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单侧唇裂鼻翼软骨组织学观察
目的:探讨单侧唇裂鼻畸形的形成机制,为唇裂鼻整形提供理论基础.方法:单侧唇裂流产胎儿标本1具,解剖双侧鼻翼软骨,并于鼻翼软骨内1/2处、穹隆角、外1/2处、外1/4处垂直于软骨长轴切开,水平包埋,常规组织学处理,HE染色,进行图像分析.结果:内侧角1/2处与穹隆脚处膜边和中央细胞面积、周长、等效圆直径等测量值,健患侧间无显著性差异.外侧角1/2处与1/4处膜边和中央细胞的上述指标健患侧间有差异,患侧各项均小于健侧.健侧软骨4个部位间发育无差异,而患侧间有差异.结论:单侧唇裂患侧鼻翼软骨的外侧脚细胞发育差于内侧脚及中间脚处.
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鼻翼软骨外侧脚悬吊术联合牙槽嵴植骨整复唇裂鼻畸形
目的:探讨单侧唇裂术后鼻畸形整复的有效方法及牙槽嵴裂植骨同期手术的效果.方法:通过经鼻小柱基底的"U"型切口行患侧鼻翼软骨外侧脚悬吊术联合牙槽嵴植骨,整复13例唇裂鼻畸形患者,观察近、远期效果.结果:13例创口全部一期愈合,随访12～38月,鼻翼软骨外侧脚悬吊术联合牙槽嵴植骨对唇裂鼻畸形患者的鼻尖、鼻翼、鼻孔及鼻小柱畸形矫治术后外形满意,同时矫治了鼻底畸形和牙槽嵴裂.结论:该术式对整复单侧唇裂术后鼻畸形是一种可靠的方法,可推广应用.
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CAD/CAM修复单侧唇腭裂骨缺损的初步研究
目的:通过计算机辅助设计及快速成形手段来制作个体化的充填假体,探索一种能根据缺损实际情况术前预制、并与缺损适配性好、整形效果满意的重建鼻翼基底对称性的方法.方法:运用Mimics10.01软件以健侧梨状孔周围骨结构的CT数据,经CAD镜像处理后形成虚拟的患侧骨结构,设计个体化的充填假体,并经快速成形机打印头颅和假体模型.结果:快速成形机打印的充填假体模型同头颅模型拼合后,形态匹配.结论:运用计算机辅助设计和快速成型方法研制个体化充填体,重塑患侧的梨状孔结构,适配性好,精确度高,可避免现有成品材料的局限性,并提高手术的准确性.
关键词： 鼻畸形 单侧唇腭裂 三维CT 快速成形 计算机辅助设计和制造 -
牙槽突植骨同期髂软骨移植治疗单侧唇腭裂术后鼻畸形
目的:介绍牙槽突植骨同期髂软骨移植治疗单侧唇腭裂术后鼻畸形的方法.方法:2003年3月～2004年3月,12例单侧唇腭裂术后严重鼻畸形患者在牙槽突植骨术的同时行鼻成形术,并切取部分髂软骨雕刻成"L"形,作为隆鼻支架移植于鼻背和鼻小柱处.所有患者术前、术后测量了鼻尖突度、鼻小柱高度、鼻孔横径、鼻孔纵径、鼻小柱偏斜度和鼻唇角,并拍摄面部照片.应用配对t检验对数据进行了比较.结果:术后患者鼻孔对称,鼻尖挺拔,鼻外形有了明显改观,术后鼻外形各项数值较术前有显著性差异(P＜0.01).结论:髂软骨移植可为患侧鼻翼软骨提供额外的支持,可用以治疗唇腭裂术后鼻畸形.
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唇腭裂伴发鼻畸形整体修复术的初步报告
目的:唇腭裂伴发鼻畸形整形修复术是一新颖术式,是缘于以往手术方法注重鼻翼、鼻小柱畸形的整复,而忽略了鼻背鼻尖畸形,以致造成手术修复后鼻外形不够理想,以及手术须在机体部移植组织或应用代用品,而不易为患者与其家属所接受.方法:本手术通过凿断鼻骨及部分上颌骨额突揿压折断使其耸立以抬高鼻背和移植自体鼻中隔软骨以增高鼻尖或鼻翼,一次性完成鼻外形的整体修复.结果:本组施行了3例唇腭裂伴发鼻畸形整体修复术,术后半年随访复查,初期效果满意,未见畸形复发.结论:唇腭裂伴发鼻畸形的整体修复术是依据鼻的正常解剖形态和针对伴发鼻畸形的解剖形态进行设计的,立足于能使鼻畸形取得全面彻底的纠正,和完全利用自体鼻部组织结构,在同一手术区与一次完成的修复方法.通过临床实践证明该方法是可行的,确实能完全纠正整个鼻畸形的优良方法.
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168例双侧唇裂一期修复的远期效果评价
双侧唇裂、特别是双侧完全型唇裂、修复术后常存在着鼻畸形、上唇紧张、人中沟和人中嵴缺乏、唇弓和唇红形态不正常等诸多问题[2].为探讨双侧唇裂修复不良的原因,观察加长法和原长法修复的远期效果,我们对修复后5年以上的168例双侧唇裂患者进行测量评价.
