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输卵管注药绝育术效果影响因素Cox模型分析
本研究采用多中心随机化临床试验设计,共接纳1 705例合格受术对象,其条件为术时年龄25～35岁已有两个或两个以上孩子的健康妇女.试验遵照随机原则将复方苯酚糊剂(PAP)和显影苯酚胶浆(PM)分配给合格受术对象.PAP组接纳871例,PM组接纳834例.施术采用细塑料经宫颈插入输卵管间质部定量注药0.08ml,术后拍摄盆腔X光片测量药物在输卵管内的充盈长度.在5年随访观察期间内发生明确诊断妊娠者为失败,其中PAP组失败41例,PM组失败99例.随访率分别为97.5%和98.1%.该随访资料属生存资料,因此本文应用Cox模型对影响生存期(有效期)的主要因素进行了分析.结果表明,绝育药物种类和术后盆腔X光片显影长度与本术节育效果显著有关.以PM组为参照组,PAP组的RR值为0.3407;以输卵管注药显影长度间质部≤0.5cm为参照组,X光显影输卵管峡部1.5～1.9cm组的RR值为0.3163.说明应用PAP和X光片显影显示峡部达1.5cm以上者的失败风险小.分析结果提示,除选择高效粘堵药物外,熟练掌握施术技巧则是保证本术成功的关键.
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海门市原发性肝细胞癌高发危险因素的队列研究
目的 探讨海门市发性肝细胞癌(HCC)高发的主要危险因素,为HCC防制决策提供依据.方法 1993年在HCC高发区海门市建立了一支83 794人的HCC研究队列,对每一研究对象进行一项流行病学调查,并采集外周静脉血标本作相关检测,每年随访1次,至2001年终止.运用COX比例风险模型对HBsAg、肝炎感染史、结果 HCC家族史、职业史、饮酒史、饮茶史、吸烟史、饮水类型、主食类型等9个变量在HCC发生中的作用作了分析.结果 HBsAg(+)是海门市HCC高发的主要危险因素(男性HR=22.3,女性HR=37.2).结论 HBV感染,HCC家族史及职业均为HCC高发的危险因素.
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103例上皮性卵巢癌的预后因素分析
卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一,其中上皮性卵巢癌占原发恶性肿瘤的85%～90%.目前有关卵巢癌预后影响因素的研究很多,但在预后影响因素的认同上尚存在较大的分歧.
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根治术大肠癌预后因素和个体预后预测模型的研究
目的寻找影响大肠癌患者根治术后生存的预后因素.方法选取根治术大肠癌原发病例120例,查阅病历及5年以上随访资料.并取病例的存档石蜡块,切片后进行SP免疫组化方法检测p53、C-erbB-2、nm23-H1、Ras四个基因蛋白表达物.结果p53、C-erbB-2、Ras、nm23-H1蛋白在120例大肠癌组织中阳性表达率分别为62.5%(75/120)、25.8%(31/120)、80 0%(96/120)、60.8%(73/120).将分子生物学标志物与临床病理指标相结合,经Cox单因素分析,在α=0.05水平,结果显示:肿瘤大体分型、组织学分级、浸润深度、淋巴结转移、Dukes'分期、p53、Ras、nm23-H1为有意义的预后影响因素(P＜0.05).Cox多因素分析结果显示,在α=0.05水平,Dukes'分期、p53、nm23-H1是影响大肠癌患者预后的独立指标(P=0.000),其RR值分别为3.06、6.02、0.40.由此建立的预后预测模型为:h(t,x)=h0(f)exp(-0.9269X14+1.1197X10+1.7948X11),其预测预后的灵敏度为79.1%,特异度为83.0%,符合率为80.8%,Kappa值为0.62.结论Dukes'分期、p53、nm23-H1是影响大肠癌患者根治术后生存重要的预后指标,由此建立的预后预测模型具有较高的信度和效度,可为临床医师对大肠癌患者个体预后结局估计提供有力的工具.
