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腹腔镜切除与开腹手术治疗结肠癌术后疗效的系统评价
结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,位居我国胃肠道肿瘤的第三位.近年来,随着人民生活水平的不断提高,饮食结构的改变,其发病率呈现出逐年上升的趋势.外科手术治疗是有效治疗结肠癌的方式之一,进入21世纪以来,微创外科技术,尤其是腹腔镜技术得到了迅速的发展,在诸多领域取得了重大的进展.1991年Jacobs等[1]报道了首例腹腔镜结肠切除术,经过了20余年的发展,其技术已成熟.而众多大宗临床随机对照的病例研究结果证明,腹腔镜技术对于恶性肿瘤治疗的疗效是安全可靠的[2-4],具有传统开腹手术所不具有的优势,如术中出血少、恢复快、患者痛苦小、胃肠道恢复快等优点.尽管我国开展此项技术多年,但临床实践中诸如治疗效果等方面仍存在一定问题,相比传统根治术,其治疗效果是否具有优势,一些外科医生仍持谨慎态度.基于此,我们用Cochrane系统评价方法来对比分析我国应用腹腔镜和传统根治术治疗结肠癌的研究,为临床进一步研究提供参考.
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中西医结合治疗非小细胞肺癌近期疗效观察
目的观察中西医治疗Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌的近期疗效.方法采用前瞻性、多中心、随机、对照的临床研究方法,将纳入的病例324例按1:1:1比例分成中医组、中西医组以及西医组,除去剔除或脱落病例,后纳入研究的病例为294例,分别为中医组99例,中西医组103例,西医组92例,各组剔除或脱落病例分别依次为10例、6例和14例.临床试验在6家医院进行.治疗期3个月,主要观察指标为瘤体大小、卡氏评分、体重、不良反应等.结果3组瘤体大小变化有效率分别为4.0%、26.2%、14.1%,稳定率分别为66.7%、81.6%、76.1%,3组有效率比较,差异有显著性(x2=21.72,P=0.000<0.017);稳定率比较差异无显著性(x2=6.052,P=0.049>0.017);治疗90天后中医组与中西医组卡氏评分值上升,西医组卡氏评分值下降,经配对t检验,中西医组与本组治疗前比较,差异有显著性(P<0.05);3组比较,差异有显著性(H=10.572,P=0.000<0.05).治疗后体重均有下降,中医组和中西医组下降低于西医组(P<0.05);中医组及西医组与治疗前比较差异有显著性(P<0.05).在咳嗽、气促、胃纳、乏力等肿瘤主要相关症状改善方面,中西医组和中医组优于西医组.不良反应观察,中医组、中西医组比西医组较少出现Ⅲ、Ⅳ度血液毒性,在白细胞、粒细胞、血小板及血红蛋白等方面3组差异亦有显著性(P<0.01).结论中西医结合治疗中晚期非小细胞肺癌近期疗效优于单纯化疗组和中医组,显示了中西医结合治疗优势,可作为晚期非小细胞肺癌的有效、低毒的治疗方案.
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中西医结合治疗继发性肺结核临床随机对照研究
目的 探索中西医结合治疗继发性肺结核的临床疗效.方法 将成都市公共卫生临床医疗中心在2009年1月至2010年12月间通过健康体检、因症就诊、线索调查发现的108例初治继发性肺结核患者,采用分层区组随机化设计方法,随机化采用SAS 9.1.3软件完成,分为治疗组60例和对照组48例,两组均采用初治标准抗结核方案治疗,治疗组在抗结核基础上加用中药,疗程均为6个月,观察两组的疗效及不良反应差异.对定性资料报告各分类频次,并采用x2检验或Fisher精确检验比较组间差异.P<0.05为差异有统计学意义.结果 治疗满疗程(6个月)时,治疗组31例涂阳患者全部转阴,对照组24例患者中有22例患者转阴(Fisher确切概率,P=0.186),差异无统计学意义.但治疗组患者无盗汗、呛咳气急症状,只有1例患者干咳,4例患者咯少量黏痰;而对照组有6例患者盗汗(Fisher确切概率,P=0.0084),8例患者呛咳气急(Fisher确切概率,P=0.0015),6例患者干咳(Fisher确切概率,P=0.0472),13例患者咯少量黏痰(x2=7.480,P=0.0062),治疗组症状改善情况明显好于对照组.治疗组的病灶吸收率为100.00%(48/48),对照组的病灶吸收率为80.95%(34/42)(Fisher确切概率,P=0.002),差异有统计学意义.治疗组无一例患者发生胃肠道反应,而对照组有4例(Fisher确切概率,P=0.0438);治疗组发现尿酸异常者3例,对照组有9例(x2=4.466,P=0.0346),差异均有统计学意义.结论 肺结核治疗仍然以西医治疗为主,但中西医结合治疗较单纯用西药治疗肺结核,能明显改善患者症状、促进病灶吸收、减少不良反应发生.
