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胫前区及足部深度烧伤创面修复
目的寻求胫前区及足部深度烧伤创面修复的合适方法.方法根据对35例胫前区及足部深度烧伤患者施行不同的组织瓣移位手术经验,讨论各种组织瓣形成的具体方法及注意事项.结果组织瓣成活优良率达97%,创面修复效果满意.结论术中根据皮肤软组织缺损类型和范围选择适当的组织瓣,并运用扎实的解剖学基础分离血管神经,是保证手术获得成功的关键.
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组织瓣修复上颌窦瘘临床分析
目的 评价不同组织瓣在口腔上颌窦瘘修复中的应用.方法 收集2000年3月-2007年6月,在我院就诊的口腔上颌窦瘘患者26例,分别采用带蒂颊脂垫瓣、颊侧黏骨膜瓣、腭黏骨膜辩修复转移修复.结果 7例采用带蒂颊脂垫瓣修复者均Ⅰ期愈合,采用颊侧黏骨膜瓣、腭黏骨膜瓣修复者各有1例失败,Ⅱ期采用带蒂颊脂垫瓣修复均正常愈合.术后随访3个月~2年,全部患者创口愈合良好,颊侧黏骨膜瓣修补的患者术后口腔前庭沟均有不同程度变浅,采用带蒂颊脂垫瓣修复者无供区功能障碍和面部畸形.结论 颊侧黏骨膜瓣、腭黏骨膜瓣能良好地封闭瘘孔较小的口腔上颌窦瘘,对于瘘孔较大、颊侧黏骨膜辨或腭黏骨膜瓣无法完全封闭瘘孔者或术后需行活动义齿修复者,需采用带蒂颊脂垫瓣转移修复.
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组织瓣修复头颈部肿瘤术后缺损的护理
头颈部肿瘤术后缺损,对病人的面容、吞咽、语言造成严重的功能障碍,由此而来的社会交往中的挫折往往导致严重的心理障碍[1],为了提高病人的生存质量,增加病人生活的自信心,我们应用各种组织瓣修复头颈部肿瘤术后缺损,采取正确的护理方法,使手术顺利成功.自1996年1月-2006年1月收治69例患者,成功率97.1%,现将护理体会报告如下:
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足部组织游离移植重建毁损手功能的方法选择
我院1992年10月~2003年6月对16例毁损性手部外伤患者,运用足部组合组织瓣游离移植一次性修复毁损组织并重建手部功能,取得了良好的临床效果.现报告如下.
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心脏术后深部胸骨伤口感染的外科处理
目的 探讨胸骨正中切口心脏术后深部胸骨伤口感染的外科治疗策略.方法 采用回顾性调查方法,选择中国医学科学院北京协和医院2003年1月~2014年7月入院经胸骨切开心脏术后发生深部胸骨伤口感染的患者为研究对象,对深部胸骨伤口感染的特点及治疗措施进行分析.结果 2936例患者中28例出现深部胸骨伤口感染,感染率为0.95%,术后感染发生于术后第7天~12个月,术后1个月内发生感染24例,术后14 d内发生感染22例.28例感染患者中,8例患者应用了闭式负压吸引技术;12例接受了保留胸骨再固定胸骨术;4例切除部分胸骨再固定胸骨术;2例彻底清创胸骨、胸大肌肌瓣移植术;7例彻底清创胸骨、腹直肌肌皮瓣移植术;3例未手术治疗.28例感染患者中,死亡5例,其余无感染复发,均恢复正常生活或工作.结论 首选保留胸骨再固定术可作为治疗深部胸骨伤口感染的基本原则,对于胸骨感染高风险的患者,胸骨切除及组织瓣移植术是一种有效的治疗手段.
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前臂游离皮瓣移植行舌再造术的术后护理
舌为咀嚼、语言的重要器官,舌缺损1/2以上时,应行同期舌再造术[1].舌体缺损一半者,一般采用皮瓣修复即可满意地恢复舌的外形和体积,在组织瓣选择方面以前臂游离皮瓣为好[2].我院2003年1~12月采用前臂游离皮瓣行舌癌术后舌再造术8例,由于加强了术后护理,无一例发生并发症,效果满意,现总结如下.
