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缺血性小卒中患者认知功能损害的初步分析
目的:探讨蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和简易精神状态量表(MMSE)对缺血性小卒中患者的评估应用,研究两者的相关性,并评价其临床价值.方法:选择100例缺血性小卒中患者作为小卒中组,100例正常人为对照组,均进行简易精神状态检查量表和蒙特利尔认知评估,记录各项得分.结果:小卒中组的MMSE总分低于对照组(P＜0.05),计算力和延迟回忆认知功能水平下降(P＜0.05);MoCA总分低于对照组(P＜0.05),执行、注意和延迟回忆认知功能水平下降(P＜0.05).小卒中组和对照组的MoCA与MMSE总得分成正相关(P＜0.05),MoCA对MMSE达到正常值范围内的小卒中组的认知功能障碍检出率是49.3％.结论:小卒中患者的MMSE和MoCA评分均有降低,但MoCA相对MMSE敏感性较高,对评价其认知功能损害程度相对更为全面和客观.
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小卒中／短暂性脑缺血发作两种抗血小板治疗方案的疗效对比
目的：比较阿司匹林与氯吡格雷短期联合治疗小卒中/短暂性脑缺血发作（ TIA）及根据危险分层选择抗血小板二级预防方案与单独应用阿司匹林的疗效和安全性。方法：选择100例小卒中/TIA患者，治疗组50例给予口服阿司匹林和氯吡格雷7天，以后根据ESSEN评分将患者分为高危组及低危组，分别给予氯吡格雷及阿司匹林进行二级预防，对照组50例予口服肠溶阿司匹林，均持续1年。结果：随访1年，治疗组总有效率96％，优于对照组76％，2组比较有显著性差异（ P＜0．05）。结论：阿司匹林联合氯吡格雷早期短期抗血小板，以后根据卒中复发危险分层选择不同抗血小板制剂进行二级预防治疗小卒中/TIA的临床策略安全有效，值得进一步推广。
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老年短暂性脑缺血发作和小卒中患者认知障碍特点及预后管理
目的 探讨分析老年短暂性脑缺血发作与小卒中患者认知障碍的临床表现特点,为其预后管理提供一定的借鉴.方法 随机选取2016年6月-2017年3月收治于我院并确诊为短暂性脑缺血发作和小卒中的老年患者共114例,根据患者的临床诊断结果,将他们分为两组,分别为认知障碍组与非认知障碍组,其中认知障碍组60例,非认知障碍组54例,分别统计两组患者的临床资料特点,并在其治疗过程中于半个月、2个月及6个月进行随访调查,统计分析患者的认知障碍改善情况以及其认知障碍的特点表现.并对所得的数据进行回顾性分析.结果 在60例认知障碍组中,该组患者蒙特利尔认知的平均评分为(20.12±1.2)分,而在54例非认知障碍组中,该组患者蒙特利尔认知的平均评分为(28.12±1.2)分.并且认知障碍组患者在语言复述能力、空间认知能力、延迟回忆方面的认知能力显著低于非认知障碍组患者,并且在随访的半个月、2个月及6个月,认知障碍组患者的改善率分别为8.3％、53.3％及83.3％.各组数据之间具有显著差异(P<0.05).结论对于老年短暂性脑缺血发作和小卒中的患者,其认知障碍主要表现在语言复述能力、空间认知能力、延迟回忆方面的认知能力,并且积极配合治疗后,随着治疗时间的延长,患者认知障碍的改善情况会越来越好.
关键词： 老年短暂性脑缺血发作 小卒中 认知障碍 预后管理 -
ESSEN卒中风险量表和卒中预测工具Ⅱ量表对小卒中和短暂性脑缺血发作后短期再发缺血事件的预测作用
目的 评价ESSEN卒中风险量表(ESRS)、卒中预测工具Ⅱ(SPI-Ⅱ)量表对小卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)患者短期心、脑缺血事件再发风险的预测价值.方法 前瞻性连续纳入2009年3月-2011年10月,在河北医科大学附属第三医院神经内科就诊的小卒中(美国国立卫生院卒中量表评分≤3分;111例)和TIA(56例)患者167例.随访发病后90 d内,心、脑缺血事件再发的情况,并观察再发缺血事件与病程的关系.依据ROC曲线下面积评价ESRS、SPI-Ⅱ量表对小卒中和TIA后短期再发心、脑缺血事件的预测作用.结果 ①167例患者90 d内的随访期间,21例(12.6%)发生心、脑缺血事件,其中1例为心肌梗死,20例为脑缺血事件.小卒中患者缺血事件再发率为7.2%(8/111),TIA患者再发率为23.2%(13/56).小卒中、TIA后7 d内,缺血事件再发率高,为7.8%.②21例再发缺血事件的患者中,ESRS≥3分、SPI-Ⅱ≥4分的患者均有17例(81%).ESRS量表预测再发缺血事件的ROC曲线下面积为0.677(0.557～0.797),SPI-Ⅱ量表的ROC曲线下面积为0.553(0.413～0.694).结论 作为卒中再发初筛评估的ESRS、SPI-Ⅱ量表,对小卒中和TIA患者短期再发心、脑缺血事件均具有预测价值,其中ESRS量表的预测价值可能更高.
