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食管中段鳞癌合并胃神经鞘瘤一例
患者男,55岁.进行性吞咽困难1个月入院.查体:未见异常.食管X线钡餐和胸部电子计算机断层扫描(CT)检查均示食管中段癌,食管镜检查为食管中段癌.
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食管鳞腺癌合并平滑肌肉瘤一例
患者女,60岁.因进行性吞咽困难6个月入院.食管X线钡餐造影示食管中段有长约5cm黏膜中断,钡剂通过受阻,并有不规则充盈缺损,管壁僵硬.胃镜示距门齿线25cm食管左侧壁有3cm×3cm黏膜糜烂,边缘不整齐,有轻微凹陷,向下3cm处食管左侧壁有1cm×0.8cm肿物,黏膜无破坏.于1998年6月20日在全身麻醉下行食管大部分切除、胃食管左颈部吻合术.术后肉眼见食管长16cm,直径1.5~2.5cm,表面有2枚直径分别为0.5cm和0.3cm大小的淋巴结,食管腔内有2个肿物,分别距食管上缘6cm和8cm,大小分别为3cm×2cm×2cm和1cm×0.8cm×0.8cm,前者切面呈灰白色,质脆.病理诊断:上方肿物为鳞腺癌(腺棘癌),下方肿物为平滑肌肉瘤(附图).术后给予放疗、化疗.随访2年,无复发及转移.
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食管静脉性血管瘤一例
患者 女,53岁.进行性吞咽困难1月.无肝硬化及门静脉高压病史,查体无异常.食管X线钡餐造影示食管中段有一3cm×2cm大小的肿块,粘膜正常.胃镜检查发现距门齿25~30cm的食管左侧壁有一5cm×3cm大小的不规则隆起,表面呈蓝色,粘膜完整.超声胃镜示病灶处粘膜下有串珠样液性暗区及不均匀的强回声,边界清楚,向腔内稍隆起,与周围血管相通.诊断为食管中段血管瘤.1999年7月经左胸手术探查,于主动脉弓下2cm处触及4cm×2cm×2cm的质软肿块,行食管部分切除、食管胃主动脉弓上吻合术.病理报告为食管中段静脉性血管瘤.术后恢复良好,11天痊愈出院.
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食管非何杰金氏淋巴瘤一例
患者 女,32岁.因进行性吞咽困难5个月,体重减轻10kg入院.胃镜示距门齿25cm食管左侧壁有1.2cm×3.2cm粘膜隆起,表面凹凸不平,活检为食管粘膜非何杰金氏淋巴瘤,食管X线造影示食管中段长4cm管腔狭窄,充盈缺损,其他各项检查未发现异常.
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食管中下段多形性横纹肌肉瘤1例
1 临床资料 患者男46岁,进行性吞咽困难、饮水困难3个月入院。胃镜检查示:食管中下段癌。术中见食管中下段有一约13cm×5cm的条形包块向腔内生……
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食管重建术后吻合口狭窄36例报告
食管、贲门癌是我国常见恶性肿瘤之一,仅次于胃癌而居第二位,其临床症状为进行性吞咽困难,因无法进食而使患者非常痛苦,食管癌手术的重要的目的之一就是恢复食管的通畅,解决病人的进食问题;食管重建术后吻合口狭窄致患者仍然进食困难,甚至无法进食,造成病员营养障碍,是手术失败的原因之一.本文对36例吻合口狭窄的分析,结合国内各种文献对该并发症的报道,旨在探讨引起吻合口狭窄的原因,加强认识,减少其发生.
