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ObjectiveTo study the application of positron emission tomography (PET) in detection of myocardial metabolism in pig ventricular fibrillation and asphyxiation cardiac arrest models after resuscitation. MethodsThirty-two healthyminiature pigs were randomized into aventricular fibrillation cardiac arrest (VFCA) group (n=16) and an asphyxiation cardiac arrest (ACA)group (n=16). Cardiac arrest (CA) was induced byprogrammed electric stimulationorendotracheal tube clamping followed by cardiopulmonary resuscitation (CPR) anddefibrillation. At four hours and 24 h afterspontaneous circulation was achieved, myocardial metabolism was assessed by PET.18F-FDG myocardial uptake in PET was analyzed and the maximum standardized uptake value (SUVmax) was measured. ResultsSpontaneous circulation was 100% and 62.5% in VFCA group and ACA group, respectively.PET demonstrated that the myocardial metabolism injuries was more severe and widespread after ACA than after VFCA. The SUVmax was higher in VFCA group than in ACA group (P<0.01).In VFCA group,SUVmaxat 24h after spontaneous circulation increased to the level of baseline. ConclusionACA causes more severe cardiac metabolism injuries than VFCA. Myocardial dysfunction is associated with less successful resuscitation. Myocardial stunning does occur with VFCA but not with ACA.
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目击者实施心肺复苏(CPR)应减少障碍
心脏骤停(sudden cardiac arrest,SCA)在美国及加拿大是导致死亡的首要原因.在美国,每年约有33万人因冠心病死于院外或急诊室,其中>15万例心脏骤停发生于院外.虽然已经推出了电击除颤以及近年来实施了目击者除颤方案,但大多数患者未能存活至到达医院.近15年的研究表明,在美国加州的洛杉矶,院外心脏骤停的患者中约1.4%可存活至出院;在伊利诺州的芝加哥为2%;在密执安州的底特律<1%.但在少数城市,如西雅图、华盛顿,有报道心脏骤停的存活率较高,可>15%,从而表明存活率并非总是很低.近欧洲和其他一些地区的研究证实,出院时有较高的存活率的要求是实际的,据报道,荷兰阿姆斯特丹的存活率为9%,而斯洛文尼亚的马利堡可达21%.
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急诊心肺复苏54例临床体会
心搏骤停(sudden cardiac arrest,SCA)是指由于各种原因(心脏本身病变或其他因素)所致心脏射血功能突然终止[1].它是临床工作中紧急也是常见的危重症,死亡率极高.规范的心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)是抢救SCA的关键,近年来我国的CPR技术也取得了很大的进步,但急救体系仍不完善,本文对2010~2011年在安徽医科大学第二附属医院抢救室内进行抢救的54例SCA患者进行回顾性临床分析,报道如下.
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成人心肺复苏新指南解读
新近对67项研究分析表明,院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest,OHCA)的治疗率和存活出院率在世界不同的区域存在巨大的差异,院外心脏骤停的治疗率在北美洲高(54.6%),其次为大洋洲(44.0%)和欧洲(35.0%),亚洲低(28.3%);其中心室颤动(室颤)所占百分比及存活出院率则大洋洲高(39.8%、10.7%),其次为欧洲(35.2%、9.4%)和北美洲(28.1%、6.3%),亚洲低(11.2%、2.2%)[1];平均存活出院率仅为7.8%.高质量心肺复苏是心肺复苏成功的基石,为了提高心肺复苏的质量,美国心脏协会(AHA)[2]和欧洲复苏理事会(ERC)[3]近分别对各自2005年心肺复苏指南进行了更新,现主要介绍更新部分及两个指南的不同之处.
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应进一步加强对心脏性猝死的一、二级预防
现代心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)的定义为(1)临床上有心脏骤停(sudden cardiac arrest,SCA)的证据;(2)从突发症状到死亡的时间在1 h之内;(3)不明原因的死亡,此前24 h内病人情况良好.
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体外自动除颤器、救生衣除颤器的使用或两者同时使用?
