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直肠癌根治、会阴部人工肛门重建术常见严重并发症的预防和处理
自从1985年高春芳等[1]创建直肠癌根治术中会阴部人工肛门重建术式以来,至2003-04我们已累计为1540例患者施行了直肠癌根治术中会阴部人工肛门重建手术,发生诸如骶前静脉丛损伤、人工肛门远端肠管坏死等各类严重并发症16例次,报告如下.
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低位直肠癌经肛门环扎式保肛术后支撑吻合管的护理
经肛门环扎式结肠肛管吻合术是一种治疗低位直肠癌的保肛手术,术后需在肛门内置入1根支撑吻合管,于术后10d左右拔出.报告了对192例行该术式患者支撑吻合管的护理,主要为密切观察支撑吻合管引流物的色、量和性质,有无脱出或内陷,每日3次用无菌生理盐水冲洗支撑吻合管,观察有无吻合口出血、吻合口瘘和吻合口狭窄等并发症,并做好出院指导.本组发生吻合口出血3例,吻合口瘘2例,吻合口狭窄8例,均经治疗而痊愈.
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10例家族性腺瘤性息肉病患者行腹腔镜全结直肠切除并回肠贮袋肛管吻合术的护理配合
总结了10例家族性腺瘤性息肉病患者行腹腔镜全结直肠切除并回肠贮袋肛管吻合术的护理配合.术前做好患者心理护理,各种特殊器械的准备工作;术中熟悉手术进程,根据手术需要调整体位,注意保暖,合理摆放仪器设备,密切配合手术医师,并注意严格无菌操作及无瘤技术操作,降低术后感染及肿瘤细胞扩散.10例手术顺利完成,术后康复良好.
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超声刀在开腹全直肠系膜切除术中的应用
目的 探讨超声刀在开腹全直肠系膜切除(TME)术中的应用价值.方法 2004年7月至2008年7月,随机将我院行TME手术的中下段直肠癌患者62例分为两组,分别接受超声刀手术(33例)和电刀手术(29例),比较两组手术时间、术中失血量、术后并发症、术后住院天数,术后随访生存时间,Kaplan-Meier法计算累积生存率,Log-rank法检验组间生存差异.结果 超声刀手术组和电刀手术组的手术时间分别为(152±23)min和(189±31)min(P<0.05),术中失血量分别为(82±37)ml和(141±53)ml(P<0.05),术后住院天数分别为(10.2±1.9)d和(12.8±2.4)d(P<0.05);术后并发症:切口感染、尿潴留、肠梗阻以及吻合口漏,两组间差异无统计学意义(P>0.05);两组患者中位随访时间38.7个月,肿瘤相关死亡11例,超声刀组和电刀组的5年生存率分别为63.4%和57.9%,两组间差异无统计学意义(P=0.741).结论 与电刀相比,在开腹TME术中采用超声刀具有缩短手术时间、减少术中失血量、缩短术后住院天数的优势,在术后并发症及远期生存率方面两者无明显统计学意义.
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重视直肠癌患者的全盆腔脏器切除与盆底缺损重建
全盆腔脏器切除术作为一种根治性手术,对于复发和晚期直肠癌患者的治疗有重要意义.但目前此术式在国内开展并不普遍.笔者就全盆腔脏器切除术的发展历史,目前的应用现状和手术的治疗要点等诸多方面加以阐述,以使医师们对此术式有更深入的理解,更好地指导临床应用.
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经自然腔道腹腔镜下低位直肠癌根治术3例体会
1987年法国Heisterkamp利用腹腔镜在人体行胆囊切除术的成功,揭开了微创外科发展的新纪元[1].微创手术具有创口小、疼痛轻、恢复快等优点,其更注重病人的心理、社会、生理(疼痛)、精神风貌、生活质量的改善与康复,大程度地减轻病人的痛苦.经自然腔道内镜手术( natural orifice transluminalendoscopic surgery ,NOTES)是指使用软式内镜经口腔、食管、胃、结(直)肠、阴道、膀胱等自然腔道进入腹腔、胸腔等各种体腔,进行各种内镜下操作[2-4] ,它将微创的理念推到一个新的高度.直肠肿瘤是我国常见的肿瘤之一,经肛门内镜联合腹腔镜技术治疗结直肠肿瘤是一种安全、有效、美容的微创手术方式,是将腹腔镜技术与经自然腔道手术概念相结合的一种进步.我们近期尝试开展腹部无切口经直肠肛门外翻切除标本的腹腔镜下低位直肠癌根治术3 例.