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僵人综合征1例误诊报告
僵人综合征是临床少见的一种疾病,在我国自1980年由黄明生等首次报告4例之后,至今仅有40多例报告,现将我科收治的一例报告如下: 患者,女性,50岁,农民,因进行性吞咽困难9d(天),加重3d入院。病员9d前不明原因出现吞咽困难,呈进行性加重,开始感吞咽米饭等较干食物梗阻,至3d前仅能进食流汁,并伴呛咳。无咽痛、呕吐、发热等。院外治疗(具体不详)无效而到我院就医。查体:T36.8℃,P80次/分,R20次/分,BP110/80mmg,神志清楚、言语流利,浅表淋巴结不大,咽部不充血,扁桃体不大,心肺正常,肝、脾未扪及,神经系统无定位体征。作血常规、肝功、肾功、胸片、腹部B超、咽喉部CT、脑脊液测压及脑脊液常规、蛋白定量检查均正常,食道吞钡见钡剂在食道上段约喉部受阻,胃镜见咽喉部粘膜水肿未能检查。五官科会诊:间接喉镜见梨状窝唾液潴留多,披裂、杓状软骨区与声门前方粘膜水肿明显,无充血,声带活动正常,诊断为“梨状窝、披裂与杓状间区炎症,给予克林霉素0.6g静滴qd,地塞米松10mg静滴qd,治疗5d无效。并出现颈部肌肉胀痛、僵硬、活动受限,张口困难、张口大约1指,说话不清且费力,面肌僵硬呈苦笑面容,双下肢肌肉阵阵僵硬,睡眠后肌肉僵硬消失。排除破伤风、癔症而确诊为本病,因经济困难出院,出院后按医嘱用安定治疗好转。 讨论:僵人综合征是一种少见疾病,由Moersch和Woltmann(1956)首先描述和命名,此病病因和病变部位尚不清楚。可见于任何年龄,但以29~59岁多见,男性较多。起病隐匿,早期表现不典型,需与破伤风、癔症、Isaacs综合征、先天性肌强直、假性肌强直、锥体外系疾病、肌炎、关节炎及颈椎病等相鉴别。其临床主要表现为进行性、波动性肢体强直,关节活动障碍,肌肉疼痛,睡眠后症状消失。用苯二氮类药物治疗效果好。因本例早期表现是临床少见的以颅神经支配肌受累为主要表现的吞咽困难伴呛咳、言语不清等症状和咽喉部肌肉痉挛至局部粘膜似水肿的假象,给我们临床诊断带来了困难,以及我们对本病的认识不足,导致误诊。我们经过对有关文献的复习,提高了对本病的认识,吸取教训,及时更正了诊断和治疗措施,减少了病员疾苦和不必要的经济负担。
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食管腺样囊性癌1例
某男,60岁.进行性吞咽困难2+月入院.X钡餐提示病灶位于食管中段;胃镜检查:病灶距门齿28~30cm,病理活检诊断为中分化鳞状上皮细胞癌;手术中见肿块位于食管中段,蕈状型,约2.5×2×1.5cm3大小,累及食道1/3周,侵及浅肌层.
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食管癌合并胃间质瘤1例
1临床资料患者,男,56岁,因进行性吞咽困难1月入院.查体:未见异常.辅助检查:胃镜检查提示食管下段癌.B超检查提示胃幽门后壁粘膜下1直径约2cm×2cm的强回声团.其它检查无异常.术中所见:食管下端约6cm肿块,行食管癌切除及淋巴结清扫,术中同时在胃幽门后壁近胰腺处见1直径约2cm×2cm×1cm的包块,边界清楚,一并切除送检.临床初步诊断:①食管下段癌;②胃间质瘤?
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食管癌术后肠内营养的临床应用及护理体会
食管癌患者,由于进行性吞咽困难,大多数术前就营养不足,必须给予积极的营养支持,使其有足够的营养贮备,才可增强机体的抵抗力和对手术的耐受力,减少术后并发症及感染[1],经鼻肠管行肠内营养是更符合生理的营养支持,具有氮利用高,维持肠粘膜屏障功能完整,促进胃肠功能恢复及经济、安全、方便、实用等特点[2].我科自2002年1月以来应用鼻肠管输注能全力等营养液,对食管癌术后患者行早期肠内营养支持,取得较好的临床效果,现介绍如下.
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抑肽酶致过敏性休克1例
患者,男,46岁.因进行性吞咽困难1个月,胃镜及食管钡餐明确诊断为食管胸中段鳞癌.既往无药物过敏史.于2004年8月6日在全麻下行食管癌切除、食管胃吻合术.手术顺利,术后入住ICU病房.因其胸腔引流管中引流液偏多,故给予静脉滴注抑肽酶(50万U+0.9%生理盐水100ml),15min后患者出现头痛、恶心,继而出现意识不清,昏迷状态.双侧瞳孔等圆大,直径2.5cm.测血压80/50mmHg,呼吸急促,脉搏增快.立即停用抑肽酶,吸氧,肌注非那根25mg,静脉推注地塞米松10mg,0.1%肾上腺素1mg.并同时应用升压药5%GS+多巴胺80mg静脉滴注.15min后,患者症状缓解,神志恢复.测血压85/60mmHg.
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临床应用硝基咪唑类药物致精神障碍2例
例1,男,69岁.进行性吞咽困难1月,有慢性支气管炎病史30年.经胸片、胃镜、病理检查诊断为:①食管下段鳞癌;②慢性支气管炎,阻塞性肺气肿.术前检查:肺功能中度损害,肝实质弥漫性异常,低蛋白血症.行食管癌根治术,术前4天开始用先锋Ⅵ、环丙沙星、替硝唑抗炎治疗.术后第3天,出现精神失常,烦躁、谵语,定向力障碍.查肝功、血氨、血气分析排除肝性脑病和肺性脑病,镇静治疗效差.考虑多系替硝唑所致.停用替硝唑后第2天精神完全恢复正常.至出院未复发.
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胃结核2例
1 临床资料例1,男,51岁.因进行性吞咽困难半年于2003年12月26日入院.入院体检:体温36.5℃,脉搏80次/min,血压140/90mmHg.无贫血貌,浅表淋巴结无肿大.心肺无异常.腹平软,未触及包块,肝脾肋下未及,肠鸣音正常.
