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甲状腺癌鉴别诊断的几点体会
甲状腺癌分乳头状癌、滤泡型癌、髓样癌和未分化癌4型,前两型不易鉴别,现结合工作实践着重谈几点体会.1 甲状腺乳头的鉴别乳头是甲状腺疾病中常见的形态之一,鉴别其性质是病理诊断中必须解决的问题.根据乳头的分布和形态特点分为:①弥漫性乳头状增生:多见于弥漫性毒性甲状腺肿,受TST的刺激,滤泡上皮增生肥大,形成明显的乳头状突起;上皮高柱状,核位于基底,染色正常或浓染,胞质透明;低倍镜下仍保持腺体小叶结构,病变弥漫均匀.
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毒性甲状腺肿的彩超诊断与T3、T4相关性分析
目的:探讨毒性甲状腺肿声像图改变及血流改变,与血总T3、T4作相关性分析,评价彩超诊断价值.方法:超声检查直接探测法.结果:甲状腺不同程度增大,内部回声强弱不均匀49例,回声均匀1例,甲状腺内CDFI显像为明显"火海征"41例,轻度"火海征"9例,甲状腺上动脉(STA)流速明显增快,与血总T3、T4相关系数为0.74及0.76.结论:依据甲状腺内部声像图及血流改变,STA流速增快程度与T3、T4呈正相关,结合临床彩超可做出辅助诊断.
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合并糖尿病的毒性甲状腺肿患者内分泌疾病治疗分析
目的 探讨合并糖尿病的毒性甲状腺肿患者内分泌疾病治疗效果.方法 选取2015年7月-2017年7月收治的60例经我院治疗毒性甲状腺肿合并糖尿病伴有内分泌疾病的患者作为本次研究对象,并将其随机分为观察组和对照组各30例,对照组给予常规药物治疗,观察组给予环磷酰胺联合甲强龙治疗,对比两组患者的临床治疗效果.结果 对比发现,观察组患者治疗有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 对毒性甲状腺肿合并糖尿病伴有内分泌疾病的患者给予环磷酰胺联合甲强龙治疗,临床治疗效果显著,且安全系数较高,具有一定的临床应用推广价值.
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脱敏治疗甲巯咪唑过敏1例报告
患者女,37岁,2006年9月12日入院.入院前1个月出现心慌、乏力,经检查血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)18.06pmol/L(正常值3.6~6.0 pmol/L),血清游离甲状腺素(FT4)33.19 pmol/L(正常值9.0~22.5 pmol/L),促甲状腺激素(TSH)0.01μU/L(0.34~5.60 μU/L),甲状腺彩超示双侧甲状腺弥漫性肿大,诊断为"弥漫性毒性甲状腺肿",口服甲巯咪唑(他巴唑)10 mg每日2次,5 d后出现全身红色皮疹,连及成片,灼热瘙痒,伴发热、咽痛、干咳.
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甲状腺肿2 714例临床病理诊断分析
目的 总结2714例甲状腺肿的病理诊断体会.方法 统计归类分析2 714例甲状腺肿病理活检材料. 结果男女之比为1:6.8,女性明显多于男性.结节性甲状腺肿占57.3%,毒性甲状腺肿占42.7%.结论 甲状腺肿的病理诊断上注意鉴别,毒性甲状腺肿逐年减少,结节性甲状腺肿减少不显著,缺碘因素仍存在,需要改进.
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163例Graves病患者胰岛细胞自身抗体的临床分析
甲亢是一种常见的器官特异性自身免疫疾病.弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病,GD)是甲状腺功能亢进症常见的病因.甲亢患者合并糖代谢异常并不少见,可伴有不同程度的糖代谢紊乱如糖耐量减低(IGT)、低血糖,有些甚至出现糖尿病(DM),发生糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等严重并发症.国内外报道GD患者中约有2%~57%合并糖耐量异常,而在甲状腺功能逐渐恢复后,部分可能继续存在糖耐量异常[1,2].胰岛细胞自身抗体在甲亢患者中研究甚少.为了解Graves病中ICA-A、GADA、IA2A、IAA胰岛相关抗体的分布特点,分析抗体阳性GD患者的临床特征.我们对163例GD患者的血清胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛细胞抗原2抗体(IA-2A)、胰岛素抗体(IAA)及OGTT试验、糖化血红蛋白(HbA1c)进行筛查并加以分析.
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内科疾病处方用药解析(54)
6.7 甲状腺功能亢进症(简称甲亢)[处方2]甲巯咪唑(他巴唑) 10mg 每天2 次 口服左甲状腺素 25μg 每天1 次口服适应证:弥漫性毒性甲状腺肿(Graves 病)患者减量期.分析:Graves 病患者初治期口服甲巯咪唑,当症状显著减轻,体重增加,心率下降至80~90 次/ 分,四碘甲状腺原氨酸(T4)或三碘甲状腺原氨酸(T3)接近正常时,可根据病情每2~4周递减药量1次,每次减少甲巯咪唑5mg,在减药过程中,应定期随访临床表现,测基础心率、体重、白细胞以及甲状腺功能.
