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普及WHO(2008)造血与淋巴组织肿瘤新分类标准的几点意见
2008年WHO造血与淋巴组织肿瘤新分类标准是采用MICM分型技术,引用了2510篇文献,经22个国家130多位顶级专家深思熟虑、反复讨论研究,在2001年分类基础上而制定的,具有科学性和权威性[1].这一新分类标准内容全、资料新,是一部适宜在国际上通用的版本,应在国内大力普及和推广.目前国内部分实验室正在学习、掌握和运用新标准,对了解国际造血与淋巴组织肿瘤动态,统一国际标准,制定国内标准,促进国内外学术交流起到了促进作用.但有些实验室仍使用血液系统肿瘤诊断曾推行过的FAB协作组形态学分型方案.为了尽快实现与国际新分类标准的接轨,笔者现提出以下几点意见,愿与同行共同探讨.
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脊柱侧凸胸椎椎弓根形态学分型系统的可信度与可重复性研究
目的:探讨脊柱侧凸胸椎椎弓根形态学分型系统在临床应用中的可信度与可重复性.方法:1998年1月～2009年1月手术治疗脊柱侧凸患者60例,术前均行胸椎CT扫描、椎弓根轴位薄层重建.根据椎弓根松质骨管腔的形态特征将脊柱侧凸胸椎椎弓根分为正常型、狭窄型、峡部硬化型、完全硬化型(包括凹陷硬化和平直硬化两个亚型)和缺如型.应用64排CT多层重建技术,测量、分析60例常见类型脊柱侧凸患者1440个胸椎椎弓根CT轴位扫描结果,由3位不了解本研究目的的脊柱外科高年资住院医师,在同一时间分别对1440个胸椎椎弓根CT轴位扫描结果进行分型.间隔1个月后,再次由这3位住院医师对这1440个椎弓根进行分型.应用Stata 10.0软件,运用多类别多评估者的Kappa分析方法进行统计学分析,评价观察者间的可信度及观察者内的可重复性.结果:3位医师之间首次分型结果相同的百分比分别为88％、84％、92％,可信度的Kappa系数分别为0.7647、0.6590、0.8292;同一医师前后两次分型结果相同的百分比分别为95％、97％、96％,可重复性的Kappa系数分别为0.9227、0.9513、0.9117.结论:脊柱侧凸胸椎椎弓根形态学分型系统具有中、高度的可信度和极好的可重复性.
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腹腔镜前路腰骶椎间盘融合术的解剖观察及形态学分型
目的 为腹腔镜前路腰骶椎间盘融合术(laparoscopic anterior lumbar interbody fusion,LALIF)提供血管解剖依据,并评估腹腔镜前路融合术在此区的可行性.方法 对36具动脉灌注红色乳胶的成人防腐固定标本进行血管解剖观察,并依据腰骶椎间盘在髂间三角内暴露的比例进行分型.结果 主动脉叉(aortic bifurcation,AB)高度为(41.81±13.82)mm,髂总静脉汇合处(confluence of the common iliac veins,CCIV)高度为(20.22±14.20)mm;AB夹角为51.88°±12.09°,CCIV夹角为77.08°±20.98°;椎间盘上、下缘骶正中动脉(median sacral artery,MSA)的外径分别为(1.57±0.42)mm和(1.33±0.50)mm;椎间盘上、下缘右髂血管(right iliac vessel,RIV)到MSA的距离分别为(20.83±7.73)mm和(27.60±7.80)mm;椎间盘上、下缘水平暴露椎间盘的宽度为(36.78±13.06)mm,占椎间盘宽度的(72.29±25.64)%.标准型占61.1%(22/36),狭窄型占25.0%(9/36),阻挡型占13.9%(5/36).CCIV高度与其夹角之间存在负相关关系,但尚不显著(r=-0.287,P=0.089).MSA的出现率为100%.结论 有86.1%的病人可以安全地从前方进入腰骶椎间盘区,且61.1%的病人不用处理髂间三角两侧的髂血管就可以进行操作.