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Essen评分在TIA、缺血性小卒中与大卒中患者中预测效度的比较
目的：比较Essen卒中风险分层量表（Essen Stroke Risk Score，ESRS）预测短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）、缺血性小卒中和缺血性大卒中患者的卒中复发和联合血管事件发生的效度。方法以前瞻性、多中心中国国家卒中登记研究（China National Stroke Registry，CNSR）中连续录入的11384例完成1年随访的TIA、非心房颤动性缺血性卒中的住院患者为研究人群，小卒中定义为入院时缺血性卒中患者的美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分≤3分，大卒中定义为NIHSS评分＞3分。采用曲线下面积（area under the curve，AUC）评价ESRS对TIA、缺血性小卒中和大卒中患者进行卒中复发和联合血管事件复发风险的分层能力，预测卒中复发和联合血管事件发生的效度。结果本研究有1061例TIA，3254例小卒中，7069例大卒中患者。在TIA患者中，ESRS预测卒中复发AUC=0.57，预测联合血管事件AUC=0.56；小卒中患者中，ESRS预测卒中复发的AUC=0.58，预测联合血管事件AUC=0.59；大卒中患者中，ESRS预测卒中复发的AUC=0.60，预测联合血管事件AUC=0.60。结论 ESRS评分对大卒中的卒中复发/联合血管事件发生的预测效度高，其次是对小卒中，在TIA中预测效度低，但是三组人群中差异无显著性。
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缺血性小卒中患者1年卒中复发的相关因素分析--来自中国颅内动脉粥样硬化研究的数据
目的通过分析急性期缺血性小卒中患者磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）的病灶模式及磁共振血管成像（magnetic resonance angiography， MRA）/增强磁共振血管成像（contrast enhanced magnetic resonance angiography，CE-MRA）反映的大血管病变情况，结合临床信息，探讨对小卒中1年卒中复发有较强预测作用的评价指标。
方法以中国颅内动脉粥样硬化研究（Chinese IntraCranial Atherosclerosis Study，CICAS）数据库中的患者资料为数据来源，纳入发病7d内、病前改良Rankin量表（modified Rankin Scale，mRS）评分≤2分、脑部MRI-DWI发现新梗死病灶、入院时美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分＜4分的缺血性卒中患者；收集患者的基线信息和影像信息所示不同病变模式及大血管病变情况，以单变量分析和多变量分析确定小卒中后1年卒中复发的预测因素。
结果本研究终纳入843例缺血性小卒中患者，平均年龄（61.67±11.04）岁。1年累计卒中复发率4.39%。1年预后的Cox回归分析结果显示：年龄＞75岁[风险比（hazard ratio，HR）3.18，95%可信区间（confidence interval，CI）1.140～7.211，P=0.006）]，症状相关性动脉闭塞（HR2.35，95%CI 1.094～5.030，P=0.029），多发非症状相关性动脉狭窄（HR 2.74，95%CI 1.311～5.730， P=0.007），多发皮层、皮层下和（或）深部白质梗死（HR 2.06，95%CI 1.006～4.229，P=0.048）是1年卒中复发的独立预测因子。
结论急性缺血性小卒中患者影像学检查对于判断预后有重要意义，DWI所示多发皮层、皮层下和（或）深部白质病变、多发颅内外动脉狭窄是小卒中1年卒中复发的独立预测因子。 -
静脉溶栓对小卒中患者90天功能预后的影响
目的 探讨rt-PA静脉溶栓对小卒中患者90天功能预后的影响.方法 连续选取在我科住院的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分为0～3分的超早期脑梗死患者66例,所有患者起病至入院时间均为4.5h以内,其中接受rt-PA静脉溶栓患者35例,接受一般药物治疗患者31例.记录患者一般资料、既往史、化验指标、影像学结果、基线NIHSS评分、3个月改良Rankin量表(mRs)评分.将3个月时mRs作为患者功能预后的判定指标,比较两组患者90天时的功能预后.结果 两组患者的年龄、性别、高血压病、冠心病、脑梗死、糖尿病、心房纤颤、脑出血、吸烟、饮酒等差异无统计学意义(P>0.05);化验指标及影像学检查提示:高同型半胱氨酸血症(hHCY)、尿蛋白阳性、幕上脑梗死患者的比例,以及尿酸、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)、β微球蛋白(β-MG)在两组间无统计学差异(P>0.05).观察组基线NIHSS评分中位数为3,对照组基线NIHSS评分中位数为2,经过秩和检验,两组间无统计学差异(P>0.05).两组90天mRs评分中位数均为0,无统计学差异,但观察组mRs为0分患者比例较高,对照组mRs为1分患者比例较高,观察组无mRs≥3分患者.结论 尽管静脉溶栓并不增加90天时患者整体功能,但小卒中患者接受rt-PA静脉溶栓后增加完全无功能障碍患者的比例,一定程度上减少了轻-中度功能残疾的发生.