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头颈部肿瘤术后即刻的功能及外形修复
目的 探讨组织瓣移植在头颈部肿瘤术后即可修复中的可行性和应用价值.方法 观察48例头颈肿瘤术后组织瓣移植,分析所采用皮瓣的类型受区血管,皮瓣成活情况及并发症的发生情况,并分析有可能影响皮瓣成活的各种因素.结果 前臂皮瓣、胸大肌皮瓣、腓骨肌皮瓣、股外侧皮瓣为常用的4种组织瓣,占全部皮瓣的95%,组织瓣成活的临床成功率为96%,术后血栓的发生率为6%,受区和供区总的并发症发生率为10%,但大多数并发症均不严重,没有造成严重的后果.结论 头颈部肿瘤术后组织瓣移植是安全可靠的,整形与修复的开展能扩大手术的切除范围,提高生存率,减少局部复发率.
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载万古霉素硫酸钙人工骨加组织瓣一期治疗慢性骨髓炎32例护理
慢性骨髓炎多由于急性骨髓炎未彻底控制或合并皮肤软组织缺损、骨外露处理不当等引起,病情复杂,病程较长,易合并慢性窦道、骨折和骨缺损等并发症,治疗失败率和感染复发率均较高,是目前骨科治疗的一个难题[1]。2012年1月至2014年2月我院骨科对32例慢性骨髓炎患者进行病灶清除,并给予载万古霉素硫酸钙人工骨(或结合自体髂骨)加组织瓣一期治疗,取得满意疗效。
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硬腭黏骨膜瓣联合咽后壁瓣修复软腭部分缺损7例
目的 探讨采用带腭大神经血管束的硬腭黏膜瓣联合咽后壁瓣修复软腭肿瘤切除后的软腭缺损的可行性.方法 对7例软腭肿瘤的患者进行软腭肿瘤切除并采用带腭大神经血管束的硬腭黏膜瓣联合咽后壁瓣修复.结果 7例硬腭黏膜瓣联合咽后壁瓣修复后愈合良好,1例左侧缘裂开1cm,经过局部处理痊愈.结论 采用带腭大神经血管束的硬腭黏膜瓣联合咽后壁瓣修复是一个较好的修复软腭全层缺损的手术方法,值得临床应用.
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口腔颌面部常用组织瓣的临床应用分析
目的:探讨口腔颌面部常用组织瓣在口腔颌面部组织缺损修复中的临床效果和适应证。方法对330例口腔颌面部缺损患者,运用常用的13类组织瓣进行修复。结果游离组织瓣移植13例中1例前臂皮瓣坏死,带蒂皮瓣283例中部分坏死7例,肋骨、髂骨移植共34例,髂骨部分坏死1例;其余各类组织瓣(共321例)全部成活。结论区别应用不同组织瓣进行口腔颌面部组织缺损修复,可较好恢复患者口腔颌面部功能及形态,能够提高患者生活及生存质量,值得推广应用。
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舌瓣修复口腔组织缺损9例报告
舌瓣适用于口内中小型组织缺损的衬里,舌瓣与咽后壁组织瓣联合应用可修复软腭全层缺损,并有助于腭咽闭合.现将武汉大学口腔医学院1992年以来应用舌瓣修复9例口腔缺损的结果报告如下.