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低位直肠癌的治疗
从1998年开始，针对低位直肠癌，成功大学附属医院结直肠癌治疗团队一直使用术前放射及化学治疗，之后再行手术治疗，同时建造保护性肠造口。术后加以辅助化疗，化疗疗程结束后，再将肠道造口关闭。十年来，大多数患者都能顺利完成治疗且都存活至今，在此介绍我们的治疗经验。
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腹腔镜辅助全结直肠切除术治疗家族性腺瘤性息肉病
目的 探讨腹腔镜辅助全结直肠切除术治疗家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)的安全性、可行性及应用价值.方法 回顾性分析天津市人民医院2009年1月至2014年5月手术治疗的36例FAP患者的临床资料;其中腹腔镜辅助全结直肠切除术16例,传统开腹手术20例,观察两组的临床资料、手术安全性及预后情况,计量资料采用￡检验,计数资料采用x2检验和Fisher确切概率法.结果 腹腔镜组16例患者均顺利完成手术,无中转开腹及术中并发症.两组相比,手术时间[(178±33) min比(159±24) main,t=1.87,P=0.07]、出血量[(72±30) ml比(110±50)ml,t=-2.67,P=0.12]差异无统计学意义;但是在切口长度[(5.6±1.1)cm比(15.8±1.8)cm,t=-19.5,P =0.000]、术后肠功能恢复时间[(2.7±0.9)d比(3.8±0.9)d,t=-3.7,P=0.001]、术后住院时间[(8.1±1.6)d比(9.9±1.6)d,t=-3.3,P=0.002]腹腔镜组创伤更小,恢复更快,差异有统计学意义(P＜0.05).并发症情况:腹腔镜组吻合口瘘1例,腹腔感染1例,开腹组吻合口瘘2例,伤口感染2例,麻痹性肠梗阻1例,(Fisher's Exact TestP=0.42)差异无统计学意义.随访时间6 ～56个月,无肿瘤复发、远处转移及死亡. 结论 具有丰富腹腔镜和开腹经验的术者行腹腔镜辅助全结直肠切除术更加安全、可行.
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内括约肌切除保肛术治疗超低位直肠癌52例临床研究
目的 探讨经腹肛门切除肛门内括约肌的直肠癌根治保肛术治疗超低位直肠癌的临床疗效.方法 对52例癌灶下缘距肛缘4～5 cm的超低位直肠癌经腹肛门切除肛门内括约肌加结肠套叠重建内括约肌保肛术进行临床分析.52例中男29例,女23例.年龄28～76岁,平均为56.3岁.癌灶下缘距肛缘4 cm 18例,癌灶下缘距肛口5 cm 34例.病理诊断直肠腺癌52例,其中高分化者21例,中分化者29例,低分化者2例,腺瘤癌变6例.Dukes分期:A期28例,B期24例.结果 52例术后随访率为88%(46/52),术后随访时间2个月至12年,中位随访时间为5.9年.术后发生吻合口瘘2例(3.8%),吻合口狭窄3例(5.7%),术后6～12个月时肛门排便控制功能基本恢复到正常.术后局部复发3例,术后5年生存牢为24/33例(73%).结论 切除肛门内括约肌的直肠癌根治保肛术能保留良好的肛门排便控制功能,不增加局部复发率,是一种安全有效的超低位直肠癌保肛术式.