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ESRS量表预测短暂性脑缺血发作及小卒中复发风险的研究
目的 以ESRS(Essen Stroke Risk Score,ESRS)量表为诊断短暂性脑缺血发作(TIA)及小卒中患者复发风险的评估标准,探讨该量表预测脑卒中复发风险的价值,为TIA及小卒中二级预防提供指导.方法 选取2010年1月10日-2013年12月30日在河北联合大学附属医院确诊的连续性TIA及小卒中患者为研究对象,并随访患者的复发情况,于2013年12月30日完成随访工作.应用Kaplan-Meier法进行复发率分析,采用ROC曲线评估ESRS评分衡量TIA及小卒中患者发生脑卒中复发风险预测的准确度.结果 截至随访结束,共有复发病例40例,复发导致死亡9例,复发中位数时间为9.1 (1～23)个月.患者1年复发率和2年复发率分别为11.9％和28.1％.应用ROC曲线的方法得出ESRS评分对TIA及小卒中复发风险均具有预测价值,ESRS评分≥3时复发可能性大,ESRS评分＜3时复发可能性小.结论 ESRS评分对TIA及小卒中复发风险均具有预测价值,ESRS评分≥3时复发可能性大,ESRS评分＜3时复发可能性小.
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小卒中患者不同 CISS 分型预后分析
目的：探讨 CISS 分型与小卒中患者进展、死亡、复发的相关性。方法：神经内科2010年1月至2012年01月住院患者，选取 NIHSS 评分＜4分且头 CT 或 MRI 明确诊断为急性缺血性卒中患者（发病时间≤3d）。入院后收集患者一般资料，第1天、第7天、3个月、1年、3年对患者进行电话随访或门诊复诊，以卒中再发（包括出血性、缺血性）、急性心血管事件、卒中进展（NIHSS 较前增加2分以上）、死亡为终点访视事件，并对各型患者的加重、再发、死亡率进行比较分析。结果：CISS 不同分型之间患者加重、死亡、再发存在明显差异性，其中 LAA、CE 型患者加重、死亡、再发例数多，尤其以 CE 型患者预后差，UE 型与卒中再发呈相关性，PAD 患者例数多，卒中加重、死亡、再发率较低。结论：不同CISS 分型患者卒中预后不同，心源性栓塞预后差。
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小卒中与认知障碍的关系研究
目的 研究小卒中与认知功能障碍之间的关系.方法 选取神经内科患者,分为小卒中组和对照组,应用简明精神状态量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表北京版(MoCA)作为认知评估工具.分析2组患者一般临床资料和认知功能;随访观察并比较2组患者认知功能的变化和认知障碍发生率.结果 小卒中组与对照组比较,患有高血压、高血脂和糖尿病的比例显著升高,差异有统计学意义(P<0.05).起病7 d内,小卒中组MMSE、MoCA评分显著低于对照组(P＜0.05);随访1月后,小卒中组和对照组MMSE和MoCA评分差异无统计学意义(P>0.05);随访1年后,小卒中组MMSE、MoCA评分显著低于对照组,认知障碍的发生率显著增加,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 小卒中患者不仅急性期可出现短暂、可逆性认知功能障碍,而且后期痴呆的发生风险亦显著增加.