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运用Cox模型时打结数据的处理方法探讨
Cox回归模型是目前生存分析中为广泛使用的方法之一,模型的假设之一是失效时间不存在打结情况,即个体之间有着不同的失效时间.在实际应用当中,生存时间数据存在打结是很常见的.目前有四种常见的处理方法:Exact法,discrete model法,Efron法以及Breslow法.本文研究目的是比较这四种处理方法的优劣.本文采用模拟进行比较,设置了不同的样本量和打结程度,比较四种方法在拟合统计量,计算时间,参数估计精确性等方面的表现,发现Exact法和discrete model拟合统计量结果好,但计算耗时久;Efron法以及Breslow法运算较快但是在参数估计方面存在偏差.另外,样本量和打结程度也影响处理的结果,总的来说,当结点数较小时,四种方法之间差别不大.当数据量较大或打结比例较高时,除exact以外的三种近似方法的偏差增加,但运算时间无明显变化,而exact法的运算时间迅速增加.此时如果估计的精确性没有估计时间那么重要,Efron法以及Breslow法是不错的选择,其中,Efron法更为精确而Breslow方法倾向于低估正确的β值.如果时间上没有限制,可以选择Exact法和discrete model,将得到更为精确的结果.
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中医药防治大肠癌术后复发转移前瞻性队列研究
目的 研究中医药在大肠癌根治术后巩固治疗中的临床价值.方法 采用前瞻性队列研究设计,选取中国中医科学院西苑医院门诊和病房的84例大肠癌术后病例(治疗组)与北京军区总医院的78例病例(对照组)进行同期对照,就复发转移率和无病生存率进行观察.选择9个可能对大肠癌术后无病生存产生影响的因素,通过COX模型进行多因素分析.结果 治疗组1、2、3年复发转移率分别为0、4.08%、20.00%,对照组分别为5.12%、22.91%、36.11%,即治疗组1、2,3年无病生存率分别是100%、95.91%、80.00%,对照组为94.87%、77.08%、63.88%.影响患者术后无病生存的主要因素为淋巴结是否转移和治疗方式.结论 中医药联合放化疗对于预防大肠癌的复发转移具有积极和重要的意义.
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运用Cox模型和Sokal,Hasford积分系统对慢性髓细胞白血病患者的预后分析
本研究分析影响慢性髓细胞白血病(CML)患者预后的危险因素.采用回顾性研究分析204例CML患者的临床及实验室检查资料,用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,用Logrank检验比较生存率,运用Cox回归模型进行单因素及多因素分析,并分别计算Sokal, Hasford积分.结果表明: 204例患者中位生存时间为50(32-65)月,5年生存率32.3%(95%CI, 23.7%-42.6%).干扰素组与羟基脲组的中位生存时间分别为56(41-67)月和41(19-56)月,5年生存率分别为45.4%(95%CI, 37.5%-54.2%)和26.8%(95%CI, 21.6%-33.3%)(P＜0.001).经Cox回归分析,Ph染色体阴性、乳酸脱氢酶含量增高、外周血嗜碱性粒细胞≥10%、出现有核红细胞、骨髓原粒细胞≥4%、骨髓原始+早幼粒细胞≥10%和红细胞压积降低是CML预后不良的危险因素,而治疗方法也是影响CML预后的重要因素.羟基脲组经Sokal积分检验,高危组占72.9%,中危组占21.5%,而低危组占5.6%,中位生存时间分别为34(23-49)月、43(32-58)月、50(38-62)月;干扰素组经Hasford积分检验,高危组占17.6%,中危组占25.1%,低危组占57.3%,中位生存时间分别为44(33-57)月、56(45-70)月和66(52-76)月.结论: Ph染色体、乳酸脱氢酶含量、红细胞压积、外周血嗜碱性粒细胞、出现有核红细胞、骨髓原始和早幼粒细胞以及治疗方法是影响CML预后的重要因素.以Sokal积分系统评价羟基脲组患者不能很好区分危险组,而Hasford积分系统评价干扰素组患者,能够区分危险组.
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急性呼吸窘迫综合征28天病死率的COX模型分析
目的 研究急性呼吸窘迫综合征(ARDS)28天病死率的COX模型.方法 采用多中心、前瞻性、随机临床研究的方法,收集自2003年至2005年的452例ARDS患者的临床资料,应用COX regression模型对其死亡危险因素进行分析.结果 在ARDS的病因中,脓毒症占41%,大手术后和严重创伤占36.3%,重症胰腺炎占8.8%,其他因素(包括中毒、酒后误吸、烧伤、中枢性疾病等)占13.9%.其28天的病死率仍然较高,为62.2%(包括合并其他器官功能障碍者).与存活组相比,死亡组功能障碍的器官数目、年龄、APACHEII评分、PaCO2、FiO2、A-aDO2偏高,而氧合指数、PaO2、pH值偏低.结论 ARDS患者的28天病死率与功能障碍的器官数目、年龄、应用呼吸机天数、GLASGOW评分、休克相关.