医院外除颤临床上推荐使用埋藏式心律转复除颤器(Implantable cardiac defibrillator,ICD),关于体外自动除颤器(automated external defibrillators,AED)的使用和讨论也比较多,救生衣除颤器的报道则较少.Winkle[1]在近期综述指出,美国每年有数十万的院外患者死于心脏骤停.众所周知,心脏骤停患者如果未及时得到心脏电复律,生存的机会非常低.电生理学家在给患者置入ICD后,常通过诱发心室颤动并立即除颤来检测ICD功能.这强调了早期除颤是提高生存率的关键.一般来说,除非ICD不能正常工作,置入ICD的患者不需要心肺复苏.
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肥厚型心肌病猝死危险因素分层
肥厚型心肌病(HCM)是常见的遗传性心脏病.普通人群患病率1/500,以自然病史差异极大为特征.很多患者终生无症状,寿命与常人并无不同.有些患者有心力衰竭(心衰)或心房颤动(房颤)的症状,某些患者猝死.猝死者常常先前没有症状,年龄较轻.HCM是青年人和运动员常见的猝死原因.因此对猝死危险进行分层,预防猝死是一个重要的临床问题.药物治疗,包括胺碘酮治疗,已经被证明不能防止HCM猝死,而两个多中心研究已经证实,置入性心脏除颤器(ICD)防止HCM猝死非常有效.因此找到猝死高危需要置入ICD的HCM患者,成为目前学术界的研究热点.
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心肌保护新概念--超极化心肌停搏
用钾通道开放剂(potassium channel openers)进行缺血前预处理(preconditioning)、超极化心肌停搏(hyperpolarized cardiac arrest)已成为近年来心肌保护研究中的新概念[1,2].现就超极化心肌停搏的研究进展综述如下:
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The American Heart Association and the European Resuscitation Council recently recommend-ed that vasopressin can be used for cardiopulmonary resuscitation, instead of epinephrine. However, the guidelines do not discuss the effects of vasopressin during cerebral resuscitation. In this study, we intraperitoneally injected epinephrine and/or vasopressin during cardiopul-monary resuscitation in a rat model of asphyxial cardiac arrest. The results demonstrated that, compared with epinephrine alone, the pathological damage to nerve cells was lessened, and the levels of c-Jun N-terminal kinase and p38 expression were signiifcantly decreased in the hippo-campus after treatment with vasopressin alone or the vasopressin and epinephrine combination. No signiifcant difference in resuscitation effects was detected between vasopressin alone and the vasopressin and epinephrine combination. These results suggest that vasopressin alone or the vasopressin and epinephrine combination suppress the activation of mitogen-activated protein kinase and c-Jun N-terminal kinase signaling pathways and reduce neuronal apoptosis during cardiopulmonary resuscitation.
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心源性猝死的无创性评价(一)
心源性猝死(Sudden Cardiac Death,SCD)是指死于不可预知的循环骤停,往往由于心律失常所致,在症状发生的1h之内死亡,如经治疗(如电除颤)后逆转而未发生死亡,则称为心脏骤停(Sudden Cardiac Arrest,SCA).
关键词: 心源性猝死 Cardiac arrest cardiac death 循环骤停 心脏骤停 心律失常 死亡 电除颤 治疗 症状 -
腹部提压心肺复苏法救治心搏骤停临床疗效观察:附57例病例报告
?标准胸外按压心肺复苏法(STD-CPR)因受按压禁忌证及按压局限性的制约,临床应用范围有一定的限制,有引发胸肋骨骨折等风险[1]。如果心搏骤停(CA)患者合并胸部外伤、胸肋骨骨折,STD-CPR可使骨折加重,或者使骨折断端刺伤肺脏及胸膜。且胸部外伤时胸廓的复张受到限制,按压的频率和幅度不能得到保证,降低了CPR效果[2]。因此,对于一些具有传统按压禁忌证的CA患者,单一的胸部按压是不能满足抢救需求的。腹部提压CPR是对患者腹部实施提拉与按压进行CPR的一种新方法。在遇有传统胸外按压禁忌证的情况下,腹部提压CPR可发挥较大优势。我们使用腹部提压CPR救治的CA患者得到较好效果,现报告如下。
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脉搏血氧饱和度监测在院内心搏骤停心肺脑复苏中的应用
?院内心搏骤停(IHCA)患者病死率较高,预后差,立即给予心肺脑复苏(CPCR)是唯一有效的抢救手段,而正确有效的胸外按压对CPCR至关重要[1-5]。但何种方法能有效监测胸外按压少有报道[6]。本院自2009年7月起对IHCA患者在脉搏血氧饱和度(SpO2)监测下进行胸外按压CPCR,可明显提高胸外按压有效性及CPCR成功率,报告如下。
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心搏骤停复苏后挑战的新对诀
国际复苏联盟、美国心脏协会及相关机构不久前在<循环>杂志上联合发表了"心搏骤停后综合征(PCAS)"的专家共识,它对指导心肺复苏(CPR)后的临床实践颇有借鉴.目前,关于急性冠脉综合征(ACS)的各类防治研究已开展得如火如荼,而对照经CPR后起死回生者却有多数终死亡.新近英国开展的一项24 132例收入重症监护病房(ICU)心搏骤停患者的调查结果表明,住院病死率仍为71%.有预测,若能将CPR的终存活率从目前的5%增至20%,则每年增加的获救人数将相当于2倍死于交通事故的人数,10倍死于人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的人数.CPR后艰难而复杂的问题仍挥之不去地困惑着人类.
