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急性缺血性脑卒中患者血脂及同型半胱氨酸水平的分析研究
目的:探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与急性缺血性脑卒中患者卒中复发及死亡的关系.方法:连续选择自2015年9月至2016年3月医院神经内科收治的1200例首发缺血性脑卒中住院患者,收集其人口学信息及临床资料.所有患者在入院24h内测定血浆Hcy水平,根据Hcy水平分为正常Hcy组(Hcy<15μmol/L,n=835)和高同型半胱氨酸血症(HHcy)组(Hcy≥15μmol/L,n=365).对入组患者随访3年,采用COX比例风险回归模型分析Hcy水平与脑卒中复发及死亡的关系.结果:经过3年随访,238例患者脑卒中复发,114例患者死亡.H Hcy组比正常Hcy组的脑卒中复发率(20.78％vs.15.12％)和死亡率(10.68％vs.5.71％)明显增高,差异有统计学意义(P<0.05).调整年龄﹑性别﹑糖尿病﹑高脂血症﹑饮酒﹑吸烟﹑高尿酸血症﹑低密度脂蛋白﹑载脂蛋白B/载脂蛋白AI比值﹑空腹血糖等危险因素后,HHcy组比正常Hcy组的脑卒中复发风险[风险比(HR)=1.101,95％可信区间(CI)=1.037～1.257,P=0.002]和死亡风险(HR=1.701,95％CI=1.040～2.283,P=0.000)均显著增加,差异有统计学意义.进一步亚组分析表明,大动脉粥样硬化性脑卒中亚组中,HHcy组的脑卒中复发风险(调整后HR=1.071,95％CI=1.037～1.106,P=0.003)和死亡风险(HR=1.860,95％CI=1.120～2.970,P=0.001)显著高于正常Hcy组,差异有统计学意义﹔而在小血管闭塞性脑卒中亚组中,HHcy组与正常Hcy组脑卒中复发风险(HR=0.731,95％CI=0.043～1.205,P=0.058)和死亡风险(HR=0.770,95％CI=0.290～2.340,P=0.061)差异无统计学意义.结论:Hcy水平是急性缺血性脑卒中患者卒中复发及死亡的危险因素.
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血管内治疗联合药物治疗与单纯药物治疗重度椎动脉起始段狭窄患者的卒中复发率的比较研究
目的：探讨血管内治疗联合药物治疗与单纯药物治疗重度椎动脉起始段狭窄患者的卒中复发率。方法选择椎动脉起始段重度狭窄患者116例作为研究对象，根据采取的治疗方式分为血管内治疗组（73例）和药物治疗组（43例）。血管内治疗组采用血管内支架置入+药物进行治疗，药物治疗组采用单纯药物治疗。治疗结束后随访12~24个月，观察比较两组患者的血管狭窄程度、再狭窄率、卒中复发率、卒中量表NIHSS评分情况。结果末次随访时，血管内治疗组患者血管狭窄率为[11.26（8.43，48.16）]％，明显低于药物治疗组的[72.37（58.49，91.28）]％，差异有统计学意义（ Z =6.853，P =0.000）；末次随访时血管内治疗组NIHSS评分为[0（0，1）]分，明显低于药物治疗组的[1（0，3）]分，差异有统计学意义（ Z =3.726，P =0.014）；随访期间血管内治疗组脑卒中的发生率为17.33％，明显低于药物治疗组的37.21％，差异有统计学意义（χ2=4.306，P =0.038）。结论与单纯的药物治疗比较，血管内治疗联合药物治疗重度椎动脉起始段狭窄的疗效更为显著，可以明显降低卒中复发率。
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DSA检查对重度椎动脉起始端狭窄患者卒中复发评估的临床研究
目的 探讨数字减影血管造影(DSA)检查对重度椎动脉起始端狭窄患者卒中复发评估的临床价值.方法 选择2014年1月至2015年8月收治的104例缺血性脑卒中患者作为研究对象.均行DSA检查,观察患者椎动脉起始端狭窄程度.随访90 d后,观察患者卒中复发情况,根据有无复发分为复发组和非复发组,比较两组患者一般资料,并通过COX回归分析法分析患者卒中复发相关因素.结果 104例患者中椎动脉起始端无狭窄18例(17.31%),轻度狭窄26例(25.00%),中度狭窄34例(32.69%),重度狭窄22例(21.15%),完全闭塞4例(2.88%);随访90 d后复发9例(8.65%);重度狭窄、完全闭塞患者复发率分别为27.27%和50.00%,均高于无狭窄、轻度狭窄和中度狭窄患者(P<0.05);复发组患者高血压比率、短暂性脑缺血发作史、重度狭窄+完全闭塞比率显著高于非复发组(P<0.05);重度狭窄及完全闭塞(HR=0.549)、短暂性脑缺血发作(HR=0.517)、高血压(HR=0.506)是缺血性脑卒中患者卒中复发的独立危险因素(P<0.05).结论 重度椎动脉起始端狭窄与缺血性脑卒中患者卒中复发密切相关,DSA检查对重度椎动脉起始端狭窄及完全闭塞的缺血性脑卒中患者短期卒中复发具有重要预测价值.