关键词： 直肠肿瘤 直肠结肠切除术 重建性 保肛手术 经肛门内外括约肌间切除 -
腹腔镜与开腹右半结肠癌根治术同期临床对比的研究
目的比较腹腔镜辅助与传统开腹右半结肠癌根治术在结肠癌治疗中的应用.方法将2000年1月至2003年1月需行右半结肠癌根治术的患者根据意愿分为接受腹腔镜手术和传统开腹手术2组,对比2组的手术安全性、术后恢复、肿瘤根治性、医疗费用和随访结果.结果腹腔镜组和开腹组分别有30、34例患者入组,两组均无术中术后严重并发症和手术死亡病例,腹腔镜组2例中转开腹手术;腹腔镜组手术时间、术中出血、术后并发症与开腹组差异无显著意义(P>0.05);腹腔镜手术患者排气时间、下床时间、住院天数分别为(2.24±0.56)、(3.94±1.64)、(13.94±6.5)d,显著短于开腹组(P<0.05);腹腔镜组手术切除标本长度为(22.71±4.61)cm,清扫结肠上旁淋巴结、系膜间淋巴结、血管根部淋巴结以及淋巴结总数分别为(6.82±4.72)、(2.59±2.43)、(1.82±2.53)与(11.24±8.02)枚与开腹组无显著差异(P>0.05);手术费及药费合计与开腹组无显著差异(P>0.05);所有患者均获随访,腹腔镜组随访(8～36)个月,平均(23.15±7.95)个月;开腹组随访(9～36)个月,平均(22.19±7.46)个月.两组短期(≤3年)累计生存率差异无显著性意义(P>0.05).结论腹腔镜辅助右半结肠癌根治术安全、有效、经济,符合肿瘤根治原则.
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经腹及肛门内括约肌切除保肛术治疗低位直肠癌的临床研究
目的 探讨经腹及肛门切除肛门内括约肌的直肠癌根治保肛术治疗低位直肠癌的临床疗效.方法 对34例癌灶下缘距齿状线不足2 cm或距肛缘不足4～5 cm的低位直肠癌经腹及肛门切除肛门内括约肌保肛术进行回顾性分析.结果 34例中男23例,女11例.年龄28～76岁,平均为56.4岁.癌灶下缘距肛缘4 cm 12例(腺瘤癌变5例),癌灶下缘距肛缘5 cm 22例,病理诊断直肠腺癌29例,其中高分化者18例,中分化者11例,腺瘤癌变5例.Dukes分期:A期18例,B期16例.34例术后随访率为97%(33/34),中位随访时间为4.9年.术后发生吻合口瘘1例(2.9%),吻合口狭窄1例(2.9%);术后6～12个月时排便功能基本恢复正常.术后局部复发率为2.9%,术后5年生存率为69.6%.结论 经腹及肛门切除肛门内括约肌的直肠癌根治保肛术式,既能保存良好的肛门排便功能,又不降低5年生存率,是一种安全有效的低位直肠癌保肛术式.
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双吻合器技术在直肠癌低位前切除术中的应用及并发症分析
目的探讨双吻合器技术在低位直肠癌手术治疗中应用的适应证及并发症的预防.方法回顾性分析1997年11月～2000年11月间采用双吻合器技术治疗的低位直肠癌 146例的疗效,肿瘤复发及并发症的发生与预防情况.结果 146例手术后2例局部复发,发生吻合口漏 2例 (1.4%),吻合口狭窄 8例 (5.4%),术后早期吻合口大出血 4例 (2.7%).结论双吻合器技术的应用可以扩大Dixon手术适应证的范围,但必须严格掌握根治原则及无瘤原则.
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中下段直肠癌系膜环周切缘的临床研究
目的 探讨中下段直肠癌系膜环周切缘与直肠癌预后的相关性,分析环周切缘与临床病理特征的关系.方法 采用病理大切片技术,前瞻性研究56例中下段直肠癌直肠系膜环周切缘侵犯情况.结果 中下段直肠癌根治性切除术后局部复发率为13%(7/56),远处复发率为25%(14/56);中下段直肠癌直肠系膜环周切缘阳性率为21%(12/56);环周切缘阳性的中下段直肠癌局部复发率为33%(4/12),明显高于环周切缘阴性的7%(3/44)(x2=6.061,P=0.014);前者远处复发率为50%(6/12),后者为18%(8/44)(x2=5.091,P=0.024).Kaplan-Meier生存分析显示,环周切缘与生存时间密切相关(log-rank,P=0.011);环周切缘阳性的中下段直肠癌患者3年生存率为41.7%,明显低于环周切缘阴性者的70.4%.T3直肠癌环周切缘阳性率为37%(10/27),明显高于T1和T2的0/6和9%(2/23)(x2=7.758,P=0.021).肿瘤直径≥5 cm直肠癌环周切缘阳性率为39%(7/18),明显高于肿瘤直径＜5 cm的13%(5/38)(x2=4.803,P=0.028).结论 环周切缘侵犯与浸润深度和肿瘤直径密切相关,是影响中下段直肠癌预后的重要因素.