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二尖瓣病变合并巨大左心房的形态学分型及其临床意义
目的探讨二尖瓣病变引起的巨大左心房(GLA)的形态学分型方法及其临床意义,以指导合理选择术式.方法选择62例二尖瓣病变伴有左心房舒张末容积指数≥300 ml/m2,或收缩末内径≥6.0 cm患者,根据左心房的右侧心胸比(r-LATR)和左侧心胸比(l-LATR),左支气管远端与近端内径比(LBDd/Dp)和左支气管与气管内径比(LB/TR)等指标,采用Q型系统聚类分析法分型.结果根据GLA的扩大程度和方向,GLA可聚类为:(1)左侧型(L型),即l-LATR≥0.6和r-LATR＜0.58;(2)右侧型(R型),即r-LATR≥0.58和l-LATR ＜0.6;(3)双侧型(B型),即r-LATR≥0.58和l-LATR≥0.6.根据GLA对左主支气管的压迫情况,可将L型和B型再分为左后下亚型(LⅠ和BⅠ型),即LBDd/Dp≥0.38和LB/TR≥0.33;左后上亚型(LⅡ和BⅡ型),即LBDd/Dp＜0.38 或LB/TR＜0.33.结论 GLA的形态学分型可较客观全面地反映其病理生理改变,对选择合理的左心房折叠术式有很大的临床指导作用.
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儿童髓系、巨核系、T系混合白血病1例
白血病/淋巴瘤的免疫分型已成为诊断血液恶性肿瘤不可缺少的重要标准之一.国际上公认的方法是以流式细胞术为基础的免疫分型,能区分细胞起源、划分其分化发育阶段,能区分出用形态学、细胞化学染色不能确定细胞来源的白血病、混合性白血病及部分髓系白血病.因此,免疫分型是对形态学分型的重要补充和进一步深化,对白血病的诊断、分型、治疗方案选择与预后判断及发病机制研究等有重要价值.本院于2009年收治1例白血病患儿,经骨髓细胞形态学、组化染色、免疫分型、染色体核型分析及融合基因检查等,终确诊为复杂的髓系、巨核系、T系混合白血病,现报道如下.
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肿块并胆管浸润型肝内胆管细胞癌多层螺旋CT影像表现及临床特点
目的 进一步探讨肿块并胆管浸润型肝内胆管细胞癌(ICC)多层螺旋CT(MSCT)影像表现及其临床特点.方法 回顾性分析经病理证实的15例肿块并胆管浸润型ICC患者的MSCT影像表现及临床资料,详细记录病灶的位置、大小、平扫密度、是否合并周围胆管扩张及肝内胆管结石等影像表现及临床症状、实验室检查等.结果 15例肿块并胆管浸润型ICC的MSCT主要影像表现:密度不均匀,其中等低混杂密度14例；高低混杂密度1例,术后病理证实为出血.边界不清,肝叶萎缩10例,邻近肝包膜回缩11例.合并有周围胆管扩张11例,肝内胆管结石5例,胆管壁增厚伴或不伴胆管狭窄9例,卫星灶10例.增强扫描见病灶周围片状血供分布异常区11例,动脉期边缘强化11例,均有延迟强化,似蜂窝样强化3例,相邻的门脉受压或侵犯11例.结论 肿块并胆管浸润型ICC有其相对特征的MSCT影像表现及临床特点.
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椎间盘退变的形态学分型中转化生长因子-β1表达的临床意义
目的:观察腰椎间盘退变(IDD)的形态学分型中转化生长因子β1(TGF-β1)表达特点,探讨其在IDD临床诊断与治疗中的临床意义.方法:椎间盘突出患者手术过程中切除的退变组织样本50例列入研究组,严重外伤导致腰椎骨折且行手术治疗患者的椎间盘组织样本50例列入对照组.所有样本均取病变组织制成切片,SP法染色后,在光学显微镜下观察相关标本.结果:研究组病变组织TGF-β1表达为(+)的比例明显高于对照组,说明研究组患者椎间盘细胞组织中TGF-β1表达较高,数据经统计学比较具有显著差异(P<0.05).结论:可以将TGF-β1的表达情况作为一种临床检测与诊断椎间盘退化的生物学指标,并配合MRI的临床诊断,从而提高检出率和诊断准确性.可以将TGF-β1的表达情况作为一种临床检测与诊断椎间盘退化的生物学指标,并配合MRI的临床诊断,从而提高检出率和诊断准确性.
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48例巨幼细胞性贫血骨髓涂片的观察-对形态学分型的探讨
目的:探讨巨幼细胞性贫血(MA)形态学上的分型.方法:用形态学检查方法分析48例MA骨髓象特点.结果:93.7%(45/48)MA幼红细胞显著增生和巨变,巨变的原红和早幼红细胞易见,粒系细胞增生和巨变均不明显.6.3%(3/48)MA粒系细胞显著增生和巨变,幼红细胞增生和巨变均不明显,巨变的原红和早幼红细胞极少见.结论:依据形态学特点可将MA分为以幼红细胞巨变为主和以粒系细胞巨变为主的两个型.