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住院期间他汀类药物治疗对伴有慢性肾脏病的急性缺血性卒中患者短期卒中复发的影响
目的 分析住院期间使用他汀类药物降低伴有慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)的急性缺血性卒中患者短期复发的效果.方法 选取中国国家卒中登记研究(China National Stroke Registry,CNSR)中首次发病,且发病前未服用他汀类药物治疗的缺血性卒中患者作为研究对象.根据肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)将患者分成三组,肾功能正常组[eGFR≥90 ml/(min·1.73 m2)]、轻度CKD组[60 ml/(min·1.73 m2)≤eGFR<90 ml/(min·1.73 m2)]和中度CKD组[eGFR<60 ml/(min·1.73 m2)].采用多因素Logistic回归分析,分析住院期间他汀类药物治疗与不同肾脏功能缺血性卒中患者3个月卒中复发的相关性.结果 在5951例患者中,2595例(43.6%)患者卒中后住院期间使用他汀类药物,与未使用他汀类药物治疗组相比,住院期间使用他汀类药物可以降低伴有CKD的缺血性卒中患者的3个月卒中复发风险,包括轻度CKD组[比值比(odds ratios,OR)0.69,95%可信区间(confidence interval,CI)0.50~0.95,P=0.02]和中度CKD组(OR 0.48,95%CI 0.28~0.83,P=0.009).然而在肾功能正常组,他汀类药物治疗无明显疗效(OR 0.80,95%CI 0.60~1.06,P=0.12).结论 在中国人群中,住院期间使用他汀类药物可降低伴有轻度CKD和中度CKD的缺血性卒中患者3个月卒中复发风险,但不能降低正常肾脏功能缺血性卒中患者卒中复发风险,该结论应在更大样本人群中进一步验证.
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伴有前后循环颅内动脉粥样硬化的缺血性卒中患者1年死亡和卒中复发的差异
目的 探讨伴有前循环和后循环颅内动脉粥样硬化狭窄或闭塞的缺血性卒中患者1年的死亡和卒中复发风险是否存在差异.方法 在中国颅内动脉粥样硬化研究(2007年10月至2009年6月)的数据库中,剔除颅外动脉狭窄或闭塞的病例、头核磁弥散加权成像未见急性梗死灶的病例和颅内前后循环联合病变的病例,将患者分为无明显颅内动脉病变组(n =964)、前循环动脉病变组(n=440)、后循环动脉病变组(n =233).预后评估指标为发病后1年内任何原因所致的死亡、卒中复发.结果 在纳入分析的1637例患者中,1年随访结果显示,任何原因所致死亡30例,卒中复发58例.与无明显颅内动脉病变组相比,前循环动脉病变组和后循环动脉病变组校正后的死亡风险比(95％可信区间)分别为1.349(0.311～ 5.851)、4.542(1.227 ～ 16.813);卒中复发分别为1.663(0.620 ～4.460)、2.464(0.935 ～6.493).结论 伴有后循环颅内动脉粥样硬化的缺血性卒中患者1年死亡风险高于前循环者,而前后循环动脉病变卒中复发风险差异有待进一步评估.
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比较ABCD2-Ⅰ与ABCD2评分预测短暂性脑缺血性发作患者卒中复发的价值
目的 比较ABCD2评分与ABCD2-Ⅰ评分在短暂性脑缺血发作(Transient Ischemic Attack,TIA)患者中预测卒中复发的效度.方法 前瞻性、连续纳入发病7d内且完成核磁弥散加权成像(Diffusion Weighted Imaging,DWI)的TIA患者,对其进行1年随访,评价指标是卒中复发.将ABCD2评分与ABCD2-Ⅰ评分分为低危、中危、高危三组,评价二种评分对TIA患者进行卒中复发风险分层的能力;采用曲线下面积(Area Under the Curve,AUC)比较二种评分预测卒中复发的效度.结果 纳入符合入排标准的患者共410例,其中110例患者(27.07％)1年卒中复发.ABCD2评分低、中、高危卒中复发风险分别为21.88％,27.64％,41.18％,ABCD2-Ⅰ评分低、中、高危卒中复发风险分别为4.71％,21.94％,49.61％.ABCD2评分的预测效度AUC=0.59,ABCD2-Ⅰ评分的预测效度AUC=0.77.结论 ABCD2-Ⅰ评分较ABCD2评分能更好地预测TIA患者1年卒中复发.
