首页 > 文献资料
-
超声动态观察肝癌病变1例
患者女,46岁.因腹痛半月余,B超检查:肝脏形态正常,肝实质内回声均匀,肝内管道走向清晰,门静脉内径1.2 cm,胆囊壁粗糙.
-
肝内多发局灶性脂肪肝1例
患者男性,49岁,体检时B超发现肝内见大小不一多个实性强回声占位,边界较清,较大的2.2cm×2.0cm,较小的1.0cm×1.0cm或更小(图1),肝脏大小形态正常,肝内管道走行正常.B超诊断:肝内多发实性占位病变,良性病变可能性大,不除外多发性血管瘤.
-
B超诊断肝包虫破裂形成胆瘘1例
患者,男,41岁,农民.间歇性右上腹胀痛伴巩膜皮肤黄染4天.25年前行肝包虫内囊手术摘除病史.查体:巩膜皮肤中度黄染,肝区叩击痛(+).实验室检查:血常规正常.肝功能:TBIL 92.5umoi/L、GGT 861u/L、ATL 47u/L.胸透报告右膈肌下肝区见有类圆形高密度阴影.超声所见:肝脏形态正常,左叶增大前后径约7.5cm,右叶前后径约14.0cm.于右后叶膈顶部可见约11.0cm×9.7cm大小混合性肿物,内呈较强回声光团及大小不等的多个囊肿,其中一个囊约3.5cm×3.2cm.该肿物边界清,壁厚回声增强,在肿物左上方可见壁不连续,约有1.5cm长的缺口向外突出.肝内管道结构紊乱.胆囊增大约11.7cm×3.2cm,壁厚不光滑,囊内后壁处可见均匀细小低回声光点及散在较强回声光带及亮点.肝内胆管轻度扩张,肝外胆管全程扩张,内径约1.8cm,管壁增厚、回声增强.管腔内可见条索状强回声光带(图1、2).B超提示:1.肝包虫破裂形成胆瘘;2.急性胆囊炎(胆囊积脓性胆汁);3.肝内外胆管扩张、肝外胆管炎;4.梗阻性黄疸.
-
可视化肝脏横断面解剖与MR影像对照研究
目的应用数字化可视人体肝脏薄层横断面结构形态学信息,为人体肝脏断层影像学的识别与诊断提供解剖学依据.方法选取可视化人体数据集的肝脏连续横断面图像进行解剖形态学观察,与其相对应的MR图像对照研究,并完成计算机三维重建.结果在可视化肝脏横断面与其相对应的MR图像上,清晰显示肝内管道系统主支的走行分布特点,三维重建图像能清晰显示肝内管道空间结构特征,并明确肝内管道主支在肝脏横断面的佳显示平面.结论通过对肝脏横断面解剖结构的探讨,可视化肝脏能够完整而精确地反映出该区域复杂的解剖学结构特点,为肝脏疾病的影像定性诊断及影像辅助定位治疗提供形态学依据.
-
团块型脂肪肝彩色多普勒超声表现一例
患者男,48岁,外院体检发现其肝内有多发性异常回声,来我院行彩色多普勒超声检查发现肝切面形态尚正常,肝实质回声分布不均,肝内可见多个大小不等的高回声区,边缘不规则,边界尚清晰,无包膜回声,内部回声尚均匀(图1);其中大者为3.1 cm×3.0 cm,肝内管道走行规则,未见推移(图2);肝内外胆管不扩张,门静脉主干内径为1.1 cm,门静脉、肝静脉及其属支内未见异常回声.
-
302例HBV感染者肝纤维化指标与B超情况对照分析
1临床资料1.1我们对302例HBV感染者肝纤维化的血清学指标及B超异常情况进行对照分析,其判断标准为:血清纤维化指标(HA、Ⅳ-C、PⅢP、LN、MAO)5项指标中,1项以上增高为异常;B超提示脾肿大、肝内光点分布欠均匀,肝内管道变细迂曲,边缘变钝,肝内见斑片,门静脉、脾静脉内径增宽,符合其中任何一项为异常;胆囊壁增厚呈双边影者为肝炎胆囊改变.肝功能包括血清总胆红素增高、A/G倒置、ALT、AST增高,符合其中任何一项者为异常.
-
肝胆外科--从20世纪到21世纪
1 出血与止血仍然是肝脏外科的永恒主题肝脏外表上是浑然一体的实质性器官,亦是身体大的实质性器官,但对外科医生来说肝脏更像是一块"浸透血液的海绵",无论怎样碰它一下,都会流血不止.1908年英国Pringle的划时代贡献是发明了压迫肝蒂来控制肝脏伤口出血的手法,此方法一直沿用至今.当前,控制肝脏切开出血的方法和器械,随着肝外科的发展层出不穷,器械的发明与改进,促使肝外科的发展.当前所有的止血方法中, Pringle方法和新一代的超声分离器占主要地位,但后仍然离不开对肝内管道的小心分离和分别处理.因此,终仍然是外科医生的素质和所受的训练在起作用,这个恐怕是无可代替的.因此,熟悉肝内的大体解剖非常重要,不然就做不到"游刃有余".
