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解读ABCD原则:个体化血糖目标的制定、优化及控制策略
糖尿病领域大规模的临床试验英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)以及糖尿病控制与并发症试验(DCCT)等[1-2]都提示,强化血糖控制可以降低早期糖尿病微血管病变.同时,也有研究提示,在糖尿病病程较长、年龄较大、具有多个心血管危险因素或已发生过心血管病变的人群中,强化血糖控制并不能降低心血管疾病和死亡的风险[3-5].虽然部分研究结果支持强化血糖控制,但强化血糖控制能够为不同患者带来的额外获益也不尽相同,并且这些研究[3-5]强调了目前2型糖尿病治疗策略中存在的问题:即对于存在严重低血糖和体重增加风险的患者,强化治疗在心血管事件上的优势可能十分有限,必须谨慎评估.英国和意大利的学者提出了根据患者基线特征选择合适治疗目标以及治疗方案的"ABCD原则",即患者基线时的年龄(age,A)、体重(body weight,B)、并发症(complication,C)以及病程(duration,D)等因素与患者的治疗结局相关.这与目前指南推荐的个体化治疗一脉相承[6].本文根据患者ABCD特征综合考量,为患者"量体裁衣",充分权衡糖尿病治疗的风险与收益,制定适宜的血糖控制目标,选择合适的治疗方案.
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颅内外脑动脉狭窄血管内支架成形术治疗的对比研究
目的 总结比较颅内外脑动脉狭窄血管内支架成形术治疗技术操作的难易度,进行风险与收益的评估.方法 将本院神经内科2004年1月至2008年12月间,接受经皮腔内支架成形术的110例患者分成颅内段、颅外段两组,颅内血管42 例,颅外68例.支架置入点均为引起缺血事件的"责任"血管.对两组患者技术操作、术后并发症、短期随访(平均21±10.3 个月)分别进行统计学处理.结果 颅外68例技术操作全部成功,术中并发症10例,为颈内动脉开口支架成形术中出现的短暂心率、血压下降.颅内42例技术操作39例成功,术后脑出血1例(死亡),支架内血栓形成3例,血管痉挛2 例.结论 颅内血管支架成形术技术操作难度大,而且存在一定的风险性,实施时应慎重;颅外血管支架置入成形术可操作性相对较大,成功率较高,风险相对较小,收益较大;
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中药注射剂带来的风险与收益
目的:分析中药注射剂产生不良反应的原因,探讨我国中药注射剂审批监管工作的正当性.方法:分析,比较中药注射剂给公众带来的风险和收益,权衡两者间的利弊轻重,结果与结论:在当前中药注射剂基础研究薄弱、标准化建设水平低下、药材化学成分复杂、药品质量难以控制、不良反应发生率高、临床疗效不具有明显不可替代性的情况下,笔者建议国家相关部门对中药注射剂应严把审批关甚至暂停注册审批.
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下肢静脉疾病的诊治第2讲 急性下肢深静脉血栓
下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)、肺栓塞(pulmonary embolism,PE)、血栓形成后综合征(post-thrombotic syndrome,PTS)是一个连续的病理生理过程,是目前住院患者中主要致死原因之一,同样也严重影响此类患者出院后的生活质量.因此,了解DVT的流行病学、风险因素、病理生理变化及自然病程对于其正确预防、诊断、治疗是非常必要的;同样对于评估治疗措施的风险与收益、患者的个体化诊疗也是同等重要的.目前普遍的认识为:多种致栓因素导致机体的凝血、纤溶系统失衡,从而导致深静脉血栓形成,同样也存在于深静脉血栓形成后的再通及复发过程中.深静脉血栓形成的临床分期:急性期:发病后7天以内.亚急性期:发病第8 ~30天.慢性期:发病30天以后.本文着重介绍急性及亚急性期DVT.
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治疗肺癌,开刀还是不开刀?--刍议PET在肺癌治疗决策中的作用
在肺癌临床工作中,病人时常问这样的问题:医生,这个病要不要开刀?这可是一个大问题.用经济学的语言讲,是开刀的"风险与收益"的问题.