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云克联合甲基强的松龙治疗Graves眼病护理
弥漫性毒性甲状腺肿(Graves)眼病与甲状腺机能亢进症密切相关.是一种与内分泌和自身免疫有关的疾病.在甲亢患者中大约有13%~45%的患者伴浸润性突眼.近来研究已普遍认识到Graves眼病是一种眼眶内组织存在与甲状腺组织相同抗原的自身免疫性疾病,此病不仅影响患者的外观,并严重影响患者的生活,因此应抓紧医治.迄今该病的治疗方案主要徘徊在免疫抑制与免疫调节的治疗之中.
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甲状腺机能亢进症的动脉栓塞治疗
甲状腺机能亢进症(甲亢)是内分泌系统常见病,以往报道其发病率为1%左右,随着人们生活水平的提高,近年来其发生率上升至3%左右.甲亢病因较复杂,在临床上以弥漫性毒性甲状腺肿(diffuse toxic goiter,GD)常见,约占甲亢患者的85%.以往治疗包括抗甲状腺药物治疗,手术及放射性131I治疗,都有一定疗效和各自的优缺点.自从1992年张新国等人开展介入栓塞治疗犬甲状腺机能亢进的实验后[1],国内外相继有临床动脉栓塞治疗GD的报道几百例[2],为GD的动脉栓塞治疗提供了理论依据和安全性保证.
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弥漫性毒性甲状腺肿眼病的CT特征分析
弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)眼病以眼球突出为典型表现,常见于青年女性.CT可对Graves眼病进行早期诊断,避免出现眼球高度突出、视神经受压、视力丧失等并发症,已越来越受到临床医师的重视.本文回顾性分析了33例Graves眼病的CT表现,以加深对Graves眼病的CT表现认识,探讨CT影像学分析在该病诊断中的价值.
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毒性甲状腺肿包绕变异颈总动脉手术切除1例
病人女性,13岁.因颈前肿大伴心悸、突眼1年入院.入院后确诊为甲状腺机能亢进症.经给予他巴唑、卢戈液、心得安等术前准备10天达到手术要求,遂在颈丛麻醉下行双侧甲状腺次全切除术.
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TRAb的动态监测在Graves病中的临床意义
Graves 病又称弥漫性毒性甲状腺肿(GD),为病因尚未明确的自身免疫性甲状腺疾病。甲亢期无痛性亚甲炎多以甲状腺毒症为突出表现,临床上容易被误诊为 Graves 病。但两者有完全不同的治疗方案,因此临床医生需要准确的鉴别两种疾病。TRAb 是自身免疫性甲状腺疾病患者体内产生的一种自身抗体,大量医学研究已经证明 TRAb 在Graves 病的发生、发展及转归中起着关键作用。目前国内治疗 Graves 病的方法仍以抗甲状腺药物为主,虽方便、安全,但停药后复发率较高[1],不能达到长期缓解。本文通过动态监测 Graves 病患者血清TRAb 的水平,旨在探讨其在 Graves 病的诊断、发病、疗效观察及预后判断的临床价值,从而指导Graves 病的临床治疗。
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合并糖尿病的毒性甲状腺肿患者内分泌眼病的治疗
目的:探讨合并糖尿病的毒性甲状腺肿患者内分泌眼病的治疗方法和临床疗效.方法:选取我院2010年4月~2014年12月期间收治的毒性甲状腺肿性内分泌眼病合并糖尿病患者50例,随机数字法分为研究组和对照组,每组25例.对照组常规治疗,研究组在对照组的治疗基础上加用甲强龙和环磷酰胺.检查两组患者的空腹、餐后2h血糖,以及TT4、TT3、TSH变化,观察患者临床症状,判断治疗效果.结果:研究组患者治疗总有效率96.00%,明显高于对照组(P<0.05);两组患者治疗后空腹血糖和餐后2h血糖含量显著降低(P<0.05),但是组间差异不显著(P>0.05);治疗后患者TT3、TT4水平较治疗前下降显著,TSH水平显著上升,(P<0.05),研究组患者TT3、TT4、TSH水平改善程度显著优于对照组(P<0.05).结论:应用甲强龙冲击治疗和环磷醚胺治疗合并糖尿病的毒性甲状腺肿患者内分泌眼病临床疗效显著,值的应用推广.
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甲状腺动脉栓塞治疗Gvraves病的现状及存在的问题
弥漫性毒性甲状腺肿又称Graves病(GD),是甲状腺功能亢进症(甲亢)中常见的类型,其病因和发病机制至今尚未完全阐明,临床治疗没有新的突破.目前对本病的基本治疗方法仍然是抗甲状腺药物(ATD)治疗、131I内照射和外科手术治疗3种方式,但均有很大局限性.
