首页 > 文献资料
-
胸骨上段"J"形小切口胸腺瘤手术
胸腺瘤是前纵隔常见的肿瘤,手术方式较多,以往常采用胸骨正中完全劈开径路,但创伤较大.随着外科手术微创化发展,各种微创小切口应用于临床.2007年9月~2009年5月,我们在纵隔解剖特点的基础上,探索采用胸骨上段部分劈开即"J"形小切口手术径路,完成9例胸腺瘤切除术,术野暴露良好,完全满足手术需要,顺利完成肿瘤、胸腺、前纵隔脂肪组织以及其他受侵组织的切除,取得满意效果,现报道如下.
-
胸痛胸骨上段包块
病历摘要 患者 男,46岁,因"胸痛2个月,加重伴胸骨上段包块1个月"于2007年4月9日入院.患者于2个月前出现胸痛,随后出现双上肢疼痛,伴乏力,不能提物,但无咳嗽、咳痰,无气促,无咯血,无发热、畏寒、盗汗,无头痛、头晕,曾在广州市某医院就诊(具体诊治不详),经治疗后病情无明显好转,近1个月患者出现胸骨上段包块,且自觉疼痛加重,遂到我院门诊治疗.
-
乳腺癌骨肺转移存活1例
1病例介绍患者,女性,50岁.左乳腺癌术后7年半,骨转移5年,双肺转移3年.患者于1992年1月20日诊断左乳腺癌行左乳腺癌改良根治术,术后病理为浸润性导管癌,PR(+),ER(-),病理分期Iia期(T2NoMo).术后给予-Fu,MTX,CTX及CDDP等辅助化疗6cycle.1994年7月患者出现胸骨持续性疼痛,继而胸骨上段出现隆起,约6cm大小,行CT检查示"浸骨性破坏,皮下浸润",诊断骨转移.
-
巨大胸骨肿瘤扩大切除并自体肋骨胸廓重建一例
患者女,56岁.5年前发现上胸部一肿块,质硬、无痛,生长缓慢.1年前局部皮肤红肿溃烂,在胸骨上段偏左形成一直径约2 cm、深约5 cm的窦道,窦道内间断有脓血性分泌物排出,味腥臭.6个月前在窦道口右下方又长出一硬块,高约1 cm,基底部宽广,局部皮肤变薄并有少量色素沉着,皮温正常.
-
第193例皮疹-脊柱痛-锁骨肥大-椎体变扁破坏
病历摘要患者女,56岁,因皮疹6年,胸背痛4年,腰痛3年,加重半年于2009年3月入院.2003年患者无诱因出现双手掌侧、足跖底及小腿下端针尖样大小的脓疱疹,密集或散在分布,伴轻度瘙痒,可自行破溃,破溃后出现脱屑及发红,反复出现.2年后出现间断性胸骨上段及前肋部肿痛、后背及肩胛区疼痛,影响活动,无发红.
-
经胸骨上段小切口主动脉瓣置换术35例分析
胸骨正中切口作为大部分心脏手术常规入路已得到临床广泛应用,但其存在创伤大、恢复慢等弊端.20世纪90年代以来,各种小切口入路逐渐增多,如胸骨上、下段部分切开,经胸侧壁小切口[1]、胸腔镜小切口辅助,全胸腔镜以及机器人辅助[2]等手术方式.这些手术保留了胸廓稳定性,患者恢复快,切口较为美观[3].我科于2009年3月-2011年11月行胸骨上段小切口主动脉瓣置换术35例,报告如下.
-
胸骨上段小切口主动脉瓣置换术5例临床分析
目的 总结经胸骨上段横切口行主动脉瓣置换术的临床经验.方法 对5例单纯主动脉瓣病变患者采用胸骨上段小切口,横向断开胸骨,在全身麻醉体外循环下行主动脉瓣置换术.结果 体外循环时间105~113分钟,主动脉阻断时间57~78分钟.术后呼吸机辅助呼吸时间6~12小时,引流液120~230mL.全组无手术死亡.结论 经胸骨上段横切口能够完成单纯主动脉瓣置换手术,手术创伤小,术后恢复快,美观效果好.
-
变异性心绞痛致ST-T伪性改善1例
患者男性,78岁.因发作性胸骨上段烧灼感就诊.急查心电图(图1A)示:窦性心律,心率71次/分,QRS波呈完全性右束支传导阻滞图形,V2、V3导联ST段抬高0.05~0.10 mV,V4~V6导联ST段水平压低0.10 mV,Ⅰ、aVL导联T波电压0.40mV,V2~V6导联T波高尖型,高1.0 mV,V5导联中出现一提前QRS波群,无相关P波.
