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当今胆道外科的发展与方向
自20世纪90年代以来,随着以腹腔镜胆囊切除术(LC)为代表的微创外科的兴起,使100多年以来作为治疗胆囊疾病金标准的开放法胆囊切除术的地位被取代,Langenbuch时代的传统胆道外科亦面临着新的变革,包括新的观念的建立和向新的领域的发展.
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关键词:
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当今胆道外科的发展与方向
自20世纪90年代以来,随着以腹腔镜胆囊切除术(LC)为代表的微创外科的兴起,使100多年以来作为治疗胆囊疾病金标准的开放法胆囊切除术的地位被取代,Langenbuch时代的传统胆道外科亦面临着新的变革,包括新的观念的建立和向新的领域的发展.
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经腹会阴联合直肠癌根治术后患者肠造口Ⅰ期开放法的护理
肠造口Ⅰ期开放法并发症少,术后患者肠道即刻通畅,肠功能恢复快,术后护理方便等优点[1].
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胆囊切除与胆管损伤
开放法胆囊切除术(OC)和腹腔镜胆囊切除术(LC)均为当前治疗良性胆囊疾病的临床常用手术.小切口胆囊切除术(MC)亦屡有报道.无论何种方法,严重的医源性损伤均为肝外胆管损伤.自1905年美国Mayo报告2例OC术后胆管狭窄的治疗以后,引起人们对OC致胆管损伤的认识和关注.随着胆囊切除数量不断增加,医源性胆管损伤的预防和治疗是当前普通外科研究的热点之一.
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泪小管断裂吻合术鼻侧断端管口寻找方法的选择
泪目小管断裂是眼外伤中的常见疾患,泪小管断裂吻合术成功的关键是寻找泪小管鼻侧断端[1],寻找鼻侧断端的方法有直接寻找法、注液法、螺旋针法、泪囊开放法.现分析如下.
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半开放置鞘气腹法在腹腔镜手术中的应用
目前临床常用的建立气腹的方法有闭合法和开放法2种,闭合法带有极大的盲目性,易损伤腹内脏器和血管;开放法切开腹壁各层后直视置鞘建立气腹,操作较复杂,需增加特殊器械,易漏气及产生皮下气肿.为解决这一问题,我们结合二者优点,设计一种半开放置鞘气腹法,临床试用效果良好,现报告如下.
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高位损伤性肝胆管狭窄修复的技术问题
高位损伤性肝胆管狭窄是伤及肝管的分叉部,属于Bismuth胆管狭窄分类的第Ⅳ型,是损伤性胆管狭窄治疗上困难的一种类型,手术治疗效果亦不满意.在开放法胆囊切除术的高位的肝胆管狭窄,多发生在曾经过多次修复手术但结果失败的患者,因每次手术时均需要切除纤维瘢痕化的胆管狭窄段,结果使残存的肝外胆管段越来越短;首次胆管狭窄修复手术上的失败如局部裂开、漏胆、感染等原因,亦造成高位的肝胆管狭窄.
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腹腔镜阑尾切除术的技术探讨
腹腔镜技术自1987年3月法国医师Mouret完成的首例腹腔镜胆囊切除术,已取代经百年实践考验的传统开放法胆囊切除术而成为治疗胆囊良性外科疾病的"金标准".
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腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理
腹腔镜胆囊切除术(LC)具有开放法胆囊切除术(OC)和非手术疗法的优点,手术创伤小,患者疼痛轻、住院时间短、手术疤痕小.2000年3月~2002年8月,我院行LC43例,无麻醉或术后护理不当导致的意外及严重并发症发生,效果满意.
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近睾端开放法结扎输精管500例疗效分析
我们采用近睾端开放、远睾端结扎的方法结扎输精管500例,能比较有效地防止附睾淤积症的发生,现报告如下.
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创口开放、创口缝合和断管缝合内口开放法在肛门瘘管切除术中的效果比较
肛门瘘管切除原则是将整个瘘管壁从外口到内口全部切除,这样在肛缘、肛管和低位直肠处会留下一契形创面.创面的大小、深度、瘘管成因以及一些外在因素决定了创口的愈合时间、创缘的瘢痕大小、肛门的功能状态等[1].
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开放法腹腔镜胆囊切除术
我院于1992~1998年应用开放法行腹腔镜胆囊切除术1500例,效果良好,现报告如下.
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中药标本室、实验室开放管理探索
<中药学>、<中药鉴定学>是中药专业的主要课程,两者内容密切关联,是实践性极强的学科.如何帮助学生扩大中药知识面、提高鉴别操作技能,适应将来基层工作,历来是中药专业教学改革的重要论题之一.从80年代初期起,我们就在<中药学>、<中药鉴定学>的教学中,非连续性地多次试行对学生开放标本室、实验室的方法(以下简称"开放法"),作为课堂教学的补充,其中有成功的心得,也有失败的教训.为了进一步开展教学改革,特将体会小结如下,供参考商榷.
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鼻内镜上颌窦手术的改进
我们尝试从下鼻道开窗结合自然口开放法清除窦腔内的病变,取得了较好的效果,现报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的诊断与处理
自1882年Langenbuch施行首例开放法胆囊切除术以来,胆囊切除术成为治疗胆囊疾病的主要术式而被外科医生长期使用.到了20世纪90年代,腹腔镜胆囊切除术(LC)得到普遍开展,以其"微创"、"损伤小,恢复快"等特点而迅速被临床外科医生所接受.但是需要注意到的是,伴随着LC手术的增多胆管损伤的病例也随之升高,由0.1%~0.2%上升到0.4%~0.7%[1].在LC开展的初期,外科医生常常将导致胆管损伤的原因归咎于技术不熟练,而且有一些中心的数据表明胆管损伤发生率逐渐降低[2].但这些数据仅报道大的胆管损伤,并没有提及小的损伤和远期并发症发生的情况.因此LC导致胆管损伤是一个令人困扰的临床问题.
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腹腔镜开放法建立气腹的安全性探讨
国内腹腔镜的应用始于1992年,随着腔镜器械的发展和操作技术的成熟,现已广泛应用于临床各个领域,其创伤小,恢复快等优点已被广大患者所认同.但同时,腹腔镜所特有的并发症也被相继报道,其中由于Veress针和第一trocar穿刺时为盲穿造成的腹腔脏器及内脏血管损伤的并发症时有发生[1],其发生率与气腹建立的方法和手术医师的经验有关.目前临床上常用的建立气腹的方法主要有闭合法和开放法.笔者通过5年的临床实践,对开放法建立气腹的安全性及有效性进行回顾分析,现总结如下.