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单侧甲状腺缺如伴原发性甲亢一例
原发性甲亢是临床上的一种常见病,单侧甲状腺缺如合并原发性甲亢在临床上实属罕见.现将我院收治的一例报告如下:患者女性,27岁,已婚.因多汗、多食、消瘦、突眼2年余入院.患者入院2年前,无明显诱因开始出现多汗、多食、消瘦、突眼,行T3、T4、TSH等检查,诊断为原发性甲亢.经系统地内科保守治疗2年后,效果不佳而收住我院手术治疗.入院体查:神志清,合作,消瘦,双眼球外凸,颈软,气管居中,右甲状腺可扪及约4.0cm×2.0cm×1.0cm大小,质中,可随吞咽运动而上下移动,边界清楚,未扪及结节,无压痛,血管杂音不明显,左甲状腺未扪及.入院后行B超检查示:右甲状腺弥漫性肿大,未见结节及囊肿,左甲状腺缺如.诊断为:单侧甲状腺缺如合并原发性甲亢.完善术前准备后,在DH麻醉下行甲状腺次全切除术.术中证实左甲状腺缺如,右甲状腺约5.0cm×4.0cm×3.0cm,质中,未扪及结节及肿块.手术切除约80%的甲状腺组织.病检诊断为:弥漫性毒性甲状腺肿.术后患者恢复好,甲亢症状消失,随访6个月,无甲状腺功能低下症状.
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小儿甲状腺功能亢进症的诊断和治疗
甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是由于甲状腺激素分泌过多所致,常伴有甲状腺肿大,眼球外突及基础代谢率增高等表现.儿童甲状腺功能亢进症主要见于弥漫性毒性甲状腺肿,又称Graves病.据报道,小儿甲亢约占甲亢总例数的5%,可发生于任何年龄,大多数在青春期发病,女孩约为男孩的5倍.Graves病的病因与发病机理未明,目前认识到的致病因素包括:免疫功能异常,遗传,感染及精神因素.
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"J"型胸骨上段切口胸腺切除治疗重症肌无力20例报告
目的总结采用"J"型胸骨上段切口胸腺切除治疗重症肌无力的临床经验.方法20例重症肌无力采用"J"型胸骨上段切口行胸腺切除,自胸骨切迹至第二肋间切开皮肤,离断胸骨,形成典型的"J"型胸骨上段切口.完整大块切除胸腺,清除脂肪,两侧达膈神经,下缘达心包膈,纵隔引流管自剑突下引出.结果全组病例无围术期死亡,无肌无力危象发生,无气管切开.病理诊断:胸腺增生16例,胸腺瘤4例,合并毒性甲状腺肿2例.所有病人术后经过顺利,效果良好.结论"J"型胸骨上段切口具有切口小、视野充分、基本保留胸廓完整性、存留体内钢丝少、病人创伤小、恢复快、手术效果确切等优点,适应各年龄层、各类型重症肌无力患者.
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弥漫性毒性甲状腺肿合并糖尿病46例临床分析
弥漫性毒性甲状腺肿(Gravers病)是甲状腺功能亢进的常见病因,约占全部甲状腺功能亢进症(甲亢)的80%~85%.Gravers病合并糖尿病在临床上较为常见,是与遗传、免疫调节异常相关的内分泌代谢性疾病.笔者对自2004年1月~2007年12月收治的46例患者进行分析,报道如下.
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浅说甲状腺占位性病变
甲状腺占位性病变知多少结节性甲状腺肿 以中年女性多见.在机体内甲状腺激素相对不足的情况下,垂体分泌促甲状腺素(TSH)增多,长期刺激可致甲状腺不均匀增大和结节样变.结节内可有出血、囊变和钙化,大小不一,有的可在颈前摸到中等硬度结节和不适感,甲状腺功能检查大多正常.体检时发现的占位性病变以此为多.结节性毒性甲状腺肿 常发生于已有多年结节性甲状腺肿的病人,中年以上的女性多见,可伴有轻度甲亢症状及体征,触诊可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节,边界清楚,质地较硬,随吞咽上下活动.
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甲亢治疗方法多
甲亢的常见病因引起甲亢常见的病因是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)、多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素相关性甲亢.其中以Graves病为常见,占所有甲亢的85%左右.甲亢的治疗甲亢治疗方法较多,对于治疗方案的使用均需要在专科医生指导下,根据病情全面评估选择.一般治疗低碘饮食,尤其是紫菜、海带等含碘高的食物,尽量选择不加碘食盐.注意休息,补充足够热量和营养,包括糖、蛋白质和B族维生素.失眠可服用镇静药(如安定片).