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胃癌术后腹茧症并小肠穿孔1例及文献复习
腹茧症(abdominal cocoon,AC)是腹部外科一种比较罕见的疾病.于1978年由Foo等首先报道并命名.临床上缺乏对其认识,诊断较困难.其特点是全部或部分小肠被一层灰白色致密、质韧、硬厚的纤维膜所包裹.故又名小肠禁锢症、小肠茧状包裹症等.
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CT诊断小肠茧状包裹症并急性肠梗阻一例
患者女, 42岁.因腹痛、呕吐 1 d入院.查体:下腹部有一纵形手术瘢痕.腹部压痛,无反跳痛.中下腹部扪及一12 cm×18 cm大小包块,质韧,压痛.肠鸣音亢进,未闻及气过水音.实验室检查:白细胞 13.3×109/ L.临床诊断:卵巢癌术后,腹腔转移并肠梗阻.腹部X线透视:中上腹肠腔胀气,见有 2 个气液平面.诊断为肠梗阻.超声示下腹部含气包块,内回声不均匀,后缘界线不清,考虑腹腔炎性包块.CT检查:口服 3 %泛影葡胺 800 ml,3 min后呕吐,将大部分对比剂吐出.中下腹部见一 10 cm×12 cm×16 cm类球形灶,边缘有厚约 0.2～0.3 cm被膜包绕,表面光滑.有肠管入、出的右上、右下缘和与后腹膜交界处包膜边缘不连续.其内见有蜷曲排列、宽度不一的小肠,肠腔内未见对比剂,呈等低混杂密度,CT值 46～-923 HU (图1～3).邻近小肠受压向左前移位.CT诊断:小肠茧状包裹症并急性肠梗阻. 手术所见:下腹部回盲部内侧缘有 15 cm×15 cm×20 cm大小包块,表面光滑,呈灰白色,质韧,与周围组织粘连,分离粘连,将肿块与右半结肠切除,行空肠-横结肠吻合术.术后诊断:包裹性腹膜炎、肠梗阻. 组织学检查:剖开肿块,被膜厚 0.1～0.3 cm,质韧,其内为蜷曲排列的回肠,长约 140 cm, 部分颜色青紫.镜检:被膜主要由胶原纤维组织构成.部分肠壁坏死.诊断:符合小肠茧状包裹症并肠梗阻、局部肠壁坏死.
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腹茧症一例报道
患者：女性， 18岁。发现腹部包块1年余，拟诊"卵巢囊肿"收入妇科。偶有腹部疼痛不适，无发热、呕吐，大小便正常。入院检查：一般情况可。腹部可扪及质软活动性包块，无压痛，无肌紧张，无移动浊音，肠鸣音正常。未作双合诊。胸、腹透视无异常。实验室检查： WBC 7.8×109/L， P 0.75， L 0.20， E 0.5，出、凝血时间正常。入院后经充分术前准备行剖腹探查，切口选在下腹正中。进腹后见子宫附件正常，但未见肠管，腹腔内被一层致密纤维膜紧紧裹住，与壁层腹膜无粘连。请外科医师会诊并手术探查，除可见部分横结肠外，从屈氏韧带以下小肠、左右半结肠均被纤维膜包裹其中，型如一口袋状，可扪及包块内肠管。上端在屈氏韧带处可见 作者单位： 642450 四川省威远县人民医院外科一小的间隙，手指探及处疏松；下端盲肠处可见一小部分肠壁。遂从上至下锐性切开包膜，钝性分离包膜以及肠攀之间的疏松粘连。粘连物均系灰白纤维膜状。至完全分离开后，发现小肠如从一口袋内提出。将纤维包膜切除，腹内其他脏器未见异常，未见大网膜。术后恢复顺利，痊愈出院。术后病理诊断：小肠茧状包裹症。随访至今，患者健康。 讨论：腹茧症临床较罕见，近年已逐渐有个案报道。该病以全部小肠或部分小肠被一层致密、灰白、质韧、硬厚的纤维膜所包裹。本例患者甚至大部分结肠亦包裹在内，更为特殊。此类疾病以前认为可能与下列因素有关：女性多见，可能与生殖道逆行感染有关；有腹水、腹膜炎病史的患者发病率高，药物作用如心得安导致多发性浆膜炎，腹内纤维蛋白渗出机化引起；先天性畸形，系大网膜变异而来。本例患者盆腔感染史、腹膜炎史、服心得安史均未追忆出。因患者为年轻女性，术中未发现大网膜，以先天畸形而致可能性大。此病术前诊断较困难，一般认为多见于年轻女性，易误诊为卵巢囊肿。本例患者即是以卵巢囊肿收入妇科行剖腹探查。X线检查可能发现全部或部分小肠聚拢于某一部分，位置固定。但本例术前胸、腹透视均未见异常，可能与检查不够仔细有关。由于本病术前诊断不易，多以手术探查发现。治疗原则是彻底切除包膜，松解粘连。单纯将包膜切除，以解除其对小肠的压迫，而不能作肠切除。术中如能寻找到分离包膜的间隙，由此逐渐分离，动作仔细，可避免造成肠道损伤。特别是结肠部位相对较固定，一旦损伤，后果严重。
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腹茧症1例报告并文献复习
腹茧症(abdominal cocoon)是一种罕见的腹部疾患,由Foo等于1978年首先报道并命名[1].本病原因不明,是一种特殊类型的肠梗阻,以小肠全部或部分小肠被茧状包裹在一层异常的纤维膜内为特征,腹痛,腹部包块和肠梗阻为其特点.此前, 由于该病的特点为全部或部分小肠被一层致密灰白色、质韧硬厚的纤维所包裹, 因此各家命名不同, 如局限性小肠系膜包绕症,特发性硬化性腹膜炎,小肠茧状包裹症.目前, 腹茧症之名为众家所接受.