-
冠状动脉左主干病变心电图1例
患者男性,56岁。于2h前突发胸骨上段胀痛,咽喉部呈持续性刀割样疼痛。上述症状曾在情绪激动和运动时发作,可自行缓解。因本次发作疼痛明显加重,遂来我院急诊科就诊。体检:体温36.7℃,脉搏90次/min,呼吸25次/min,血压99/58mmHg。患者神志清,急性痛苦面容,面色苍白,出汗较多。急诊心肌酶谱:肌酸激酶(CK)580U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)460U/L,肌钙蛋白I(TnI)32.1U/L。12导联同步心电图(图1)示Ⅱ、Ⅲ、aVF P波浅倒置,频率71次/min,P-R间期0.21ms,V1QRS波群呈rSr'型,时间100ms;本例患者心电图特异性的变化是Ⅱ、Ⅲ、aVF和V3~V6 ST段压低和T波倒置,尤以V4、V5 ST段压低为明显,约0.15~0.2mv,aVR ST 段抬高,T波直立,V1 ST段亦抬高,但aVR ST段抬高大于V1。心电图诊断:加速的房性逸搏心律,房室传导延缓,提示不完全性右束支传导阻滞,下壁、前壁、侧壁ST段及T波改变。急诊冠状动脉造影提示左主干病变,近段狭窄>95%。临床进行对症处理后患者胸痛有所缓解。
-
单硝酸异山梨酯缓释片治疗冠心病心绞痛的临床观察
冠心病心绞痛是由于冠状动脉不能及时调整和增加血流量引起的临床症状[1-2].其主要以心前区不适、发闷、胸骨上段有压迫感等为主要临床症状,每次持续3 ~5 min,多是由于劳累引起心肌耗氧量增加导致[3-4].笔者采用单硝酸异山梨酯缓释片治疗50例冠心病心绞痛患者,取得较好疗效,现报告如下.
-
胸骨骨折并脊柱骨折3例报告
胸骨骨折合并脊柱骨折临床较少见,1993~1997年我科收治3例,现报告如下。 例1,男性,59岁。土墙压伤胸痛并呼吸困难4小时,于1993年1月8日入院。查体:呼吸急促,呼吸困难,轻微反常呼吸,两肺闻及中小水泡音,右胸略陷,胸壁广泛皮下气肿,有捻发音。右第2~6肋、左第7、8肋压痛明显,胸骨上段不平,略凹陷;上段脊柱后凸畸形,T4棘突局限压痛。X线片示多发性肋骨骨折,胸骨骨折,T4压缩性骨折,创伤性湿肺,右侧液气胸,右胸壁皮下气肿。入院行输液、给氧、抗休克治疗,右胸宽胶布固定,次日呼吸困难加剧,颈、胸、腹及会阴广泛皮下气肿,予解除胶布,皮下置管排气,背部垫枕挺胸等治疗,住院39天,随诊4年能参加一般农业劳动。脊柱无明显畸形,胸廓稍畸形,骨折已愈合。 例2,女性,64岁。从约3米高处跌落,左臀着地致伤,前胸及腰背畸形、疼痛,呼吸困难13小时,于1997年1月3日入院。查体:前胸明显肿胀,前下胸明显青紫。胸骨下段塌陷,有明显骨擦感,轻微反常呼吸。胸腰段脊柱明显后凸,T10、T11棘突局限压痛,左臀压痛。X线片示胸骨骨折,T10、T11压缩性骨折。伤后第三天出现呼吸困难加剧,双肺广泛干湿性罗音,给予博利康尼解痉治疗,入院经输液、给氧、抗感染、脊柱过伸卧位治疗,住院29天。半年后随访有腰痛,指导其行腰背肌功能锻炼,一年后随访腰痛基本消失,恢复家务劳动。
-
"J"型胸骨上段切口胸腺切除治疗重症肌无力20例报告
目的总结采用"J"型胸骨上段切口胸腺切除治疗重症肌无力的临床经验.方法20例重症肌无力采用"J"型胸骨上段切口行胸腺切除,自胸骨切迹至第二肋间切开皮肤,离断胸骨,形成典型的"J"型胸骨上段切口.完整大块切除胸腺,清除脂肪,两侧达膈神经,下缘达心包膈,纵隔引流管自剑突下引出.结果全组病例无围术期死亡,无肌无力危象发生,无气管切开.病理诊断:胸腺增生16例,胸腺瘤4例,合并毒性甲状腺肿2例.所有病人术后经过顺利,效果良好.结论"J"型胸骨上段切口具有切口小、视野充分、基本保留胸廓完整性、存留体内钢丝少、病人创伤小、恢复快、手术效果确切等优点,适应各年龄层、各类型重症肌无力患者.
-
右胸壁颗粒细胞瘤一例
患者女,48岁.3个月前无明显诱因下发现右胸壁结节,无低热、盗汗,无畏寒、发热;近3个月来,结节渐进性增大,呈"鸽蛋"大小.患者发病以来无咳嗽、咳痰及痰中带血;吸烟史近20年.体检:右胸壁胸骨上段旁可扪及一大小约2.0 cm × 2.0 cm类圆形肿块,与皮肤无粘连,活动度较差.实验室检查无特殊.肝、肾B超及骨扫描正常.