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中低位直肠癌行套入式吻合保肛术402例临床研究
目的 探讨中低位直肠癌根治套入式吻合保肛术的临床疗效.方法 对中低位直肠癌经腹肛门根治性切除行套入式吻合保肛术402例进行回顾性分析.402例中男241例,女161例.年龄21～99岁,平均55.7岁.肿瘤下缘距肛缘6～12 cm.TNM分期:Ⅰ期123例,Ⅱ期244例,Ⅲ期31例,Ⅳ期4例.结果 402例术后随访率为85.8%(345/402),中位随访时间为6.1年.术后发生吻合口瘘17例(4.2%),吻合口狭窄11例(2.7%),术后12～24周时排便功能基本恢复正常.术后局部复发率为6.3%(22/345),肝转移率为13.6%(47/345).肺转移率为2.6%(9/345).术后5年生存率为68.7%.结论 中低位直肠癌行套入式吻合保肛术式,能保留良好的排便功能,未增加局部复发率,提高患者生活质量.
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结肠J-型贮袋术在中低位直肠癌前切除术中的应用
目的评价结肠J-型贮袋术在中低位直肠癌前切除术中的临床应用价值.方法对1998年1月至2002年7月行根治性直肠前切除术治疗的120例中低位直肠癌分为贮袋组22例,结肠直肠直接吻合组98例,比较两组的手术情况和术后排便功能.结果中位随访时间为18个月.两组手术时间、住院天数、术后并发症、复发率和生存率均无显著性差异(P>0.05).贮袋组肿瘤下缘距离齿状线距离为(3.6±1.5)cm,与直接吻合组(5.2±1.9) cm相比,差异有显著性意义(P＝0.000).术后3个月和1年时每日大便次数贮袋组较直接吻合组显著减少(P<0.05),排便急迫感改善明显(P<0.05).术后2年时两组间上述指标已无显著性差异(P>0.05).结论对于低位直肠癌行直肠前切除术时选择结肠J-型贮袋术可以明显改善术后近期的排便功能.
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中低位直肠癌环周切缘状态与预后的关系研究
目的 探讨中低位直肠癌环周切缘状态与预后的关系,并分析与临床病理特征的关系.方法 采用大组织切片技术,对49例行全直肠系膜切除术的中低位直肠癌标本环周切缘状态进行检查.采用Kaplan-Meier法分析术后局部复发率、远处转移率和5年生存率与环周切缘的关系,并对临床病理特征进行单因素分析. 结果 中低位直肠癌环周切缘阳性率为24%(12/49),术后局部复发率为12%(6/49),远处转移率为27%(13/49).环周切缘阳性的中低位直肠癌局部复发率为33%(4/12),明显高于环周切缘阴性的5%(2/37)(X2=6.577,P=0.010);环周切缘阳性的远处转移率为50%(6/12),切缘阴性者为19%(7/37)(X2=4.491,P=0.034);环周切缘阳性的5年生存率为33%,明显低于环周切缘阴性的78%,Kaplan-Meier生存分析显示,环周切缘与生存时间密切相关(log-rank,P=0.009).环周切缘状态与肿瘤直径(X2=4.451,P=0.035)、T分期(X2=20.283,P=0.000)、N分期(X2=7.773,P=0.018)、肿瘤距齿状线距离(X2=6.502,P=0.04)、肿瘤位置(X2=4.421,P=0.035)及手术方式(X2=5.754,P=0.016)有关.结论 环周切缘状态是影响中低位直肠癌预后的重要因素,中低位直肠癌环周切缘状态与肿瘤直径、T分期、N分期、肿瘤距齿状线距离、肿瘤位置及手术方式存在相关.