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小卒中患者不同 CISS 分型预后分析
目的：探讨 CISS 分型与小卒中患者进展、死亡、复发的相关性。方法：神经内科2010年1月至2012年01月住院患者，选取 NIHSS 评分＜4分且头 CT 或 MRI 明确诊断为急性缺血性卒中患者（发病时间≤3d）。入院后收集患者一般资料，第1天、第7天、3个月、1年、3年对患者进行电话随访或门诊复诊，以卒中再发（包括出血性、缺血性）、急性心血管事件、卒中进展（NIHSS 较前增加2分以上）、死亡为终点访视事件，并对各型患者的加重、再发、死亡率进行比较分析。结果：CISS 不同分型之间患者加重、死亡、再发存在明显差异性，其中 LAA、CE 型患者加重、死亡、再发例数多，尤其以 CE 型患者预后差，UE 型与卒中再发呈相关性，PAD 患者例数多，卒中加重、死亡、再发率较低。结论：不同CISS 分型患者卒中预后不同，心源性栓塞预后差。
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点时间尿蛋白与尿肌酐比值在糖尿病患者脑卒中复发中的价值
目的 探讨点时间尿蛋白/尿肌酐(Pro/Cr)与糖尿病(DM)患者缺血性脑卒中复发的关系.方法 对154例DM首发缺血性脑卒中患者进行点时间Pro/Cr检查,根据其水平分为正常尿蛋白组(68例)与微量尿蛋白组(82例),4例被剔除;比较两组6个月、1年及2年的缺血性脑卒中复发率并分析DM卒中患者复发的危险因素.结果 正常尿蛋白组6个月、1年及2年的脑卒中复发率分别为5.9％(4例)、14.7％(10例)及23.5％(16例);微量尿蛋白组分别是12.2％(10例)、39.0％(32例)及51.2％(42例);微量尿蛋白组的3个时点脑卒中复发率均比正常尿蛋白组明显升高(均P＜0.05).Logistic回归分析表明,高血压(P=0.001)、糖化血红蛋白(P=0.035)及微量蛋白尿(P=0.004)是DM患者缺血性脑卒中复发的独立危险因素.复发患者与非复发患者Pro/Cr值的比较差异显著(P＜0.05).结论 点时间Pro/Cr与DM患者缺血性脑卒中复发有关,随着其数值升高,患者脑卒中复发风险增大;微量蛋白尿是糖尿病患者缺血性脑卒中复发的独立危险因素.
关键词： 糖尿病 卒中复发 点时间尿蛋白/尿肌酐 微量蛋白尿 -
TIA及轻型卒中远期复发卒中及死亡的队列研究
目的 既往的研究对短暂性脑缺血发作(TIA)及轻型缺血性卒中的远期预后关注较少.我们将对影响此类患者的远期预后的危险因素进行探讨.方法 我们筛选了白2004年～ 2005年间连续住院的TIA及轻型卒中患者.出院后定期对其进行门诊或电话随访其发生缺血性卒中及死亡事件,截止至2012年6月30日.结果 共278位TIA及轻型卒中患者入组.其中,53人(19.6％)发生了卒中,67人(24.1％)死亡.多因素非条件Cox回归分析,结果显示:缺血性心脏病史、缺血性卒中病史是TIA/轻型卒中患者远期复发卒中的独立危险因素;而高龄、男性、糖尿病史及新鲜卒中病灶增加TIA/轻型卒中患者远期死亡风险的独立危险因素.结论 缺血性心脏病及既往卒中病史是TIA/轻型卒中患者远期(＞5 y)发生卒中的独立危险因素.除高龄和男性两个因素外,急性病灶及糖尿病史是TIA/轻型卒中患者远期发生死亡的独立危险因素.