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多发性骨髓瘤形态学分型与临床特点及预后分析
多发性骨髓瘤(MM)是以骨髓中单克隆性浆细胞增生异常和聚集为特征的恶性肿瘤,多见于60 岁以上的老年人,约占恶性血液病的10%,异常浆细胞(瘤细胞)无限制地增生并浸润骨骼和软组织,引起骨痛及病理性骨折、贫血、感染、出血倾向、肾功能损害、高钙血症、淀粉样变等多种临床症状.本研究回顾分析了55 例MM 患者临床特点, 并分析其与预后的关系,分析报道如下.
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膀胱癌超声形态学分型的声像图特点分析及应用价值
膀胱癌在我国占泌尿系恶性肿瘤的首位,发病率占全身恶性肿瘤的4%[1].我们已步入快速型社会,人们的生活习惯越发不规律,而膀胱癌的发病率亦随之增高.随着超声技术的不断发展,超声在膀胱癌的早期诊断上也发挥越来越重要的作用.本研究对2009年2月至2010年8月我院泌尿系超声检查中检出的72例膀胱肿瘤跟踪调查,进行统计分析,旨在探讨膀胱癌的声像图特点及超声诊断膀胱癌的应用价值.
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APL患者的细胞免疫表型与形态学分型的相关分析
目的 研究初诊为急性早幼粒细胞白血病(APL)患者的白血病细胞的免疫表型,结合形态学分型进行预后分析.方法 对103例确诊为APL的患者进行回顾性分析,通过流式细胞术检测白血病细胞群的免疫表型表达.结果 与免疫表型分析比较,形态学诊断APL的正确率为98.1％;APL患者的白血病细胞群中,13.6％表达HLA-DR+、5.8％表达CD34+;100％表达MPO+、CD13+、CD33+;71.8％表达CD117+;26.2％表达CD15+;8.7％表达CD64+;25.2％异常表达CD56+;15.5％跨系表达原CD2+;M3a组的CD34+、CD2+的表达低于M3b组,CD15+的表达高于M3b组(P<0.05);CD2+的患者25.0％表达CD34+,50.0％表达CD56+,高于CD患者(P<0.01).异常早幼粒细胞比例与CD34正相关(r=0.528);CD13与CD64正相关(r=0.794);CD15与血红蛋白正相关(r=0.478),与RARA负相关(r=-0.458);外周血白细胞计数与CD2正相关(r=0.458).结论 在APL的早期诊断中,免疫表型分析是形态学检查的重要补充;CD34+、CD2+可能是APL患者预后不良的标志;提示M3b患者的白血病细胞可能来源于更原始的祖细胞,预后较M3a差.
关键词： 急性早幼粒细胞白血病 免疫表型 形态学分型 预后 -
急性白血病和骨髓增生异常综合征分型的进展
近十余年,白血病和骨髓增生异常综合征(MDS)分类分型日益完善,但有些借鉴自国外的标准介绍有不全之处,尤其是白血病形态学分型及其标准.为便于更深地理解和应用,就此结合近期的新进展和新认识作一浅述.
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多参数流式细胞术检测91例急性白血病免疫表型分析
目的 探讨多参数流式细胞术检测急性白血病(AL)免疫表型的特点,同时与形态学分型对比以提高急性白血病实验室诊断水平.方法 对就诊91例AL采用骨髓细胞形态学、骨髓细胞化学染色和细胞免疫表型分型检测方法.结果 91例AL中,59例急性髓系白血病(AML)表达CD13、CD33、CD15、MPO、CD117、CD34和HLA-DR阳性率分别为93.2％、76.2％、55.9％、79.6％、89.8％、61％和62.7％; 32例急性淋巴细胞白血病(ALL)中8例T-ALL表达CD2、CD3、CD5、CD7、CD4、CD8、cCD3、CD34和HLA-DR阳性率分别为75％、50％、75％、100％、25％、37.5％、100％,50％和62.5％; 24例B-ALL表达CD10、CD19、CD20、CD22、CyCD79a、CD34和HLA-DR阳性率分别为45.8％、100％、33.3％、70.8％、75％、100％和62.5％.FAB分型有54例AML、29例ALL和8例AL不能分型.8例AL经免疫分型确诊为5例AML,1例T-ALL,2例B-ALL;另证实1例T/B混合型急性白血病和1例双表型急性白血病.结论 AL免疫表型分析能进一步明确AL诊断,并可获得白血病细胞不同分化阶段的参数,对AL的诊断和预后判断具有重要意义,对形态学分型具有补充和修正.