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抗血小板聚集联合他汀治疗对TIA/小卒中复发进展情况的疗效评估
目的：探讨不同强度的抗血小板聚集联合他汀治疗对短暂性脑缺血发作(TIA)/小卒中住院期间复发进展率的影响。方法收集2012年11月—2015年3月符合条件的TIA/小卒中病人共527例，查阅住院资料，根据抗血小板聚集及降脂治疗强度分别分为3组，阿司匹林肠溶片+20 mg阿托伐他汀钙片组、阿司匹林联合氯吡格雷片+20 mg阿托伐他汀钙片组、阿司匹林联合氯吡格雷+40 mg阿托伐他汀钙片组，回顾性分析复发进展情况。结果各组间性别、年龄、高血压病、糖尿病、冠心病等情况无统计学意义。TIA 3组复发进展率分别为18.9%、11.9%、10.7%，差别无统计学意义，但随治疗强度增加复发进展率有所降低。小卒中3组复发进展率分别为15.6%、6.3%、4.5%(P<0.05)，其复发进展率之间的差别有统计学意义。结论早期使用双抗联合中高强度他汀治疗，可能降低早期复发进展率，改善预后。
关键词： 短暂性脑缺血发作 小卒中 双联抗血小板聚集治疗 他汀治疗 -
依达拉奉治疗急性缺血性小卒中患者血清NSE含量变化的临床观察
目的 探讨依达拉奉治疗急性缺血性小卒中的脑保护作用.方法 将缺血性小卒中患者随机分为研究组及对照组;对照组研究对象给予阿司匹林、辛伐他汀、银杏达莫、胞二磷胆碱基础治疗,研究组研究对象基础治疗再加用依达拉奉(0.9％的氯化钠注射液100ml+依达拉奉注射液30ml,2次/d).所有患者以2周为1个疗程.结果 与治疗前比较,两组血清NSE浓度均显著降低,差异均有统计学意义(P＜0.05),但治疗2周后血清NSE浓度的降低幅度与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 依达拉奉可能有效降低血清NSE浓度,但在治疗急性缺血小卒中过程中非临床必用药物.
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疏血通注射液在小卒中急性期的临床应用及疗效观察
目的:观察疏血通注射液对小卒中患者神经功能缺损评分改善.方法:将120例临床评定为缺血性小卒中患者患者随机分成两组,对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用疏血通注射液6mL加入5％葡萄糖注射液或生理盐水液250mL静脉输注,每日1次.14d后比较两组临床疗效.结果:治疗组治疗后总有效率为94.0％,优于对照组的82.3％ (P＜0.05).两组治疗后神经功能缺损评分均较治疗前明显改善(P＜0.05),但治疗组改善程度更为明显(P＜0.05).结论:疏血通注射液可明显改善缺血性小卒中患者的神经功能缺损,提高患者生活质量,且无明显不良反应.
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小卒中与轻度认知功能障碍的相关性研究
目的:探讨小卒中与轻度认知功能障碍的相关性.方法:选取38例小卒中患者作为小卒中组,46例健康体检者作为对照组,利用蒙特利尔认知评估量表北京版(MoCA)进行认知功能评估,随访观察并分析其比较两组患者认知功能的变化.结果:与对照组比较,小卒中组高血压、高血脂和糖尿病患病比例显著升高,差异有统计学意义(P<0.05).起病7 d内,小卒中组MoCA评分显著低于对照组(P<0.05);随访1月后,小卒中组MoCA评分和对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);随访1年后,小卒中组MoCA评分与对照组相比显著降低,而认知障碍的发生率显著增加,差异有统计学意义(P<0.05).结论:小卒中患者发病后可出现短暂的认知功能障碍,通过长期随访发现其认知功能障碍的发生率显著增高,因此应进行早期认知功能筛查并及时全面干预.
关键词： 小卒中 轻度认知障碍 蒙特利尔认知评估量表 -
轻型卒中TOAST病因学分型特点及其与90 d功能预后的关系:前瞻性队列研究
目的 明确轻型卒中TOAST病因学分型的构成,分析不同亚型与预后的关系.方法 前瞻性选择2012年5月-2013年7月入住东南大学附属中大医院神经内科的轻型卒中患者,所有患者入院后均完善头颅影像学评估,并行TOAST病因学分型.于发病90 d时随访,90 d改良的Rankin量表(mRS)评分≥3分为预后不良.分析TOAST各亚型与预后的关系.结果 288例轻型卒中患者入组,其中小动脉闭塞型(SAO)占39.2％,大动脉粥样硬化型(LAA)占29.9％,不确定原因型(SUE)占22.6％,心源性栓塞型(CE)占8.0％,其他病因型占0.3％.LAA、SAO、CE、SUE患者随访90 d的不良预后率分别为52.3％、13.3％、17.4％和23.1％,LAA患者随访90 d的mRS评分和不良预后率均显著高于其他TOAST病因分型患者(P值均＜0.05).经多因素校正后,LAA不良预后的风险是SAO的7.1倍(95％可信区间为3.4～14.9,P=0.000).结论 轻型卒中TOAST病因分型中SAO所占比例大,而LAA仍占相当一部分,预后较差.