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腹腔镜结直肠癌根治术安全性的探讨
目的 探讨腹腔镜技术应用于结直肠癌手术治疗的安全性.方法 收集2004年3月至2006年6月长征医院完成的腹腔镜下结直肠癌根治术53例及同期开腹手术80例,对其临床资料进行对照分析.结果 两组病例在年龄、性别和肿瘤部位、分期、分级、手术方式等方面的构成差异均无统计学意义;与开腹组相比,腹腔镜下右半结肠切除术、乙状结肠切除术、直肠前切除术及腹会阴联合切除术所需手术时间均较长(t值分别为7.12、12.43、6.95、4.53,P均＜0.01);而腹腔镜下直肠前切除术及右半结肠切除术出血量较开腹手术少(t值分别为3.16、6.95,P均＜0.01);术后肠功能恢复时间、术后镇痛时间、饮食恢复时间以及术后住院时间均优于开腹手术(t值分别为6.15、6.53、6.15、45.6,P均＜0.01);而切除淋巴结数量、右半结肠和乙状结肠标本切除长度和切缘距离以及术后并发症发生率与开腹手术相比,差异均无统计学意义.腹腔镜直肠前切除术远切端距离比开腹组长(f=3.83,P＜0.01);随访2～27(平均12)个月,两组均未发现切口转移,局部复发和远处转移差异无统计学意义.结论 腹腔镜结直肠癌根治术创伤小,且不影响手术的彻底性.
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腹腔镜异时性结直肠癌根治术的临床疗效
目的 探讨腹腔镜异时性结直肠癌根治术的临床应用价值及可行性. 方法 回顾性分析2013年1月至2015年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科收治的13例异时性结直肠癌患者的临床资料,均采用腹腔镜结直肠癌根治术治疗.结果 本组13例异时性结直肠癌患者中行右半结肠癌根治术3例,横结肠癌根治术1例,左半结肠癌根治术2例,乙状结肠癌根治术4例,直肠癌根治术3例.平均手术时间(156 ±9) min,术中平均出血量为(66 ±21) ml,无中转开腹.2例行预防性造瘘,术后平均(2.5 ±0.7)d恢复排气、排便.1例术后出现腹腔出血,行急诊手术后症状缓解.平均住院时间(26.2 ±2.9)d.中位随访12个月(5～ 30个月),均无术后并发症发生,均无癌复发.结论 腹腔镜下异时性结直肠癌根治术可获得满意治疗效果.
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回肠储袋与直肠肌管吻合术治疗家族性腺瘤性息肉病15例分析
目的 探讨回肠储袋与直肠肌管吻合术在治疗家族性腺瘤性息肉病中的价值.方法 回顾性分析15例FAP患者行全大肠切除回肠储袋与肛管或直肠肌管吻合术的手术方式、并发症以及结肠镜、肛肠测压等随访资料.结果 回肠储袋与直肠肌管吻合术安全可靠,无严重并发症,较回肠储袋肛管吻合术术后排便频率明显降低,肛管静息压力和大收缩压力明显增高,肛管长度明显延长.结论 与传统的回肠储袋肛管吻合术相比,回肠储袋与直肠肌管吻合术简化了手术,减少了盆底肌肉和肛门括约肌损伤,保留了更多控便功能.
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圆形吻合器在中低位直肠癌保肛术中应用233例临床经验
目的 探讨圆形吻合器在中低位直肠癌应用的安全性和临床效果.方法 对233例中低位直肠癌施行圆形吻合器吻合保肛术的临床资料进行分析.结果 术后随访率86.3%(201/233),中位随访时间60.1个月.术后发生吻合口瘘11例(4.7%)均发生在术后4～12 d,4例保守治疗痊愈,7例采用横结肠造口,3～4个月后还纳.吻合口狭窄6例(2.6%)多发生在术后2～6个月,经扩肛持续均解除.术后局部复发率为5.9%(12/201),复发时间为术后2～3年内.肝转移发生率为10.4%(21/201),多发生在术后2～3年内.中位生存时间60.1个月.术后5年生存率67.0%.结论 圆形吻合器在中低位直肠癌保肛术中应用操作快捷、吻合可靠、方便安全,疗效满意.