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血管重建术对不同类型烟雾病患者卒中复发及功能预后的影响
目的 探讨血管重建术对不同类型烟雾病(moyamoya diseases,MMD)患者卒中复发及功能预后的影响,并分析影响卒中复发及功能预后的因素.方法 纳入2010年1月至2016年6月于复旦大学附属华山医院神经外科住院诊治的MMD患者,收集基本临床资料,电话随访卒中复发情况、生存情况、随访时mRS评分等.将所有烟雾病患者分为缺血型及出血型两组,并根据治疗方法分别分为手术组及保守组.采用Cox回归分析血管重建术对不同类型MMD患者卒中复发及功能预后的影响.结果 共435例患者完成随访,中位随访时间为21个月(4～88个月).缺血型MMD患者共265例(手术组221例),出血型共170例(手术组151例).缺血型手术组卒中复发率明显低于保守组(P=0.011);出血型手术组与保守组之间卒中复发率无明显差异(P=0.966);出血型手术组脑出血复发率较缺血型手术组患者更高(P＜0.001).Cox多因素回归分析提示发病年龄与卒中复发风险相关(P=0.019).缺血型及出血型手术组随访时mRS评分较基线均有所改善(P＜0.001);但相比缺血型,出血型手术组mRS评分改善更明显(P=0.001).COX多因素回归分析发现发病年龄、糖尿病、基线mRS评分及卒中复发与功能预后不良相关.结论 缺血型MMD患者行血管重建术可减少卒中复发;出血型MMD患者血管重建术后脑出血复发率较高,但功能预后改善明显.发病年龄可影响卒中复发风险;发病年龄、糖尿病、卒中复发及基线mRS评分可影响缺血型和出血型MMD患者的功能预后.
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颅内外动脉狭窄患者药物与支架治疗脑卒中复发评估
目的：探讨颅内外动脉狭窄患者药物与支架治疗脑卒中复发的临床情况，以期寻找佳方法。方法选取2008-05—2014-05我院800例(高盐饮食地区)颅内外动脉狭窄(70%~99%)患者为研究对象，分成2组，对照组312例，予药物治疗，观察组488例，予支架治疗，观察卒中复发情况。结果对两者卒中复发情况和再狭窄情况进行比较，药物组新发卒中生率为23.08%，狭窄血管供血区卒中11.86%，病死率4.49%；支架组新发卒中发生率为14.34%，狭窄血管供血区卒中4.30%，病死率1.02%，两者比较差异有统计学意义(P <0.05)，结论高盐饮食地区颅内外重度动脉狭窄患者支架治疗卒中复发可能有效。
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急性缺血性脑卒中患者的阿司匹林抵抗与预后的相关性
目的：探讨急性缺血性脑卒中患者中阿司匹林抵抗（AR）的发生率及其与预后的关系。方法：连续入选212例急性缺血性脑卒中患者，入院当天开始服用阿司匹林，7~10 d后检测血小板聚集率，筛选出AR患者（AR组）及阿司匹林敏感AS患者（AS组），并进行3~24个月随访，观察随访期间缺血性卒中的再发以及死亡情况，采用Logistic回归分析AR发生的危险因素及其与死亡率的关系。结果：AR 68例（32.1%），AS 144例（67.9%）；2组一般资料差异无统计学意义；AR组发生缺血性卒中14例（20.6%），全因死亡22例（32.4%）；AS组缺血性卒中19例（13.2%），全因死亡24例（16.7%）；AR组死亡率高于AS组，差异有统计学意义（＝0.010），缺血性卒中复发率差异无统计学意义。AR（=0.027）、NIHSS得分（=0.003）及年龄（=0.029）是急性缺血性卒中患者2年死亡率的独立危险因素。结论：急性缺血性卒中患者中AR发生率高，AR与急性缺血性卒中患者2年死亡率密切相关。
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血浆同型半胱氨酸水平与急性缺血性脑卒中患者的卒中复发及死亡关系的研究
目的：探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与急性缺血性脑卒中患者卒中复发及死亡的关系。方法连续选择自2005年9月至2011年3月天津市环湖医院神经内科收治的3799例首发缺血性脑卒中住院患者,收集其人口学信息及临床资料。所有患者在入院24 h内测定血浆Hcy水平,根据Hcy水平分为正常Hcy组(Hcy＜15μmol/L,n=2267)和高同型半胱氨酸血症(HHcy)组(Hcy≥15μmol/L,n=1532)。对入组患者随访3年,采用COX比例风险回归模型分析Hcy水平与脑卒中复发及死亡的关系。结果经过3年随访,702例患者脑卒中复发,303例患者死亡。HHcy组比正常Hcy组的脑卒中复发率(21.8%vs.16.2%)和死亡率(11.2%vs.5.8%)明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。