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恶性胆道梗阻支架置入术后影响患者生存期和支架开通期因素的研究(多中心研究)
目的研究影响恶性胆道梗阻金属支架、内涵管置入术后患者生存和支架开通的因素.方法对95例恶性胆道梗阻患者金属支架、内涵管置入术后作随访调查,应用SPSS 10.0统计软件对影响其术后的23项可能影响因素作Cox模型的多因素分析.结果支架类型、梗阻段、肿瘤大小和分期为影响患者术后生存的因素(P≤0.05),支架类型和肿瘤大小为影响患者术后支架开通的因素(P＜0.05).结论支架类型和肿瘤大小是影响恶性胆道梗阻患者支架置入术后患者生存期和支架开通期的主要因素.
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肝细胞癌射频治疗总生存率及无瘤生存率探讨
目的探讨肝细胞癌(HCC)射频消融(RFA)治疗后的总生存率和无瘤生存率的影响因素.方法 182例HCC患者行超声引导下RFA治疗.肿瘤平均大小(3.9±1.2)cm(范围1.2～8.0 cm).肝功能Child-Pugh分级A、B、C级分别为97、76和9例.根据TNM分期,Ⅰ-Ⅱ期,Ⅲ期,Ⅳ期肝癌分别为53、70和59例.筛选22项可能对预后产生影响的临床因素并分层,单因素分析采用Kaplain-Meier模型,多因素采用COX比例风险模型.结果 182例HCC治疗后平均总生存期及无瘤生存期分别为(45.5±2.3)和(24.9±2.1)个月.生存期的影响因素为:①总生存期: 卫星灶,Child-Pugh分级和TNM分期.②无瘤生存期: 肿瘤数目,卫星灶,Child-Pugh分级,按规范化方案治疗,联合TACE.其中,肝功能在两种生存率分析中均为危险度高的影响因素.结论生存分析结果提示,保护肝功能,治疗前全面影像学检查,重视规范化治疗和辅助治疗将有助于改善生存期.
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肝转移癌的治疗及预后因素的Cox模型分析
肝转移癌(metastatic cancer of the liver)是我国常见恶性肿瘤之一,发病率呈逐年增高趋势,死亡率高.过去认为,肝转移癌属肿瘤晚期而放弃积极治疗,预后极差.随着肿瘤生物学、影像学和外科技术的发展,目前已取得了相当的疗效.笔者将2000年1月至2009年6月我院收治116例MCL.患者的治疗情况,总结报道如下.
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颈椎转移性骨肿瘤预后因素的Cox模型分析
目的:探讨影响颈椎转移性骨肿瘤预后的因素.方法:统计48例颈椎转移性骨肿瘤患者的性别、年龄、手术切除方式、KPS评分、内脏转移情况、骨转移情况、肿瘤类型及术后放疗、化疗情况,并应用Cox模型进行生存和预后分析.结果:术后随访6个月至3年,术后1、2、3年的生存率分别是91.67%、38.32%、11.27%.KPS评分≥80、肿瘤生长缓慢、无内脏转移、无骨转移、行广泛切除术、术后行化疗和放疗患者的生存期均明显延长(P＜0.01).结论:Cox模型分析表明,肿瘤类型、术后化疗、内脏转移情况、术后放疗、术前KPS评分和骨转移情况是影响预后的主要因素.颈椎转移性骨肿瘤的治疗应根据患者的预后情况决定具体的治疗方式,从而减轻患者的经济负担,延长生存期,改善患者的生存质量.