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颊部皮下蒂皮瓣在唇缺损修复中的应用
唇缺损的修复方法尽管很多,但大于2/3以上的唇缺损理想修复方法并不多见。虽然各种游离皮瓣为唇大部分缺损提供了更多的机会,但是利用邻近区域组织瓣来恢复其正常解剖形态及肌肉活动能力仍是当今首先考虑的途径。利用双侧扁形瓣滑行仍是目前大多数资料推崇的方法之一,然而它是以牺牲对侧唇组织和二次口角开大为代价的,为患者增加了痛苦和负担。1993年我国谢桂成首先报告了用颊部全厚肌蒂推进瓣修复唇缺损3/4以上。作者自1994年采用谢氏法修复24例唇缺损,近2年来,我们在临床应用中又做了部分改进,认为它是一种技术可靠的修复方法。 一、手术方法 1.谢氏方法设计:以下唇为例,下唇病变组织做矩形切除,在缺损的上缘定点A,下端定点B,AC为口裂方向延长线,长度等于缺损长度的2/3;BD平行于AC,长度为缺损的1/2,ACDB为颊部全厚组织瓣。沿AC切开皮肤、肌肉,至粘膜时向上分离形成一弧形粘膜瓣,以备向外翻转形成红唇。切开BD、DC的皮肤,在皮下做锐性分离,分离范围如皮瓣下方虚线所示。粘膜侧在龈颊沟处切开,直至骨膜,沿骨膜分离并尽量保护颏神经血管束。然后在皮下沿CF、FE肌层切开,形成皮下组织蒂,并使皮瓣向中间推进。
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预防味觉出汗综合征的临床探讨
味觉出汗综合征又称Frey's综合征,是腮腺外科手术后常见的并发症,发病率较高,目前,尚无有效的疗法.依据副交感神经分泌纤维迷走再生的理论,作者采取在耳颞神经、耳大神经、面神经浅面与皮瓣之间设置自体组织瓣屏障的方法,预防味觉出汗综合征的发生,取得较满意的效果.
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游离髂嵴-腹内斜肌瓣在口腔下颌骨缺损修复中的应用
以旋髂深动脉(Deep circumflex iliac artery,DCIA)和静脉(DCIV)为血管蒂的游离髂嵴瓣移植自1979年[1,2]首次被介绍以来,一直是下颌骨缺损修复的主要方法之一,其能提供足够的骨量,髂嵴独特的外形与一侧下颌骨很相象,并且髂骨很适合植入骨结合式牙种植体[3~5].但是,该组织瓣大的缺点是其所携带的皮岛十分臃肿,与骨成分之间缺乏足够的移动性,并且皮岛血供不十分可靠,因此在头颈重建外科的应用受到了很大了限制.
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手术治疗胫腓骨开放性粉碎性骨折伴软组织缺损
目的:探讨胫腓骨开放性碎折伴软组织缺损有效的治疗手段.方法:采用有限内固定结合外固定支架固定、自体髂骨植骨,各种皮瓣、肌瓣技术,对我院1999年至2001年所治疗的25例胫腓骨开放性碎折伴软组织缺损病人的治疗方法及疗效进行分析.结果:顺利地解决了软组织缺损,骨折固定稳定,无骨不愈合,膝踝关节功能好.结论:掌握急诊手术指征,合理应用肌瓣、皮瓣技术解决软组织缺损,骨折固定中贯穿微创有效的原则,是伤肢顺利康复的保障.
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吻合血管皮瓣移植修复软组织缺损观察与护理
应用显微外科技术进行吻合血管皮瓣移植的方法对肢体严重的或大面积的软组织缺损进行修复,是理想的方法.为了确保手术成功,术后仔细地观察和完善正确的护理同样是极为重要的.我院自1987年以来,采用吻合血管皮瓣修复软组织缺损共144例146块组织瓣,均取得满意疗效.
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游离胸脐皮瓣修复四肢软组织缺损患者的围手术期护理干预
采用游离胸脐皮瓣修复创伤、感染等因素造成伴有肌腱、骨骼外露的软组织缺损,是修复皮肤软组织缺损的首选修复方法,具有成活率高,安全系数大,能明显改善创面周围组织的血液循环,促进创面愈合的特点[1].但术后有出现血管危象使组织瓣坏死导致手术失败的可能,这就不仅需要精湛的医术,同时亦需要术后细致的观察皮瓣供血情况,加强抗感染等精湛的专科护理.2006年3月至2011年3月,我科对54例不同原因造成的四肢软组织缺损患者,实施了游离胸脐皮瓣移植修复,经围手术期细致的观察和护理,取得了满意效果,报告如下.
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正常人足背动脉与第一跖背动脉的超声检测
我院对50位健康志愿者的足背动脉及第一跖背动脉进行超声检测,总结其解剖特点,以便对足部动脉的解剖情况有进一步了解,对临床足部组织瓣移植术提供客观依据,总结如下.
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邻指翻转组织瓣治疗指背皮肤缺损
自2010年4月至今应用邻指翻转组织瓣治疗指背皮肤缺损13例,术后皮瓣全部成活.随访6-12个月,效果满意,报告如下.