-
关键词:
-
传统雕刻技术与现代三维构建技术联合显示肝内管道系统
目的:采用传统雕刻技术与现代三维重建技术联合显示肝内管道。方法选取6例新鲜成人肝脏,先用生理盐水经插管冲洗后,用含5%氧化铅的各色铸型灌注材料经各个管道系统插管注入,放在CT机下扫描,获取CT数据后,数据经minics 10.0软件中进行肝脏管道结构的三维重建,扫描后的肝脏标本采用传统雕刻镂空手法进行处理,制作肝内管道铸型标本。结果三维重建图像中肝内管道清晰、三维立体感强烈,可在重建窗口进行前后、左右、上下三维动态观察其管道走形。制作的一系列肝内管道铸型标本,构型美观、色泽鲜艳、层次清晰,实物立体感强。结论传统雕刻技术与现代三维构建技术联合显示肝内管道系统,既能清晰显示其位置走形,又能制作肝内管道铸型标本,一举两得,满足临床与教学双需要。
-
可视化肝脏肝内管道灌注及识别
目的:建立计算机可自动识别与三维重建的高精度人体肝内管道可视化数据集.方法:采用多管道搭配灌注法对肝内管道进行分色灌注填充,选择收缩率小、切割特性好、非水溶性的塑料填充剂并分别配以颜色值差异显著的油画颜料,对经过数控机床逐层铣切所获得的肝脏数据集进行计算机自动识别和三维重建.结果:用多管道分色灌注法得到的肝脏断层数据集,完成可视化肝脏的三维重建.结论:多管道分色灌注法能够较好地展示肝内管道系统的断面解剖学数据,有利于计算机准确而快捷地识别与完成肝内管道系统的三维重建,真实反映肝内结构的解剖学特点及管道间的空间毗邻关系.
-
局部碱腐蚀法制作肝段管道铸型标本
为了在教学中使学生更易建立起肝段及其段内管道系统的立体概念,及肝胆外科对肝内管道和肝裂层面内管道直径、走行、分布及各管道间的形态位置有明确的认识[12],设计与制作肝内管道及肝段内管道的方法较多.如:手工剥制法、铸型雕制法[3]、肝段铸型组装法[4]等,其各有优缺点.我们在上述方法基础上,通过对肝脏先采用70%乙醇防腐固定,管道铸型后,采用碱作局部腐蚀制作肝段管道标本,取得较满意的效果.现将方法介绍如下.
-
数字化人体肝脏可视化与虚拟肝段切除
目的 建立人体肝脏及肝内管道系统数字化可视模型,为肝脏虚拟外科手术切除提供形态学依据.方法 应用可视化人体肝脏数据集进行三维重建,建立数字化肝脏可视模型,实现肝脏虚拟切除.结果 数字化肝脏可视模型,能清晰显示肝内管道系统的空间结构与三维关系,可选择任意径线和角度的切割平面进行虚拟切除,完成切割段体积、表面积和中心坐标的三维测量.结论 建立人体肝脏可视化模型,为肝脏数字化解剖学和计算机辅助肝脏虚拟切除手术提供可视化平台与立体形态学基础.
-
尸体肝脏横断面解剖与CT增强影像对比研究对活体肝移植的术前评估
目的 用国人尸体肝脏薄层横断面结构形态学信息,为人体肝脏断层影像学的识别和活体肝移植提供解剖学依据.方法 选取人体尸体肝脏连续横断面图像进行解剖形态学观察,与其相对应的CT增强图像对照研究,并完成计算机三维重建.结果 在尸体肝脏连续横断面图像与其相对应的CT增强图像,清晰显示肝内管道系统主支的走行分布特点,三维重建图像能清晰显示肝内血管空间结构特征以及所支配区域的空间体积.结论 通过对肝脏横断面解剖结构的探讨,CT增强图像能够完整而精确地反映出该区域复杂的解剖学结构特点,为活体肝移植的术前评估提供坚实的形态学基础.
-
囊性肝包虫囊肿周围肝内管道的病理解剖学观察
目的 探讨囊性肝包虫外囊及囊肿周围肝内血管、胆管的病理解剖学改变及对肝组织的影响.方法 取42例人肝包虫手术切除标本和5例正常人肝组织,制备外囊及其周围肝内血管、胆管和其周围组织大体病理标本及组织切片,运用常规HE染色、Masson染色及免疫组化染色观察其病理变化.结果 肝包虫周围Glisson系统内的血管及胆管呈树枝状的包绕、附着于外囊表面,失去原有的解剖位置,其所属肝组织消失,其远端管腔渐闭锁.经HE、Masson染色、Actin 免疫组化观察囊性肝包虫外囊周围肝内管道的管壁发生明显纤维化,VEGF免疫组化结果示:外囊周围可见增生的小胆管和血管.结论 囊型肝包虫在膨胀性生长过程中,长期挤压周围肝内管道,造成肝内管道解剖位置、结构发生改变,其病理学改变导致局部组织缺血缺氧,是引起肝包虫囊肿周围的肝组织萎缩、变性、坏死至消失原因之一.