-
食管上段巨大金属异物1例报告
病人,男,35岁.因吞服自来水管扳手5 h,于2003年6月2日入院.病人于5 h前自行吞服自来水管扳手,即觉咽喉部及胸骨上段后部疼痛,急送当地医院就诊,摄食管X线片,提示食管上段巨大异物,转来我院.
-
经胸骨上段小切口的心脏瓣膜置换手术
目的探讨一种在某些情况下替代传统换瓣手术径路的方法.方法选择性地对5例风湿性心脏瓣膜病病人经胸骨上段小切口行瓣膜置换手术.结果二尖瓣置换3例,二尖瓣加主动脉瓣置换2例,术后恢复顺利.结论该术式具有切口小、创伤渗血少、外型美观等优点,手术显露尚佳,但不利于需要处理三尖瓣的病例.
-
胸骨上段小切口心脏瓣膜置换术的临床研究
目的 总结经胸骨上段小切口行主动脉瓣或二尖瓣置换术的临床经验,并评价其安全性和疗效.方法 选取经胸骨上段小切口行主动脉瓣或二尖瓣置换术的9例瓣膜性心脏病患者为微创组;选择同期经胸骨正中切口进行相应手术的9例患者为传统组.比较两组患者的临床资料,评价经胸骨上段小切口心脏瓣膜置换术的安全性和疗效.结果 微创组9例患者手术全部成功,其中主动脉瓣置换术7例(2例使用生物瓣),二尖瓣置换术1例,二尖瓣置换+三尖瓣成形+主动脉瓣环扩大+主动脉瓣置换术1例,植入主动脉瓣膜型号19~25 mm,无1例延长手术切口.术后无死亡患者,无出血及胸部切口愈合不良,术后出现右侧胸腔积气和右侧胸腔积液各1例,均经胸腔引流后治愈出院.与传统组相比,微创组手术时间、体外循环(CPB)时间和主动脉阻断(ACC)时间稍延长(P<0.05),但并不延长术后呼吸机辅助时间和ICU入住时间(P>0.05),且术后引流量和总输血量减少(P<0.05),皮肤切口长度及术后住院时间缩短(P<0.05).两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).微创组患者术后随访1 ~13个月,心脏彩超提示人工瓣膜未见明显异常,心功能恢复至Ⅰ级.结论 经胸骨上段小切口行主动脉瓣或二尖瓣置换术可以取得与经胸骨正中切口同样的效果,但创伤更小,失血和输血更少,术后恢复更快.
-
经颈、胸骨上段劈开径路手术治疗上胸段食管癌
目的总结经颈、胸骨上段劈开径路手术治疗上胸段食管癌的临床经验,并探讨食管癌外科治疗手术径路的选择以及术后并发症等问题.方法采用左颈部胸锁乳突肌前缘切口以游离颈部食管,将胸骨上段部分劈开,充分显露及游离上胸段食管及肿瘤;经腹部切口游离胃后行胸段食管内翻拔脱,将胃经食管床上提后行食管胃吻合.颈部吻合23例,纵隔内吻合14例.结果37例上胸段食管癌患者的癌肿全部切除,切除率100%,无手术死亡.术后发生颈部吻合口瘘3例,经保守治疗后痊愈;发生声音嘶哑12例,7例声带功能逐步恢复.结论经颈、胸骨上段劈开径路对上胸段食管的显露满意,可在直视下完成食管及肿瘤的游离.手术切除率高,术后发生危重并发症较少.
-
经胸骨上段劈开小切口径路行纵隔脂肪瘤切除术一例
患者 男,32岁.于健康体检时胸部X线片检查发现纵隔增宽.CT检查发现上中纵隔、气管食管间隙内,第1~6胸椎下缘,有边界清、CT值为113 Hu、不强化的均质肿块;气管、食管上段及周围血管受压、移位;诊断为脂肪瘤.超声检查认为肿物为脂肪组织,包膜完整.血液及其它辅助检查未发现异常.在初步确定肿瘤为良性病变后,我们选择前胸上段正中切口径路手术,劈开胸骨上段,并在第3肋间水平向右横断胸骨,按CT影像所示,于气管左侧,无名静脉上缘向深部分离,直至瘤体包膜外.
-
胸骨上段劈开或部分切除径路切除颈、胸上段食管癌
自1991年2月至1998年12月,我们采用胸骨上段劈开或部分楔形切除径路行颈、胸上段食管癌切除术96例,收到较好效果,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组男57例,女39例.年龄40~81岁.食管癌位于颈段者56例,胸上段者40例;TNM分期:Ⅱα期52例,Ⅱ b期22例,Ⅲ期16例,Ⅳ期6例;肿瘤切除食管胃吻合83例,咽胃吻合4例.切取标本病理检查均为鳞状上皮细胞癌,食管切缘癌细胞残留4例,占4.6%.所有病人术后1~3个月给予直线加速器局部照射,剂量为4000~6000cGy.96例病人术前均作纤维支气管镜检查,按叶氏分期法Ⅰ期16例,Ⅱ期57例,Ⅲ期23例.