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轻型卒中静脉溶栓治疗的进展
在缺血性卒中患者中,有相当一部分症状轻微、甚至是短暂的,被称为"轻型卒中",近年来有大量研究表明,轻型卒中预后并不理想,大约1/3未接受溶栓的轻型卒中患者的3个月预后结局为残疾,随着静脉溶栓的不断发展,对轻型卒中的治疗也发生了变化,静脉溶栓成为早期治疗轻型卒中患者有效的方法之一,静脉溶栓能使轻型卒中患者得到明确获益,而导致颅内出血风险较低.
关键词： 急性缺血性卒中 轻型卒中 静脉溶栓 重组组织型纤溶酶原激活物 -
急性轻型缺血性卒中6～9小时动脉尿激酶溶栓治疗回顾性分析
目的 探讨发病6～～9h动脉溶栓治疗对美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS) ＜5分的急性缺血性卒中患者的治疗效果.方法 回顾86例发病距接受治疗的时间6～～9h的急性缺血性卒中(NIHSS＜5分)患者资料,比较选择性尿激酶动脉溶栓和口服阿司匹林2种治疗方法的发病7d和90 d效果.结果 与口服阿司匹林组相比,选择性动脉溶栓组患者发病7d的Barthel指数(Barthel index,BI)较对照组明显改善(81.3±7.9坩54.5±9.3,P=0.034),改良Rankin量表(modified Pankin Scale,mPS)评分＜3分的患者比例明显增加(88.4％vs48.8％,P=0.028);但在90 d后,两组患者的BI及mRS之间没有显著差异.结论 对急性轻型缺血性卒中6～9 h积极的动脉尿激酶溶栓治疗可以促进患者的早期恢复.
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轻型卒中90d预后及与药物依从性的关系分析
目的探讨轻型卒中90 d预后及与二级预防药物依从性的关系。
方法连续纳入2014年8月-2015年7月我院神经内科住院的轻型卒中患者，发病90 d时随访其二级预防药物依从性、卒中复发情况和改良Rankin量表（modified Rankin Scale，mRS）评分。定义mRS评分≤2分为预后良好，mRS评分＞2分为预后不良，分别用卡方检验或Fisher精确概率法分析早期神经功能恶化、90 d内卒中复发、用药依从性对轻型卒中90 d预后的影响。
结果发病90 d时成功随访轻型卒中患者292例，预后良好率为81.6%，90 d内卒中复发占10.4%。轻型卒中早期神经功能恶化占8.2%，早期神经功能恶化组预后不良率为58.3%，显著高于无早期神经功能恶化组的14.9%（P＜0.001）。复发组预后不良的比例为86.7%，显著高于无复发组的6.7%（P＜0.001）。早期神经功能恶化和卒中复发促进不良预后发生。轻型卒中患者90 d内抗血栓和降血脂药物依从性良好者所占比例分别为83.5%和78.1%，二级预防药物依从性与预后无显著相关。
结论轻型卒中90 d预后较好、复发率较低。轻型卒中90 d不良预后与早期神经功能恶化及卒中复发相关；而与二级预防药物依从性无明显相关。 -
短暂性脑缺血发作和轻型卒中患者认知功能障碍与血清尿酸水平的相关性研究
目的 探讨血清尿酸水平与TIA/轻型卒中患者认知障碍的关系.方法 收集2015年6月-2016年6月在上海长海医院住院治疗的78例TIA/轻型卒中患者的临床资料、影像学资料.按照患者的蒙特利尔认知评估量表评分,分为认知功能障碍组和认知功能正常组.比较两组患者血清尿酸水平的差异,并采用多因素Logistic回归分析尿酸水平与认知功能障碍的关系.结果 78例TIA/轻型卒中患者中,认知功能障碍组34例,认知功能正常组44例.认知功能障碍组高血压(70.6％vs 45.5％,P=0.026)及糖尿病(52.9％vs 29.5％,P=0.036)患病率均高于认知功能正常组,差异有统计学意义.认知功能障碍组血清尿酸[(0.31±0.07)mmol/L]低于认知功能正常组[(0.36±0.09)mmol/L],差异有统计学意义(P=0.003).尿酸水平是认知功能障碍的独立保护因素(OR 0.990,95％CI 0.984～0.997,P=0.008).结论 对于TIA/轻型卒中患者,认知功能障碍患者较认知功能正常者糖尿病、高血压患病率高,尿酸水平低.血清尿酸水平是认知功能障碍的独立保护因素.