调整年龄﹑性别﹑糖尿病﹑高脂血症﹑饮酒﹑吸烟﹑高尿酸血症﹑低密度脂蛋白﹑载脂蛋白B/载脂蛋白AI比值﹑空腹血糖等危险因素后,HHcy组比正常Hcy组的脑卒中复发风险[风险比(HR)=1.101,95%可信区间(CI)=1.037~1.257,P=0.002]和死亡风险(HR=1.701,95%CI=1.040~2.283,P=0.000)均显著增加,差异有统计学意义。进一步亚组分析表明,大动脉粥样硬化性脑卒中亚组中,HHcy组的脑卒中复发风险(调整后HR=1.071,95%CI=1.037~1.106,P=0.003)和死亡风险(HR=1.860,95%CI=1.120~2.970,P=0.001)显著高于正常Hcy组,差异有统计学意义﹔而在小血管闭塞性脑卒中亚组中,HHcy组与正常Hcy组脑卒中复发风险(HR=0.731,95%CI=0.043~1.205, P=0.058)和死亡风险(HR=0.770,95%CI=0.290~2.340,P=0.061)差异无统计学意义。结论 Hcy水平是急性缺血性脑卒中患者卒中复发及死亡的危险因素。
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影响大动脉粥样硬化性脑梗死复发的危险因素
目的 研究首发大动脉粥样硬化性脑梗死患者复发的危险因素.方法 连续入组在神经内科就诊的首发缺血性卒中患者,并经CTA或MRA证实为大动脉粥样硬化性脑梗死.所有入组患者进行1年随访,根据随访期间是否复发脑梗死分为缺血性卒中复发组和非复发组,比较两组患者的临床资料,并通过单因素方差分析、Cox回归模型确定复发性缺血性卒中的独立预测因素.结果256例符合纳入标准,全部病例完成随访,30例(11.7%)随访期间发生缺血性脑血管事件.单因素方差分析显示,复发组与非复发组在饮酒习惯(P=0.028)、吸烟(P=0.007)、高密度脂蛋白胆固醇(P=0.045)、缺血性心脏病(P=0.002)、抗高血压药物(P=0.036)和他汀类药物(P=0.016)使用方面的差异有统计学意义.Cox回归分析显示不规则使用他汀类药物(HR=0.410, P=0.043)、吸烟(HR=2.253,P=0.043)、高密度脂蛋白胆固醇(HR=0.327,P=0.029)、缺血性心脏病(HR=8.566,P<0.001)与缺血性脑卒中复发相关.结论 不规则使用他汀类药物、低高密度脂蛋白水平、吸烟和既往有冠心病患者缺血性卒中复发风险较高.
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血管内治疗联合药物治疗与单纯药物治疗重度椎动脉起始段狭窄患者的卒中复发率
目的 :探讨血管内治疗联合药物治疗与单纯药物治疗重度椎动脉起始段狭窄患者的卒中复发率.方法 :选取我院2016年5月至2017年8月收治的150例椎动脉起始段重度狭窄患者作为本次研究的对象,并将入选患者随机分为对照组及研究组,各75例.对照组采用单纯药物治疗,研究组运用药物治疗联合血管内支架置入方法进行治疗.观察并对比两组患者接受不同治疗方法前后的NIHSS评分情况、血管狭窄率、随访时间及脑卒中复发率的情况.结果 :末次随访时,两组患者接受治疗前的血管狭窄率及NIHSS评分无显著差异,不具有统计学应用(p>0.05),比较两组患者接受治疗后的血管狭窄率及NIHSS评分情况,研究组显示的数据显著低于对照组,差异显著,具有统计学意义(p<0.05);在术后结束后12至24个月,均对患者进行了随访.研究组随访期间患者共计13例患者出现脑卒中复发,其发生率为17.33%显著低于对照组的17例(22.66%),两组数据比较差异显著,具有统计学意义(<0.05).讨论:应用血管内治疗联合药物治疗重度椎动脉起始段狭窄患者,卒中复发率显著降低,临床效果更加理想.
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缺血性脑卒中患者疾病管理计划实施效果分析
目的 探讨针对缺血性脑卒中患者实施疾病管理计划的效果.方法 2015年5月—2016年6月医院收治的缺血性脑卒中患者50例为对照组,给予常规护理和电话随访;2016年7月—2017年6月收治的缺血性脑卒中患者50例作为观察组,在对照组基础上采用疾病管理计划进行干预.记录随访期间卒中复发和并发症发生情况,采用健康调查简表( SF-36)评价评价患者生活质量.结果 随访期间,对照组卒中复发7 (14.00%)例,观察组卒中复发2(4.00%)例,2组差异有统计学意义(P＜0.05).观察组并发症发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).干预12个月后,观察组SF-36量表总分(85.52 ±11.53)分,高于对照组的(74.62 ±10.47)分,观察组SF-36量表总分改善优于对照组(P＜0.01).结论 疾病管理计划应用于缺血性脑卒中患者,能有效降低卒中复发和相关并发症发生风险,提高患者生活质量.