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肾移植预后影响因素的COX模型分析
目的探讨影响肾移植预后的主要因素.方法采用寿命表法和COX回归模型对249例肾移植患者以性别、年龄、治疗方案选择、并发症等因素作为分析因子,计算生存率,分析预后影响因素.结果249例肾移植患者术后存活满1、2、3年的生存概率分别为72.6%、56.0%、40.8%,4年和5年生存概率均为22.5%,中位生存时间34.9个月.随着治疗时间延长,霉酚酸酯方案治疗者生存状况优于硫唑嘌呤方案者,中位生存期分别为38.9个月和30.6个月;COX回归模型提示影响肾移植预后主要因素依次为治疗方案、移植后随访时间、药物依从性、急性排斥反应、性别及住院时间(P＜0.05).结论应用寿命表和COX回归模型分析评价肾移植患者预后生存状况以及影响因素是一种较为理想的方法.
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胃癌患者近远期预后影响因素的COX模型分析
目的：探讨影响胃癌预后的主要因素。方法选择中山市人民医院普外三科2005年12月至2008年12月收治的160例胃癌患者，采用COX回归模型，将患者的临床资料和随访情况作为分析因子计算生存率，多因素回归分析预后影响因素。结果总随访率93.75%（150/160），截至2013年1月存活53例，总1、3、5年累计生存率分别为66.70%、50.67%、38.67%。单因素分析表明胃癌预后与手术方式、肿瘤大体分型、组织分型、浸润深度、淋巴结转移情况及TNM分期有关（P<0.05）。COX多因素分析结果显示手术方式、肿瘤大体分型、组织分型、浸润深度、淋巴结转移情况及TNM分期是胃癌预后的独立预后因素（P<0.05）。Borrmman分型与远期预后相关，而与近期预后无关。综合治疗与近期预后有关，与远期预后无关。结论手术方式、肿瘤大体分型、组织分型、浸润深度、淋巴结转移情况及TNM分期是胃癌预后的独立预后因素。
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乙型肝炎相关原发性肝癌患者的生存分析
目的 探讨影响乙型肝炎相关原发性肝癌患者1年预后的独立指标并建立危险指数模型,评价该模型对于判断此类患者1年内死亡风险的价值.方法 收集首都医科大学附属北京地坛医院2008年9月~2012年7月所收治的434例乙型肝炎相关原发性肝癌患者的临床资料,随机选出257例(60%)组成建模组,其余177例(40%)组成验证组.观察影响患者1年预后的危险因素,运用Cox风险比例回归模型进行单因素和多因素生存分析.根据多因素分析的结果建立危险指数模型,并评价其判断此类患者1年内死亡风险的价值.结果 Cox回归模型分析结果显示,影响患者1年预后的独立指标共有6个,分别为中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、终末期肝病模型(MELD)评分、中性粒细胞计数(NC)、红细胞(RBC)计数、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和载脂蛋白A1(Apo A1).根据以上指标建立的危险指数模型:PI = 3 + 0.062 × NLR + 0.137 × MELD + 0.114 × NC-0.365 × RBC + 0.639 × (LDL-C) -1.377 × (Apo A1),界值为3.58.建模组受试者工作特征(ROC)曲线下面积高达0.857,准确性为78.6%.验证ROC曲线下面积为0.858,准确性为 78.5%.结论 本研究建立的危险指数模型判断乙型肝炎相关原发性肝癌1年内死亡风险的准确性高,对于临床医生判断患者转归情况,选用更合理的治疗方法具有一定的参考价值.
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浆液性卵巢癌预后评分模型的建立和预后相关基因的筛选
目的 寻找与卵巢癌预后相关的临床因素和基因.方法 用数学统计方法对104例浆液性卵巢癌患者进行生存分析,筛选预后相关的临床因素,建立卵巢癌预后评分模型.通过对22例浆液性卵巢癌基因表达谱芯片进行生物信息学分析,筛选卵巢癌预后相关的基因群,并进行基因调控网络分析.结果 根据对预后的影响程度,卵巢癌预后相关的临床因素依次包括手术病理分期、化疗,术后残余灶,组织学分级和淋巴结转移;根据各因素及其内部分层因素对预后影响的风险系数,对各因素及其内部因素进行量化,结合生存函数对患者生存概率的估计,建立了卵巢癌预后评分模型.通过生物信息学分析,筛选得到卵巢癌预后相关的基因群,共236个基因.筛选得到调控基因数超过20个的基因共112个.结论 通过该模型可以用直观的数字反映各因素对预后的影响程度和用患者各项因素总评分来判断患者的3年和5年生存概率,使综合判断患者预后的工作得以简化,对于临床工作有一定意义.利用生物学信息学分析卵巢癌基因表达谱芯片,为未来医学研究提供了从基因组水平进行研究的思路和方法学上的摸索.