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非致残性脑血管疾病研究进展
非致残性脑血管疾病是脑血管病常见的类型,但因其临床表现较轻,以往常常被忽视,但越来越多研究已证实其复发率高、预后差的特点,被认为是临床上严重的、值得紧急干预的"卒中预警"事件.本文对非致残性脑血管疾病的概念、流行病学、风险评估及治疗的相关研究进展进行综述.
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为什么要关注非致残性缺血性脑血管事件及其定义
非致残性缺血性脑血管事件(non-disabling ischemic cerebrovascular events,NICE)在我国具有庞大的人群基础.NICE人群包括短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)、轻型缺血性卒中、迅速缓解且未遗留残疾的卒中.其中轻型卒中和TIA患者在临床表现、临床预后和流行病学特征等方面均较为相似,所以建议统一进行诊疗.考虑我国的经济发展水平、人群健康素质及面临的防治任务,NICE人群是为重要的防治对象,也是目前脑血管病的佳防控窗口人群.
关键词： 非致残性缺血性脑血管事件 轻型卒中 短暂性脑缺血发作 -
高危非致残性缺血性脑血管事件定义及预测模型
高危非致残性缺血性脑血管事件(high risk non-disabling ischemic cerebrovascular events,HR-NICE)患者处于不稳定状态,早期复发进展为严重卒中的风险较高.目前,不同的临床评分系统是临床工作者常用的预测模型,但随着近些年对影像及分子标记物研究的深入,发现其同样能够预测卒中复发风险,进而指导HR-NICE人群的早期干预及个体化治疗,从而改善患者预后、降低致残率,同时可以降低国家卒中负担.本文根据近年对于卒中复发风险预测模型的相关研究,对HR-NICE的定义、临床、影像和分子标记物研究进展进行综述,为临床工作者提供其预后评判参考.
关键词： 高危非致残性缺血性脑血管事件 短暂性脑缺血发作 轻型卒中 预测模型 -
轻型卒中患者行重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗的疗效观察
目的 探讨轻型卒中(minor ischemic stroke, MIS)患者行重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue Plasminogen Activator, rt-PA)静脉溶栓治疗的安全性和有效性.方法 连续纳入2015年1月-2017年3月由卒中绿色通道收入我院的静脉溶栓时间窗(4.5 h)内的轻型卒中患者112例,分为3组:0～3 h静脉溶栓组(14例)、3～4.5 h静脉溶栓组(32例)和非静脉溶栓组(66例).溶栓组用rt-PA进行静脉溶栓治疗,24 h后予以阿司匹林+氯吡格雷的双联抗血小板聚集治疗;非静脉溶栓组首剂予以氯吡格雷300 mg,24 h内再予以双联抗血小板聚集治疗.所有患者均在人院时行美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)评分,3个月后行NIHSS评分和改良Ranldn量表(modified rankin scale, mRS)评分.结果 3组患者人院时NIHSS评分, 3个月后NIHSS评分及mRS评分均无统计学差异;3个月内缺血性卒中复发情况比较,静脉溶栓组2例复发,非静脉溶栓组12例复发,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 发病0～3h和3~4.5 h静脉溶栓治疗效果相当;与未静脉溶栓患者相比,静脉溶栓患者并未显著提高良好预后率;静脉溶栓治疗可能降低3个月内缺血性卒中复发率.