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急性小卒中应用双抗血小板治疗降低脑卒中复发的临床观察
目的 观察早期联合应用氯吡格雷和阿司匹林治疗小卒中患者的效果和不良反应.方法 将52例小卒中患者随机分为氯吡格雷+阿司匹林双抗血小板治疗组(治疗组)与阿司匹林治疗组(对照组).3个月随访观察脑卒中的复发率和不良反应发生率.结果 脑卒中复发率治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);而不良反应发生率两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论双抗血小板治疗在小卒中患者早期、短期应用安全、有效.
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“治未病”指导小卒中防治探析
小卒中是指无卒中病史、无明确神经系统定位的症状和体征,而由神经影像学检查或尸检发现脑梗塞灶,或虽有症状性卒中,但影像学发现了非责任病灶的脑血管事件.本文从中医“治未病”角度对小卒中的防治做一探讨,将“治未病”的思想贯彻到脑卒中防治过程中.早期识别小卒中,积极干预,对减少症状性卒中的发生有重大意义.
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急性前循环缺血性小卒中早期神经功能恶化的预测因素
目的：探讨急性前循环缺血性小卒中早期神经功能恶化（END）的预测因素。方法：连续纳入48 h 内入院的急性前循环缺血性小卒中患者148例，根据病程中美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分变化分为 END 组29例与非 END 组119例。采用多因素 Logistic 回归分析 END 的预测因素。结果：END 组糖尿病患者比例显著高于非 END 组（P=0.029）。与非 END 组比较，END 组中皮质下梗死、大脑中动脉供血区梗死与梗死区血管狭窄患者比例明显增高，有显著性差异（P=0.003，P=0.014，P=0.009）；皮质梗死、大脑前动脉梗死患者比例显著降低（P=0.001，P=0.002）。 Logistic 回归分析显示，皮质下梗死与急性前循环缺血性小卒中 END独立相关（P=0.011）。结论：急性前循环缺血性小卒中患者 END 的比例较高，皮质下梗死是其重要的预测因素。
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小卒中合并高血糖患者静脉溶栓的有效性和安全性
目的 探讨小卒中合并高血糖患者静脉溶栓的有效性和安全性.方法 使用阿替普酶对小卒中合并高血糖患者进行静脉溶栓,记录溶栓组与非溶栓组在治疗24 h、7 d及90 d时神经功能缺损完全恢复及临床症状加重或恶化情况.结果 治疗24 h、7 d及90 d时,小卒中合并糖尿病史患者溶栓组神经功能缺损恢复率高于非溶栓组(均P<0.05),临床症状加重或恶化发生率低于非溶栓组(P<0.05);小卒中合并应激性高血糖患者神经功能缺损恢复率及临床症状加重或恶化发生率溶栓组与非溶栓组均无明显差异;各组均无死亡事件及颅内出血情况.结论 小卒中合并糖尿病患者静脉溶栓获益较大,出血风险低,安全性高.
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动脉粥样硬化与小卒中进展的关系
目的:通过比较进展性与非进展性缺血性小卒中患者颅内血管狭窄情况及一些血液学指标,结合临床探讨小卒中出现进展的可能相关因素.方法:以2015年1-12月至我院就诊的发病3d内的脑卒中患者为研究对象,均为入院时美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分每项≤1分,其中意识评分必须为0分且评分总分≤3分的小卒中患者.比较42例进展性小卒中及72例非进展性小卒中患者头颅CTA检查结果及部分血液学指标,以分析小卒中进展可能的相关因素.结果:两组比较,卒中部位、颅内大血管动脉粥样硬化情况可能与小卒中进展无明显相关,而血纤维蛋白原及C-反应蛋白两组间差异有显著性,进展性小卒中组高于非进展性小卒中组.结论:小卒中进展可能与颅内大动脉动脉粥样硬化程度无明显相关,而与脑梗死发病时血液黏稠度及血管内皮损伤程度有关.
