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超声胃十二指肠水窗法对壶腹癌分型诊断的价值
目的探讨超声胃十二指肠水窗法对壶腹癌分型诊断的价值.方法 34例壶腹癌患者行饮水前后超声准确率比较,并根据壶腹癌的不同超声表现分为壶腹内型、壶腹周型与混合型.结果饮水后壶腹癌的超声准确率为94.12%(32/34),明显高于饮水前的67.65%(23/34).胃十二指肠水窗法将壶腹癌分型的阳性率由饮水前的26.47%明显提高到79.41%.结论胃十二指肠水窗法超声检查与常规超声检查比较,可明显提高壶腹癌诊断准确率,且可提示壶腹癌的分型,对临床制定恰当的治疗方案及评价预后具有重要的价值.
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局部切除术在Vater壶腹肿瘤治疗中的地位
Vater壶腹肿瘤比较少见,手术方式的选择目前仍存争议.局部切除术与胰十二指肠切除术相比,手术操作相对简单,手术死亡率和并发症率相对较低,安全性较高,但复发率也较高.近年来,在大多数有经验的医学中心Whipple 术的手术死亡率已明显下降,且壶腹肿瘤术前、术中准确的组织学诊断及分期常有困难,结果常不可靠.因此,局部切除的指征应严格掌握,仅限于高危人群或拒绝大手术的患者.
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胰头癌与壶腹癌可切除性及临床行为特点差异的比较研究
目的 探讨胰头癌与壶腹癌在可切除性、肿瘤局部浸润、血管侵犯、淋巴结转移、远处转移、预后等临床行为特点的差异.方法 同期收治的胰头癌42例、壶腹癌26例为本研究对象,以手术发现和病理诊断作为金标准,探讨上述指标两组之间的差异.结果 同期收治的壶腹癌26例和胰头癌42例中,壶腹癌切除率84.62%,胰头癌的手术切除率为19.05%,胰头癌发生血管侵犯为83.33%,壶腹癌为11.54%,两组间均存在显著差异(P<0.01).在肿瘤局部组织浸润(P=0.13)、淋巴结转移(P=0.15)、远处转移(P=0.54),两组间无差异;两组TNM分期构成亦存在明显差异(P<0.01).结论 壶腹癌与胰头癌因其原发组织、生长部位不同,其临床行为特点各异,术前应力争明确肿瘤部位以利于制定正确治疗方案.
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壶腹部肿瘤局部切除20例分析
目的 探讨壶腹部肿瘤局部切除的方法和临床效果.方法 对20例壶腹周围肿瘤行局部切除术,经十二指肠切除18例,经胆总管下端切除2例,进行回顾性临床分析.结果 全组无手术死亡病例,术后并发症发生率15.0%(3/20),3例患者分别为:1例胆漏,1例胰瘘,1例切口感染,均对证处理治愈.良性肿瘤患者随访率60.0%(3/5),其中1例17个月因其它疾病死亡,2例患者术后67个月后仍健康存活.恶性肿瘤患者随访率80.0% (12/15)例.其中生存1年为6例患者(40.0%),生存2年为4例患者(26.6%),生存5年为2例患者(13.3%).结论 局部切除术具有创伤小、出血少、恢复快的特点,适用于非胰头起源的壶腹周围肿瘤或高度怀疑恶变的病例.
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血管内皮生长因子-C在胰头癌和壶腹部癌中的不同表达及临床意义
胰头癌和壶腹部癌在临床上有许多共同点,通称为壶腹周围癌.壶腹部癌的恶性程度低于胰头癌,手术切除率和5年生存率都明显高于胰头癌.
关键词: 血管内皮生长因子-C 胰腺肿瘤 壶腹肿瘤 -
Vater壶腹周围癌的CT与彩超对照分析
目的 探讨CT与彩超对壶腹周围癌的术前诊断价值.方法 回顾性分析手术病理证实的54例CT和彩超对照检查的壶腹周围癌患者.结果 CT定位诊断符合率为85.2%,彩超定位诊断符合率为87.0%.结论 在壶腹部癌的定位诊断方面,彩超优于CT,二者互补则能提高诊断准确率.