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食管、胃多原发癌1例
患者,男,78岁.因进行性吞咽困难10天,于1994年3月8日来我院就诊.查体:营养可,无消瘦,无发热,浅表淋巴结无肿大.腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾无肿大,无移动性浊音.X线检查:心肺阴性.食管相当于第十胸椎平面,显示狭窄及不规则充盈缺损,粘膜中断及破坏,长约3cm.
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食管胃双原发性癌一例报告
患者男性,70岁.因进行性吞咽困难2月余,于1999年12月30日入院.患者2个多月前出现进食后梗噎感,以进干性食物明显,后吞咽困难逐渐加重,入院前仅能进半流质.体检:神清,营养中等,发育正常.浅表淋巴结无肿大.心肺正常.腹软,上腹部轻压痛,无反跳痛,未扪及包块,肝脾无肿大.实验室检查:Hb12.6g/L、WBC 4.6×109/L;肝、肾功能、电解质及心电图检查均正常.入院后4天行胃镜检查示:距门齿30~32cm处见食管结节状狭窄,表面溃烂,质脆,易出血,胃底前壁见2.5cm×2cm溃疡,边呈围堤样,有白苔,质脆、硬、易出血.组织活检病理报告;①食管中段鳞癌②胃底溃疡.2000年1月7日行"食管癌根治+弓上食管胃端侧吻合术",术中见肿瘤位于食管胸中段,约3cm长,绕食管3/4周,蕈伞型,侵及食管外膜,食管旁淋巴结肿大,胃体小弯侧一溃疡约3cm×2.5cm,累及浆膜外,术后病理诊断:①食管鳞状细胞癌2级,浸润肌层,并食管旁淋巴结转移(2/2),二切端及大网膜未见癌细胞.②胃腺癌2~3级,浸润达浆膜外脂肪组织,并淋巴结转移(食管旁5/9,胰后0/1,小弯4/4).患者术后四周开始行辅助化疗共3疗程,至今健在,能进软食.
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聚集性食管癌家族32个分析
消化道肿瘤尤其是食管癌的家族聚集现象已被公认,但临床病例报告不多,对其产生的原因并未形成共识,在1992年1月~1999年12月间收集到具有明显家族聚集现象的食管癌家族32个,分析探讨具有家族聚集性的食管癌的发病特征,以便早期发现,早期诊断.1 材料与方法收集1992年1月~1999年12月期间具有家族聚集现象的食管癌家族32个共138位患者,所有病例在3代,3代中至少有3个食管癌(或贲门癌)患者,家族病史主要由患者或家族其它成员提供,并经家族第二成员证实,其中仅部分患者取得病理诊断,其余只获临床诊断,是根据典型的进行性吞咽困难和发展到食管梗阻等判断为食管癌.
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食管癌肉瘤1例
1 病历摘要患者女,61岁.三月前无明显诱因自感胃部不适,纳差,间或持续性钝痛,近期出现进行性吞咽困难,阻噎感明显,进食时伴呕吐.就诊后行食管钡剂造影检查,发现食管中下段肿块阴影,食管扩张,肿块阴影部充盈缺损(图1).
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小儿颈部侵袭性纤维瘤病1例
患者男,4岁,进行性吞咽困难1月余,吞食粗糙性食物可有喷射性呕吐,无异物吞入史,睡眠中呼吸困难.体检:一般状况可.食管吞钡检查示:食管颈段呈外压性改变,来源于左后方,管腔狭窄,黏膜光滑.B超示:食管颈段实质性肿块,右侧胸锁乳突肌上段探及多个实性低回声结节,大者2.2 cm×0.9 cm,于食管颈部及1.8 cm×1.6 cm实性均质肿块,CDFI-CD示周边可见血流信号,PW示V=19.7 cm/s,R2=0.8,其余颈部未及确切肿大淋巴结.
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食管平滑肌肉瘤与食管癌并存1例报告
在一个脏器同时发生两种恶性病变者较罕见,我们遇到1例食管下段平滑肌肉瘤并存食管癌1例,经手术病理证实,报告如下. 患者女,67岁.进行性吞咽困难3年,近3个月来加重,伴有恶心、呕吐.在门诊食管钡餐检查及CT检查,诊断为食管下段平滑肌瘤恶变而收入住院.查体:营养状态欠佳,消瘦,全身浅表淋巴结无肿大,心肺正常,肝脾未触及.实验室检查:血尿常规正常.
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蟾酥中毒抢救1例
典型案例段××,男,65岁,于2009-12-20就诊黄陵县店头中心卫生院.3月前在吞咽食物后感胸骨后停滞或异物感,并不影响进食.1月前,出现进行性吞咽困难,伴有胸骨后灼痛、钝痛,特别是食物过热或酸性、甜性、辛辣食物较为明显,同时伴有食管返流.经医院X线吞钡检查,诊断为"食道癌".未配合医治,听信游医,给予中药"蟾酥"约3 g冲服,"以毒攻毒".