-
肝内管道铸型标本的解剖学观测及临床意义
目的 为临床肝脏手术和解剖学教学提供资料.方法 10例正常成人新鲜尸体肝脏标本,经肝固有动脉、肝门静脉和肝总管分别注入三种颜色自凝材料,用稀盐酸腐蚀肝组织,获得肝内管道铸型标本并测量相关数据.结果 铸型标本对肝动脉、肝门静脉及肝胆管之间的解剖学关系显示清晰,肝动脉管腔细,肝门静脉管腔粗,三套管道的一、二级分支的排列关系有一定规律,到第三级分支以下相互间走行复杂,管腔很细且无明显规律.测量结果显示肝门静脉分叉角度为(107.3±6.8)°,肝固有动脉分叉角度为(81.2±7.1)°,肝总管分叉角度为(88.4±6.2)°.肝门静脉左支长度(23.3±2.4)mm,外径(7.7±1.0)mm;肝门静脉右支长度(18.9±3.2)mm,外径(11.0±1.5)mm;肝左动脉长度(26.0±2.3)mm,外径(2.9±0.5)mm;肝右动脉长度(25.5±2.5)mm,外径(3.2±0.7)mm;肝左管长度(14.6±2.3)mm,外径(4.7±0.6)mm;肝右管长度(9.2±2.4)mm,外径(4.5±0.4)mm.结论 肝内管道的详细解剖可为肝脏手术中准确寻找和处理肝动脉、肝门静脉及肝胆管提供解剖学依据.
-
虚拟可视化肝脏在肝脏手术中的应用现状
基于现代影像学和计算机技术发展起来的虚拟可视化肝脏技术,通过动态显示肝脏三维虚拟结构模型,能从各个角度仿真显示肝内管道复杂的解剖结构,提供全方位的肝脏立体信息,在计算机中构建虚拟的手术环境,为外科医生制订手术方案、手术模拟、手术导航提供了客观、准确、直观的手段,推动肝脏外科的发展.现主要介绍虚拟可视化肝脏在肝脏手术中的应用现状.
-
肝内管道研究方法的比较
肝内管道系统是一个解剖结构复杂、形态常有变异且相互间联系紧密的多层次复杂结构整体[1].随着现代医学科技发展和诊疗设备的不断更新,外科学正朝着微创化、显微化、取代化,要求肝胆外科医生对肝内管道和叶段裂层面内各管道的直径、走行、分布,及管道间的形态位置有明确的认识,而临床解剖学对肝内管道的基础研究,无凝成了数据采集来源和多方位立体观测的重要条件及术前手术方案设计的先导.设计与制作肝内管道方法较多[2-6].但各有特点.本研究通过多种实验方法制作各类型肝内管道标本.并以实物标本对各法进行对比,探讨适用于肝内管道基础研究的佳方法,以期为腹腔镜肝切术开展、新手术方案设计提供形态学理论基础.
-
采用铸型雕刻法制作肝内管道标本
随着介入及腔镜技术在肝脏疾患诊疗中的广泛应用[1].掌握肝内各管道系的立体构筑就显得越发重要.
-
肝内胆道铸型的设计改进
肝内有4种管道,按管径大小排列序为肝静脉、肝门静脉、肝动脉和肝内胆道,其中肝门静脉、肝动脉和肝内胆道合称Glisson系统.在铸型标本制作时,常利用管径粗大的肝门静脉为基架,为管径细小支撑力弱的肝动脉和胆道的依托.在有关肝内管道铸型设计的技术资料里,一直认为肝内胆道系细弱,应与肝门静脉或肝动脉搭配灌注,不宜单独铸型[1~3],而且适用过氯乙烯等流动性好的溶剂挥发成型法类填充剂.我们通过实验研究,改用自凝牙托材料,改进了配方工艺,应用化学反应成型法,增强了支撑力,可以单独进行肝内管道铸型,取得了很好效果.现将方法介绍如下.
-
肝胆外科解剖标本的设计和制作
临床肝胆外科的发展,要求临床医生对肝脏内管道走行分支的形态有明确的认识.传统的解剖教科书或肝胆外科专著中,涉及到肝内管道的形态时多以线条图示意,给人有不真实的感觉.为肝胆外科的研究提供直观的肝内管道标本一直是我们解剖学工作者的大愿望.