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浸润性乳腺癌预后的多因素分析
目的探讨凋亡抑制基因bcl -2、增殖细胞核抗原(PCNA)、原癌基因C-erbB-2、组织蛋白酶D(Cathepsin-D)、转移抑制基因( nm23-H1)、微血管数(MVC)、雌激素调节基因(PS2)、前列腺特异抗原(PSA)、肿瘤大小(Siz e)、临床分期(Stages)、淋巴结状态(State)、远处转移(DM)等多个因素与浸润性乳腺癌(in vasive breast cancer,IBC)预后的关系.方法单因素分析:Log-rank 检验法.多因素分析:Cox比例风险模型.结果经MPLR方法检验显示出明显影响浸润性乳腺癌预后的6个因素,其作用强度依次为MVC、Bcl-2、PS2、间质组织蛋白酶D(CathDst)、临床分期(Stages)、淋巴结状态(State).用比例风险模型计算出每个患者的预后指数PI(Prognostic index),根据预后指数大小将86例乳腺癌术后患者分为2组,分别建立其术后生存率预测模型.结果提示PI值愈大,预后愈差,反之预后则好.结论 MVC、Bcl-2、CathDst、PS2临床分期、淋巴结状态是预测浸润性乳腺癌术后的预后指标.PI可能是临床评价病人预后、识别IBC术后复发的高危险性病人很有实用价值的指标.
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食管癌放疗后Cox模型多因素分析
目的 利用Cox模型(比例风险模型)多因素分析食管癌放射治疗后与生存和复发相关的预后因素,同时探讨CT分期临床应用的合理性.方法 对有完整CT资料的70例食管癌患者进行回顾性分析,选择CT分期在内的7个可能对预后产生影响的因素进行Cox模型多因素分析.结果 CT分期、病变位置、近期疗效是食管癌放疗后生存率的主要影响因素,年龄、CT分期、病变位置是食管癌放疗后复发的主要影响因素.结论 CT分期在非手术食管癌的治疗中能在一定程度上代替食管癌病理分期,指导临床治疗.
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胃肠间质瘤的外科治疗临床疗效及预后分析
目的 探讨胃肠间质瘤的外科治疗的临床疗效并分析影响患者术后生存率的因素.方法 总结2007年6月至 2011年2月期间在我院治疗的胃肠间质瘤患者46例资料,按照手术切除范围不同分为三组:局部切除的A组15例,肿瘤及器官切除的B组13例,扩大切除的C组18例,术后统计三组患者5年内生存率,后Cox模型多因素预后分析影响患者术后生存率的因素.结果 A组患者5年内死亡2例,生存率为86.7%,B组死亡3例,生存率为76.9%,C组死亡3例,生存率83.3%,统计学t检验表明三组生存率差异无统计学意义(P>0.05).结论 手术切除范围对患者生存率没有显著性影响,Cox模型多因素预后分析影响患者术后生存率的主要因素包括肿瘤大小及复发转移因素.
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T3期胸段食管癌患者根治术后预后因素的Cox回归分析
目的研究T3期食管癌根治术后患者的预后因素.方法 1990年1月至1999年1月间进行根治性手术的T3期胸下段食管癌患者190例,分成实验组108和对照组82例,并分为3次以下化疗组56例和3次以上化疗组52例.实验组于术后3～4周动脉灌注顺铂加5-氟脲嘧啶,每4～6周1次,所有患者全部随访,选择5个可能影响预后的因素数据经统计学处理.结果动脉灌注化疗组与对照组间的远期生存率无统计学差异;即使存在淋巴结转移,经动脉灌注化疗组与对照组间比较也不延长远期生存;而3次以上动脉灌注化疗可以延长T3期食管癌根治术后的远期生存.经过COX比例风险模型分析.年龄、性别、部位等不影响患者的预后,但淋巴结转移和3次以上动脉灌注化疗是影响食管癌切除术的主要因素.结论淋巴结转移和3次以上动脉灌注化疗是影响食管癌切除术后预后的重要因素.为提高预后,应常规进行区域淋巴结清扫,并于术后进行3次以上的辅助化疗.