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壶腹部局部切除术治疗壶腹肿瘤的护理2例
近年来,由于对手术疗效和术后生存质量的追求,对于不能耐受胰十二指肠切除的高龄及高危因素患者,行壶腹部肿瘤局部切除能降低手术风险,减少术后并发症的发生,且获得较好的远期疗效.尽管壶腹部局部切除术相对胰十二指肠切除较小,但围手术期护理非常重要,现将其护理报告如下.
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胰腺癌行全胰切除术的临床体会
我科自1987-10~1997-10对56例因各种病变导致梗阻性黄疸的病例进行了胰十二指肠切除(PDE),其中胰头肿瘤25例,乏特氏壶腹肿瘤20例,十二指肠肿瘤3例,胆总管远端肿瘤2例,其它癌如胃癌侵及胰腺3例,慢性炎症2例,不明1例.
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壶腹癌中P16蛋白及PCNA表达的临床意义
目的:探讨壶腹癌中抑癌基因P16蛋白与增殖细胞核抗原(PCNA)表达的相关性及其与肿瘤临床病理特征的关系.方法:采用免疫组织化学ABC法检测45例壶腹癌及11例癌旁正常胰腺组织中P16蛋白及PCNA的表达,并与临床病理学进行对比分析.结果:P16蛋白在壶腹癌和癌旁正常胰腺组织中的阳性表达率有显著性差异(P<0.05);P1 6蛋白表达阳性率在肿瘤分化程度低、有胰头侵犯、淋巴结转移、临床分期高者显著降低;PCNA蛋白阳性表达在有淋巴结转移者明显升高,与是否侵犯胰头及肿瘤大小无关;P16与PCNA的表达呈明显的负相关.结论:P16与PCNA的表达异常与壶腹癌的发生、发展密切相关,联合检测P16蛋白和PCNA可作为判断肿瘤恶性程度的参考指标.
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保留胃幽门胰十二指肠切除的临床体会
从1986年迄今我们施行了4例保留胃幽门胰十二指肠切除术治疗肝胰壶腹周围恶性肿瘤,现报告如下.
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壶腹部局部切除术治疗壶腹与十二指肠乳头部肿瘤
目的:探讨壶腹部局部切除术对壶腹与十二指肠乳头部肿瘤的治疗作用.方法:对2例病人施行壶腹部局部切除术,就手术的背景、适应证、手术方法、手术合并症及处理办法进行论述.结果:1例病人术前十二指肠镜为乳头状瘤,行壶腹部局部切除术,术后合并胃排空障碍和消化道出血,经治痊愈;1例病人术前影像学诊断为壶腹癌,因经济问题行壶腹部局部切除术,术后恢复顺利.结论:选择恰当的适应证,壶腹部局部切除术可用于治疗壶腹与十二指肠乳头部肿瘤.
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表皮生长因子受体家族在胰腺癌与壶腹癌中表达情况的研究现状
本研究综述了表皮生长因子受体家族中表皮生长因子受体(EGFR)、C-erbB-2癌基因蛋白在胰腺癌与壶腹癌中表达情况的研究现状,结果表明二种蛋白可能在胰腺癌与壶腹癌中存在不同表达,这可能部分地解释了胰腺癌较壶腹癌预后差的原因.
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胰十二指肠切除术治疗老年胰头及壶腹周围肿瘤37例
胰头及壶腹周围肿瘤的发病率近年来呈上升趋势.胰十二指肠切除术(PDE)目前是治疗胰腺及壶腹肿瘤有效的治疗手段.但传统观念认为老年是手术禁忌证.2000年1月~2008年12,我们共采用PDE治疗老年胰头及壶腹周围肿瘤患者37例,效果满意.现报告如下.
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T管在胆道外科疾病治疗中的应用及护理
胆道外科疾病常见的有胆道炎症,蛔虫、胆道结石、胆管癌或十二指肠壶腹肿瘤等.在手术过程中常在肝总管或胆总管内放置T管,有利于引流胆汁、排石、排蛔虫,便于冲洗,减轻胆道炎症,减轻黄疸及胆道手术创伤引起的水肿,防止胆汁外溢或胆瘘的有效方法.我科1996年1月~2001年12月对104例胆道外科疾病术中放置T管患者的护理,现将体会介绍如下.