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肝素涂层支架用于急性心肌梗死的临床观察及术后抗凝的研究
近年来,国外已有大量临床随机对照试验证实了ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)患者行急诊冠状动脉介入术(PCI)可以迅速开通梗死相关血管(IRA),挽救濒死心肌,降低病死率[1].但在急性心肌梗死(AMI)患者置入支架后支架内血栓形成(IST)的发生率较高,故多数术者选择术后使用低分子肝素(LMWH)抗凝治疗,这样虽可以减少IST的发生率,但由此引起的肝素相关并发症也相应增加.本研究观察在STEMI患者急诊置入肝素涂层支架后的近期疗效,并探讨术后是否需要使用LMWH抗凝治疗.
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不同手术时机治疗急性肠梗阻的临床随机对照研究
目的:探讨不同手术时机治疗急性肠梗阻对患者预后的影响。方法本研究对象选取2013年6月~2015年7月95例急性肠梗阻患者,根据手术时机分组。分为甲组(48 h内)和乙组(48 h后)。比较干预效果。结果甲组患者在疗效、肠坏死率、死亡率、术后恢复时间、住院时间和住院费用方面均优于乙组(P<0.05)。两组患者并发症发生率相似(P>0.05)。结论发病48 h内接受手术对急性肠梗阻患者预后有益。
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卒中二级预防中抗血小板药物治疗的研究进展
目前,全球范围内至少已完成448项抗血小板药物治疗的临床试验,其中287项临床随机对照试验资料较完整,总数超过20万例.抗血小板药物治疗是心、脑血管疾病二级预防的标准治疗方法.对此,国内外众多的临床治疗指南均给予了充分的肯定.
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联合用药与单药治疗癫痫的临床随机对照研究
目的:研究联合用药与单药治疗癫痫的临床随机对照。方法:病例来源:我院2014年1月~2015年2月住院接受治疗的90例癫痫患者。患者分组方法:随机抽签法。90例患者分为单药组a、单药组b和联合用药组3个组别。单药组a、单药组b分别用丙戊酸钠和卡马西平单药治疗;联合用药组用丙戊酸钠和卡马西平联合用药。观察指标:(1)控制率;(2)副作用率。结果:(1)联合用药组相比于单药组a、单药组b控制率更高,χ2统计处理有显著差异,P<0.05;单药组b控制率高于单药组a,χ2统计处理有显著差异,P<0.05;(2)三组副作用率相似,χ2统计处理无显著差异,P>0.05。结论:联合用药与单药治疗癫痫均有效,但联合用药不增加副作用,且可发挥协同增效作用,值得推广。
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针刺麻醉在甲状腺手术中的取穴规律文献研究
目的:总结和分析针刺麻醉甲状腺手术的临床随机对照研究以及非随机同期对照研究中的十四经取穴规律.方法:搜索和整理近50年来在针刺麻醉甲状腺手术中的临床随机对照研究以及非随机同期对照研究的文献,选取符合纳入标准的文献,并对文献中所应用的穴位进行提取,后用SPSS 17.0统计软件进行统计并且分析结果.结果:共纳入合格文献41篇,应用的穴位共计6个,穴位全部属于十四经,涉及到特定穴位3种.结论:针刺麻醉在甲状腺手术中的取穴主要取合谷穴、内关穴、扶突穴,穴位以原穴、络穴等特定穴为主要研究类型;经络主要以手阳明大肠经、手厥阴心包经、足阳明胃经为主.
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中西医结合治疗晚期非小细胞肺癌临床观察
目的:观察中西医治疗Ⅲb期、Ⅳ期非小细胞肺癌的近期疗效.方法:采用随机、对照的临床研究方法,将纳入的病例115例分成中西医组及西医组,分别为中西医组58例,西医组57例,治疗期3个月,主要观察指标为瘤体大小变化、卡氏评分变化、不良反应等.结果:两组瘤体大小变化,有效率分剐为72.41%和49.12%,两组有效率比较,差异有非常显著性意义(x2=6.98,P<0.01);治疗90天后卡氏评分变化,两组比较,有效率差异有非常显著性意义(x2=10.65,P<0.01).不良反应观察,中西医组比西医组较少出现消化道毒性反应和血液毒性反应,差异亦有非常显著性意义(P<0.01).结论:中西医结合中晚期非小细胞肺癌近期疗效优于西医组,显示了中西医结合治疗优势,可作为晚期非小肺癌的有效、低毒的治疗方案.