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急性白血病免疫学分型及临床意义
目的:探讨急性白血病形态学分型与免疫学分型相结合,对诊断分型的价值.方法:回顾性分析明确诊断的105例急性白血痛患者的形态学与免疫学分型.结果:形态学结合免疫学分型得出:急性非淋巴细胞白血病62例.急性淋巴细胞白血病43例.结论:免疫学分型在一定程度上弥补了形态学的不足,在某些急性白血病的后诊断中起到关键作用.
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急性白血病形态学与免疫学分型
目的:分析急性白血病形态学分型(FAB分型)与免疫学分型的相互关系.方法:选择我院2000～2002年确诊的169例初诊急性白血病进行形态学与单克隆检测免疫学分型比较.结果:106例FAB分型为急性髓细胞白血病(AML),免疫学特征有M3 HLA-DR(-),M4、M5有CD14(+)特征,及有淋系相关抗原表达;63例FAB分型为急性淋巴细胞白血病(ALL),免疫学分型有单纯髓系4例,B-ALL 18例,T-ALL 5例,变异型23例,混合型13例.结论:在AML中(除M0、M7),不如形态学直观、分型仔细.对于ALL病FAB分型不如免疫学分型,对于M0、M7,只有依靠免疫学分型.FAB分型与免疫学分型两者要相互结合,互相补充,才能更好地反映急性白血病的状况,对临床治疗方案的选择及判断预后有重要意义.
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急性非淋巴细胞白血病形态学分型的探讨(附1142例分析)
我们以1986年9月在天津白血病分类分型讨论会上通过的急性非淋巴细胞白血病(ANLL)的形态学分型诊断标准,对1987～1998年我院1142例初诊ANLL进行分析,对形态学分型提出意见与建议.
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XE-2100测定红细胞平均容积参考区间的调查
红细胞平均容积(mean corpuscular volume,Mcv)是指每个红细胞平均体积的大小,临床常将它作为贫血形态学分型的依据之一,故实验室对其进行准确的检测和提供可靠的生物参考区间以正确解释检验结果有着重要的意义.目前各个实验室基本都是采用血液分析仪法检测平均红细胞体积,这在很大程度上保证了结果的准确性.
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急性白血病形态学与免疫学分型分析
目的 探讨急性白血病形态学及免疫学分型的应用及诊断价值.方法 采用FAB形态学分型及免疫学分型方法.结果 117例急性白血病中诊断AML78例,ALL33例,其中33例ALL中形态学与免疫学不符合的6例,78例AML中不符合的3例,6例CML-BP慢粒急变病例1例不符合.结论 急性白血病免疫学分型在一定程度上弥补了形态学分型的不足,是对形态学分型的补充和修正;对白血病的诊断和分型有重要的指导意义,特别对急性淋巴细胞白血病可确定细胞类型(B淋巴细胞或T淋巴细胞),对M0、M7、HAL等免疫分型不可缺少,对其诊断有着重要意义.
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81例急性髓系白血病形态学与免疫学分型分析
目的 探讨急性髓系白血病形态学及免疫学分型的应用及诊断价值.方法 采用FAB形态学分型及免疫组化染色技术(APAAP法)免疫学分型方法.结果 81例急性髓系白血病其中M02例、M1 10例、M2 33例、M3 9例、M4 5例、M5 18例、M6 2例、M7 1例、混合型1例;在形态学与免疫学分型中不符合的3例,为M0 1例、M7 1例、M1 1例.结论 急性白血病免疫学分型在一定程度上弥补了形态学分型的不足,是对形态学分型的补充和修正;对白血病的诊断和分型有重要的指导意义,特别对形态学可能误诊的M0、M7、M1、HAL等诊断中免疫分型不可缺少,对其诊断有着重要意义.
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35例多发性骨髓瘤分型分析
多发性骨髓瘤(MM)是一种浆细胞克隆性恶性增殖性疾病,其中有根据免疫球蛋白的分型,也有根据骨髓细胞形态学的分型.分型在临床治疗和预后判断上有着重要的参考价值,而在骨髓细胞形态学的分型上有欧洲的分型标准,也有国内学者提出的不同标准.为探讨不同分型的意义,将我院1999年1月至2005年8月诊断的35例MM进行了免疫球蛋白分型,骨髓细胞形态学分型,在细胞形态学分型上采用欧洲会议标准及国内两种不同标准进行分型,对比分析其结果,现予报告如下.