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早期胰十二指肠肿瘤的手术
胰十二指肠肿瘤是指胰腺、Vater壶腹部、胆总管下段和十二指肠的肿瘤,其中胰腺肿瘤超过70%,壶腹肿瘤约占15%,十二指肠肿瘤仅占1%左右,其余为胆总管下段肿瘤,总体发病率近年来呈上升趋势.
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壶腹部癌根治性手术的适应证、切除范围
董家鸿教授、冷建军博士:壶腹部癌(carcinoma of ampullary region or periampullary carcinoma)是指Vater壶腹周围2 cm范围内的恶性肿瘤,包括Vater壶腹本身、胆总管末段、毗邻十二指肠乳头的十二指肠降段的恶性肿瘤,通常也将胰头癌包括其中,国内又称壶腹部周围癌,国外多描述为carcinoma of pancreatic head and periampullary region.
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胰腺后壁加固胰肠一层半吻合在胰十二指肠切除术中的应用价值
目的 探讨胰腺后壁加固胰肠一层半吻合在胰十二指肠切除术中的应用价值及临床疗效.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2015年5月至9月哈尔滨医科大学附属第二医院17例行胰十二指肠切除术的壶腹部和胰腺肿瘤患者的临床资料.采用胰腺后壁加固胰肠一层半吻合术行胰十二指肠切除术后胰肠消化道重建.观察指标:(1)手术情况:手术方式、手术时间、胰肠吻合时间、术中出血量、肿瘤大小.(2)术后情况:术后胃肠功能恢复时间、并发症发生情况、术后住院时间.(3)术后病理学检查.(4)随访情况.采用门诊或电话方式进行随访,随访内容包括门诊复查彩色多普勒超声或腹部CT,电话随访了解患者有无腹痛、腹胀等不适,饮食、睡眠等一般情况.随访时间截至2015年10月.计量资料以平均数(范围)表示.结果 (1)手术情况:17例患者中,16例患者行根治性胰十二指肠切除术,1例患者行胰十二指肠切除+左半肝切除术.17例患者手术均顺利完成,无围术期死亡患者.17例患者平均手术时间为276 min(230~440 min),平均胰肠吻合时间为12 min(9~ 16 min),术中平均出血量为310 mL(200~950 mL),肿瘤平均大小为3.25 cm2(1.92~5.60cm2).(2)术后情况:17例患者平均术后胃肠功能恢复时间为3 d(1~7 d).3例患者出现术后并发症,术后胰肠吻合口瘘(A级)1例,胃排空障碍2例,均经对症支持治疗后缓解.17例患者出院前行T管造影或CT检查,未见胰肠吻合口有渗漏.17例患者平均术后住院时间为10 d(6 ~20d).(3)术后病理学检查结果显示:胰腺导管腺癌5例,胆总管壶腹区腺癌4例,十二指肠乳头状腺癌3例,胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤3例,十二指肠壶腹腺癌2例.(4)随访情况:17例患者随访时间为1~4个月,均生活良好,彩色多普勒超声和CT检查结果显示无肿瘤复发及胰肠吻合口周围积液.结论 胰腺后壁加固胰肠一层半吻合术是一种简单、安全且易操作的胰肠吻合手术方式,能有效地降低胰肠吻合口瘘的发生率.
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非外伤性急症及二期胰十二指肠切除
急腹症患者合并壶腹周围肿瘤或胰头癌临床不少见[1-5],条件较好的医院一般术前能明确诊断,在充分的术前准备后行胰十二指肠切除术[1,3-4];但某些情况下也需急诊处理急腹症并决定是否同时行胰十二指肠切除[5].在基层医院,因患者病情及医疗条件等限制,有些患者急症腹部手术中发现壶腹周围肿瘤或胰头癌,这些情况如何处理,本文结合实践进行探讨.
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T管引流胆汁经鼻饲管回输入肠道治疗消化不良护理体会
胆总管探查术后需常规放置T管进行胆汁引流,每日大约有500~800ml胆汁丢失,长期引流可引起电解质紊乱、食欲不振、乏力、腹胀、腹泻等.多需要经静脉输注各种电解质溶液加以纠正,既增加了患者的经济负担,也限制患者的活动,造成营养不良,影响恢复.我科近日对一例壶腹肿瘤引起胆道完全梗阻的病人,进行胆汁回收再输入肠道,及时纠正了电解质紊乱、食欲不振、乏力、腹胀腹泻等情况.