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本刊常用的不需要标注中文的缩略语(二)
心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)
心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR)
自主循环恢复(restoration of spontaneous circulation,ROSC)
院内心搏骤停(in-hospital cardiac arrest,IHCA)
院外心搏骤停(out-of-hospital cardiac arrest,OHCA)
胸外按压比例(chest compression fraction,CCF)
传统胸外按压心肺复苏(chest compressions-cardiopulmonary resuscitation,CC-CPR) -
单纯腹部提压:一种心肺复苏的新方法
背景与目的 心搏骤停时,传统的胸外按压心肺复苏(CPR)方法 容易使1/3被救者发生肋骨骨折,不能保证CPR时进行标准力度和幅度的胸外按压,且此时胸廓复张受限,均使心泵和胸泵机制不能得到理想发挥,从而影响了复苏效果.近年来受到关注的腹部按压CPR方法 只能使膈肌自然回至原位,不能大限度地增加膈肌移动幅度,难以保证有效的循环和呼吸.为此,我们发明设计一种新的CPR装置,即腹部提压CPR装置.方法 腹部提压CPR装置通过吸盘吸附于腹部,利用相连的手柄有节律地提拉和按压进行CPR.结果 该方法 在避免肋骨骨折等并发症发生的同时,充分利用了"心泵"和"胸泵"的作用,同时又能起到一定的通气作用.结论 腹部提压CPR装置是迄今为止CPR方法 的一次重大创新,将可能成为主流的CPR方法.
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一例高龄患者心脏骤停62 min心脏复苏成功后的护理体会
心脏骤停是指心脏射血功能的突然停止,大动脉搏动与心音消失,重要器官严重缺血、缺氧,导致生命终止.这种出乎意料的突然死亡,医学上又称猝死.引起心脏骤停常见的原因之一是心室纤维颤动.我科于2008年成功抢救了一名高龄心脏骤停62 min的患者,现报告如下.
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急性心肌梗死致心跳骤停心肺复苏后急诊溶栓成功一例
1 资料与方法患者,男性,50岁.主因上腹部闷痛伴大汗0.5 h就诊于某基层医院,当时确诊为急性前壁、高侧壁大面积心肌梗死(MI).
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1例直立倾斜试验并发心脏停搏的抢救及护理
倾斜试验是诊断血管迷走性晕厥的一项特殊检查,有较高的诊断价值,在临床已广泛应用.在我科检查的416例不明原因晕厥行直立倾斜试验呈阳性的病人有218例,出现心脏停搏13例,其发生率6%.现将一病例报告如下.
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1例糖尿病肾病突发昏迷及反复心搏骤停的急救护理
随着急诊医疗体系的不断健全,医疗技术的不断提高,医疗设施的不断完备,心肺复苏的成功率有所提高,然而,脑复苏的成功率却不尽人意.我科近期成功抢救了1例突发昏迷反复心搏骤停的糖尿病病人.现将急救护理介绍如下.
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1例误服稀料中毒并发呼吸心跳停止病人的抢救及护理
油漆稀料常为二级甲等苯、汽油或松节油的混合溶液.其性状是无色透明、有芳香味的挥发性液体.我院于2007年10月15日来诊1例误服油漆稀料中毒后突发呼吸、心跳停止病人,经及时抢救转危为安.现报告如下.