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高危非致残性缺血性脑血管事件溶栓治疗的研究进展
目前对急性脑梗死早期或超早期溶栓治疗越来越普遍,其疗效得到临床工作者及患者的肯定.高危非致残性缺血性脑血管事件(HR-NICE)发病后不遗留明显残疾,看似症状轻微或迅速好转,容易被临床工作者忽视而未采取积极的治疗方式,导致病情加重或复发,预后不良.近年来研究表明,溶栓治疗HR-NICE可使患者获益并改善预后,但其安全性也存在争议.影响HR-NICE患者预后的因素较多,有效识别预后不良的因素,采取安全有效的治疗方式,合理筛选溶栓人群,改善HR-NICE患者预后,成为当前研究的热点.
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多模式MRI指导下轻型卒中rt-PA静脉溶栓的临床研究
目的:探讨多模式MRI指导下轻型卒中rt-PA静脉溶栓的临床效果.方法:选择2017年1-9月本院住院的60例轻型卒中患者,按照随机数字表法分为对照组与试验组,各30例.对照组予以常规治疗,试验组予以多模式MRI联合rt-PA静脉溶栓治疗,观察并比较两组患者的NIHSS评分、mRS评分、死亡率和出血发生率.结果:溶栓前,两组的NIHSS评分与mRS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);溶栓10 d、3个月后,试验组的NIHSS与mRS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组均未出现死亡现象;两组脑出血、其他部位出血发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:经多模式MRI指导对轻型卒中rt-PA静脉溶栓具有显著效果,死亡率与出血转化率无明显增加,具有较高的临床推广价值.
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高海拔地区轻型卒中与非轻型卒中的相关危险因素对比研究
目的 比较高海拔地区轻型卒中与非轻型卒中相关危险因素的特点.方法 2014年7月至2016年12月青海省人民医院神经内科收治的首次发病的急性期前循环缺血性卒中患者416例,均来自高海拔地区(海拔高度为2500～4500米),按美国国家卫生研究院所制定的脑卒中评分标准(NIHSS)将其分为轻型卒中和非轻型卒中两组,分析比较两组患者的一般资料、既往病史、相关实验室检查.结果 ①高海拔地区轻型卒中组和非轻型卒中组患者在性别、民族、高血压、糖尿病、冠心病病史、既往吸烟、酗酒史、高尿酸血症(HUA)水平差异无统计学意义(P>0.05);在高原红细胞增多症(HAPC)、高胆固醇血症、低密度脂蛋白血症(LDL)、高同型半胱氨酸血症(Hhcy)水平比较(P<0.05);②高海拔地区轻型卒中组与非轻型卒中组患者在年龄、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血尿酸水平等比较(P>0.05);在血清同型半胱氨酸水平(Hcy)、脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平(P<0.05);③轻型卒中组与非轻型卒中组的复发率比较(P<0.05),非轻型卒中患者表现为更多的不良预后结局比较(P<0.05);轻型卒中遵从医嘱用药情况较非轻型卒中患者比较(P<0.001).结论 高海拔地区轻型卒中与非轻型卒中患者在合并HAPC、高胆固醇血症、LDL、Hhcy、Lp-PLA2水平间存在差异性;轻型卒中与非轻型卒中的复发率差异无统计学意义,但非轻型卒中患者表现为更多的不良预后结局,轻型卒中患者遵医嘱服药情况差.
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氯吡格雷用于急性非致残性脑血管事件高危人群临床研究结果解读
短暂性脑缺血发作(TIA)和轻型卒中具有发病率高、复发率高,复发后致残率、病死率高,但又易被忽视的特点.目前TIA和轻型卒中的国际标准化治疗是使用阿司匹林,但即使在阿司匹林的治疗下,其早期(90 d)复发率也高达10％ ～ 20％.众多现存循证医学证据的分析结果提示,早期TIA和轻型卒中是适宜氯吡格雷联合阿司匹林(双联)治疗的佳状态,可能比单独使用阿司匹林治疗获得更多收益.因此开展的氯吡格雷用于急性非致残性脑血管事件高危人群的临床研究(CHANCE),其目的是比较双联治疗与单阿司匹林治疗早期TIA和轻型卒中的有效性和安全性.研究结果证明双联治疗较单阿司匹林治疗90 d卒中复发风险减低32％,且不增加出血风险.