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连花清瘟胶囊治疗急性上呼吸道感染的临床研究
连花清瘟胶囊是河北以岭药业有限公司研制的中药制剂,具有消瘟解毒,宣肺泄热之功效,可用于治疗流行性感冒热毒袭肺证,症见发热、恶寒、头痛、四肢酸痛、咽痛、鼻塞、咳嗽等.为进一步探讨该药对上呼吸道感染类感冒患者的临床疗效,现将该药临床随机对照观察结果总结于下.
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特利加压素联合白蛋白治疗肝肾综合征35例
肝肾综合征( hepatorenal syndrome,HRS)是发生于晚期肝硬化腹水或肝衰竭患者的潜在可逆性的功能性肾衰竭.其特征是内脏动脉血管扩张,外周血管阻力降低和全身动脉血压降低,肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统过度激活,肾血管强烈收缩,肾血流量和肾小球滤过率显著降低,肾功能严重受损.其具体发病机制非常复杂,至今没有完全阐明.近年来,比较认可的机制有动脉扩张学说、肝硬化性心肌病学说等,这些机制的深入研究为临床诊断、治疗和预防等提供了理论基础[1].系统综述和两个高质量的临床随机对照试验结果显示,血管收缩剂特利加压素联合白蛋白是目前惟一的有循证证据可以逆转HRS的治疗手段,可降低血清肌酐水平,延长短期生存率[2].近来,我们应用特利加压素联合白蛋白治疗35例肝肾综合征患者,取得较好的临床疗效,现报告如下.
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胰体尾部肿瘤微创手术切除的进展
胰腺为深在腹膜后的器官,毗邻大血管、十二指肠等重要器官,进行手术的难度较大.由于胰腺肿瘤发病率较低,学习曲线较长,腹腔镜手术在胰腺外科领域发展相对缓慢.近年来,随着腹腔镜技术的进步及器械的改进,腹腔镜胰腺手术取得长足发展,其中腹腔镜胰腺体尾部切除(laparoscopic distal pancreatectomy,LDP)在国外单中心病例报道达百例以上.对于腹腔镜胰腺体尾部切除与开腹胰腺体尾部切除(open distal pancreatectomy,ODP)的对照研究尚缺乏大规模临床随机对照(RCT)研究,随着LDP的深入开展,已涌现出腹腔镜胰腺中段切除、后腹腔镜胰腺切除等新术式、新方法;对于脾动、静脉血管的处理及脾脏的保留等手术细节也有更深入的认识.本文结合近年来多中心、大宗病例的Meta分析的初步结论及笔者的经验,对于LDP与ODP的对照研究,新术式、新方法及注意事项作一阐述.
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老年急性心肌梗死的诊疗进展
随着我国人口老龄化的不断进展,急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)在高龄人群(≥75岁)中的发病率逐渐升高。其临床表现不典型、诊断不及时、存在众多合并症、缺乏大规模临床随机对照试验数据指导治疗,导致老年AMI患者的预后不佳。针对老年AMI患者治疗策略的选择需考虑个体差异,现将老年AMI 临床特点及治疗策略的选择综述如下。
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中国临床医学界应该产出更多高质量随机对照试验
临床随机对照试验研究的重要意义临床随机对照试验研究由于控制系统偏倚好,既是获得临床科学证据的重要的研究方式,也是制作更高一级证据即系统评价的基础.
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硝苯地平缓释片与控释片治疗妊娠期高血压临床随机对照研究
目的:针对在临床当中治疗妊高症行以硝苯地平缓释片以及硝苯地平控释片的不同效果进行对照分析.方法:随机择取我院于2014年3月到2015年3月期间收治的患有妊高症的产妇100例,按照随机的方式分成实验组以及参照组两组,对实验组行以硝苯地平控释片,对参照组行以硝苯地平缓释片,将两组患者的治疗效果进行对照分析并加以记录.结果:实验组的治疗效果要明显地高于参照组,两组对比,存在明显的差异,P<0.05,存在统计学上的意义.结论:在临床当中治疗妊高症行以硝苯地平控释片具备更加理想的治疗效果,值得进行广泛的推广和使用.