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TIA及轻型卒中远期复发卒中及死亡的队列研究
目的 既往的研究对短暂性脑缺血发作(TIA)及轻型缺血性卒中的远期预后关注较少.我们将对影响此类患者的远期预后的危险因素进行探讨.方法 我们筛选了白2004年～ 2005年间连续住院的TIA及轻型卒中患者.出院后定期对其进行门诊或电话随访其发生缺血性卒中及死亡事件,截止至2012年6月30日.结果 共278位TIA及轻型卒中患者入组.其中,53人(19.6％)发生了卒中,67人(24.1％)死亡.多因素非条件Cox回归分析,结果显示:缺血性心脏病史、缺血性卒中病史是TIA/轻型卒中患者远期复发卒中的独立危险因素;而高龄、男性、糖尿病史及新鲜卒中病灶增加TIA/轻型卒中患者远期死亡风险的独立危险因素.结论 缺血性心脏病及既往卒中病史是TIA/轻型卒中患者远期(＞5 y)发生卒中的独立危险因素.除高龄和男性两个因素外,急性病灶及糖尿病史是TIA/轻型卒中患者远期发生死亡的独立危险因素.
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轻型脑卒中不良转归的多因素分析
目的 探讨轻型卒中患者90d不良预后的影响因素.方法 回顾性分析146例轻型卒中患者的临床资料,以mRS评分分为预后良好组(mRS≤1分)和预后不良组(mRS≥2分),纳入超早期即可快速获得,并可能影响患者预后的13个因素,对所有因素进行统计学分析.结果 预后不良者38例(26％),预后良好者108例(74％).单因素分析显示年龄、就诊时间、入院收缩压等8个因素与轻型卒中90 d预后有关;多因素回归分析确定影响轻型卒中预后的危险因素为:卒中史、NIHSS评分及大血管病变.结论 脑卒中史、入院NIHSS评分＞3分以及经TCD或颈部血管彩超证实存在相关大动脉病变是影响轻型卒中90 d不良转归的重要因素,应予此类患者更加积极的治疗,溶栓时间窗内者,必须考虑溶栓治疗.
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轻型卒中患者生活质量的研究进展
脑卒中是神经科临床常见的疾病，复发率高、致残率高，严重影响患者的生活质量。改良 Rankin 量表（Modified Rankin Scale ， mRS ）、Barthel 指数（BI）是常用的评估卒中后残疾程度及功能障碍指标［1］，但这些均未以患者为中心全面评估患者的生活质量，如在社会角色、交流、日常活动的满意程度等方面［2］的评估存在欠缺。因此一个全面的生活质量评估方法对脑卒中患者是极其重要的。而轻型卒中（Minor Ischemic Stroke ，MIS）往往不导致或导致轻微的卒中后残疾［3］，故生活质量问题更容易被人们忽视。现对 MIS 的研究现状及影响 MIS 生活质量的相关因素进行介绍。
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轻型卒中患者功能独立性的影响因素
轻型卒中被认为是症状轻微、非致残性卒中,但其高复发率常导致预后不良.功能独立性量表常用来测量患者运动功能和认知功能,用以评估患者功能独立性状况.其中卒中的严重程度、是否行静脉溶栓治疗等因素对于患者的功能独立性以及预后有一定程度的影响.现对目前影响轻型卒中患者的功能独立性的相关因素进行综述.
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共同关注:不断影响着更多人群的轻型脑卒中
轻型卒中的定义一、轻型卒中的定性定义在神经病学领域,医师惯将那些临床症状轻的脑卒中(主要是缺血性脑卒中)诊断为轻型卒中.轻型卒中现无通用的定义,国外大多数涉及"mild stroke"、"minor stroke"的研究中作者均是按各自观点来定义,未很好地解释诊断为"minor stroke"或"mild stroke"患者的性质,多数情况下译成中文可理解为轻型卒中.
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轻型卒中TOAST病因学分型特点及其与90 d功能预后的关系:前瞻性队列研究
目的 明确轻型卒中TOAST病因学分型的构成,分析不同亚型与预后的关系.方法 前瞻性选择2012年5月-2013年7月入住东南大学附属中大医院神经内科的轻型卒中患者,所有患者入院后均完善头颅影像学评估,并行TOAST病因学分型.于发病90 d时随访,90 d改良的Rankin量表(mRS)评分≥3分为预后不良.分析TOAST各亚型与预后的关系.结果 288例轻型卒中患者入组,其中小动脉闭塞型(SAO)占39.2％,大动脉粥样硬化型(LAA)占29.9％,不确定原因型(SUE)占22.6％,心源性栓塞型(CE)占8.0％,其他病因型占0.3％.LAA、SAO、CE、SUE患者随访90 d的不良预后率分别为52.3％、13.3％、17.4％和23.1％,LAA患者随访90 d的mRS评分和不良预后率均显著高于其他TOAST病因分型患者(P值均＜0.05).经多因素校正后,LAA不良预后的风险是SAO的7.1倍(95％可信区间为3.4～14.9,P=0.000).结论 轻型卒中TOAST病因分型中SAO所占比例大,而LAA仍占相当一部分,预后较差.
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症状性颅内外动脉重度狭窄或闭塞的轻型卒中患者的临床特点及预后
目的 探讨症状性颅内外动脉重度狭窄或闭塞的轻型卒中患者的临床特点及预后.方法 288例轻型卒中患者[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分≤3分]根据脑梗死溶栓(TICI)系统分级,将0～1级定义为症状性动脉重度狭窄或闭塞.采集患者完整的临床资料,于出院时行NIHSS评分、发病90 d时行改良的Rankin量表(mRS)评分.症状首发5d内原有神经功能缺损症状加重、NIHSS评分增加值≥2分为早期神经功能恶化;90 d mRS评分≥3分为预后不良.结果 根据TICI分级,本组中66例患者(22.9％)为症状性动脉重度狭窄或闭塞的轻型卒中患者.与不伴症状性动脉重度狭窄或闭塞组比较,症状性动脉重度狭窄或闭塞组轻型卒中患者入院时NIHSS评分、空腹血糖及大动脉粥样硬化型比例明显增高(P＜0.05～0.01);早期神经功能恶化、预后不良的比例及出院时NIHSS评分、发病90 d时mRS评分明显增高(均P＜0.01).多因素Logistic回归分析显示,症状性动脉重度狭窄或闭塞是轻型卒中早期神经功能恶化(OR =7.4,95％ CI:3.4～15.9,P＜0.01)及预后不良(OR=7.8,95％ CI:4.0～15.2,P＜0.01)的独立危险因素.结论 症状性动脉重度狭窄或闭塞的轻型卒中患者发生早期神经功能恶化和预后不良比例较高,不应被视为“轻型卒中”.
关键词： 轻型卒中 症状性动脉重度狭窄或闭塞 早期神经功能恶化 预后 -
脉血康胶囊联合阿司匹林治疗急性轻型卒中疗效观察
目的：探讨脉血康胶囊联合阿司匹林治疗急性轻型卒中的疗效。方法将191例急性轻型卒中患者随机分为脉血康组（62例）、双抗组（64例）和对照组（65例），脉血康组使用脉血康胶囊联合阿司匹林治疗，双抗组使用氯吡格雷联合阿司匹林治疗，对照组单用阿司匹林治疗，其余治疗均相同。结果脉血康组与双抗组治疗效果差异无统计学意义（P>0.05），脉血康组与双抗组14、90d NIHSS评分均优于对照组（P<0.05）。脉血康组病情进展的发生率低于对照组（P<0.05），与双抗组差异无统计学意义（P>0.05）。结论脉血康胶囊联合阿司匹林治疗轻型卒中疗效与氯吡格雷联合阿司匹林疗效相似，优于单用阿司匹林患者。