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双侧唇裂术后鼻唇畸形的修复
目的报道双侧唇裂术后鼻唇畸形修复的一种新方法.方法在双侧鼻孔的内侧沿鼻小柱皮肤粘膜交界缘向下达鼻小柱基部并经鼻底向外达外侧脚外侧并绕鼻翼外侧脚弧形向上;在上唇正中上部画出叉形瓣切口线;再在双侧鼻孔底部上唇瘢痕两侧画垂线至唇红缘.然后切开鼻底及鼻翼外侧脚皮肤,在鼻翼内侧脚上端缝合.将叉形瓣向上推形成鼻小柱下端.切除上唇瘢痕组织,必要时可设Abbé瓣经旋转180°后按粘膜、肌层及皮肤层缝合.10～14天行Abbé瓣断蒂.结果用该术式对34位患者进行了手术,术后鼻唇外形、鼻小柱长度及鼻孔大小趋于正常.上唇过紧得到了松驰.结论该术式对双侧唇裂术后鼻唇畸形矫正有用.
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应用"L"型硅胶假体与膨体聚四氟乙烯补片修复单侧唇裂鼻畸形17例报道
目的:探讨应用"L"型硅胶假体与膨体聚四氟乙烯(ePTFE)补片修复单侧唇裂鼻畸形的方法及效果.方法:在纠正错位软骨的基础上,在"L"型硅胶假体上的鼻尖部附加一(ePrFE)薄片,用5-0尼龙线将两者缝合固定,对单侧唇裂鼻畸形患者进行鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻小柱的加固和塑形.结果:"L"型硅胶假体与(ePTFE)补片联用,可使扁平的鼻梁、鼻尖及塌陷的鼻翼抬起,使鼻小柱挺立,大大改善了鼻的外观,效果满意,优良11例,改善6例.结论:应用"L"型硅胶假体与ePTFE修复单侧唇裂鼻畸形,是一种简便有效的方法.
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自体鼻中隔软骨、耳软骨移植修复单侧唇裂继发鼻畸形
目的:分析单侧唇裂继发鼻畸形的发生机制,观察鼻中隔软骨、耳软骨对单侧唇裂继发鼻畸形的矫治效果,从而探讨理想的修复方法.方法:根据患者的临床特点,选取轻度单侧唇裂继发鼻畸形患者作为研究对象,采用自体鼻中隔软骨、耳软骨二期修复鼻畸形.结果:本组患者共12例,随访时间1～6个月,临床矫治效果良好.结论:鼻中隔软骨、耳软骨移植对轻度唇裂继发鼻畸形具有良好的治疗效果.
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应用CT三维重建评价单侧唇腭裂术后鼻翼基底的位置
目的:通过CT三维重建测量分析单侧唇腭裂继发鼻畸形患者鼻翼基底软、硬组织的对称性.方法:对101例单侧唇腭裂术后鼻畸形患者的CT数据进行三维重建,将病例分为A、B2组,A组为69例未接受牙槽突裂植骨手术的鼻畸形患者,B组为32例接受牙槽突裂植骨手术的患者,就INM、LPA、IPA、Gbase、Gsup、Glat、Sbal等反应梨状孔周围骨性结构的鼻翼基底部软组织标志点的对称性进行测量分析,应用SPSS 11.5软件包,对2组资料中的左右侧成对测量指标进行配对t检验,观察其到各个标准平面的距离有无显著差异.结果:健-患侧的对称性分析结果显示,A组患侧LPA,IPA点较健侧偏后、下、外侧,4对软组织标志点在患侧均较健侧偏后.B组患侧的LPA、IPA点较健侧偏下,仅LPA点较健侧偏后,患侧的Glat较健侧偏后、下,Sbal点偏后.结论:三维CT测量结果提示,未行牙槽突裂植骨术的患者在梨状孔中下份的骨性结构呈现出明显的不对称,裂隙侧无论是在水平方向还是垂直方向,都较健侧明显偏移.而接受牙槽突裂植骨手术的患者,其梨状孔结构的对称性也低于预期.
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鼻畸形矫正术在初期唇裂修复术中的应用评价
目的:观察术前已完成鼻牙槽塑形矫治患儿在初期唇裂修补术中同期行鼻畸形矫正术对术后鼻外形的美观与对称效果的影响.方法:选择已完成术前鼻牙槽塑形矫治患儿69例,均采用改良旋转推进唇裂修复术实施手术.术中根据患侧外鼻形态恢复状况,确定是否行鼻畸形矫正术,其中32例行鼻畸形矫正术,37例未行鼻畸形矫正术.2组均采用术后第4～5年面容照片打分方式进行鼻外形评定.评定结果采用SPSS10.0软件包进行配对t检验.结果:唇裂修复术同期行鼻畸形矫正组和未行鼻畸形矫正组患儿,术后第4～5年鼻外形的美观与对称性平均得分为70.66±10.89和64.14±10.63,鼻畸形矫正组术后鼻外形显著优于未行鼻畸形矫正组,2组差异有统计学意义(P<0.05).结论:唇裂修复术中同期行鼻畸形矫正术的患儿,其术后鼻外形的美观与对称性进一步改善,且对外鼻的生长发育无不良影响.
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鼻牙槽骨塑形对单侧完全性唇腭裂患儿术后鼻外形的影响
目的:探讨术前鼻牙槽骨塑形矫治对单侧完全性唇腭裂患儿术后长期鼻外形美观与对称性的影响.方法:84例患儿按改良式旋转推进唇裂修复术实施手术.其中,经过术前鼻牙槽骨塑形矫治42例,未经术前鼻牙槽骨塑形矫治42例.均采用术后4～5a照片打分方式进行鼻外形评定,而后分组进行比较.采用SPSS10.0软件包进行配对样本t检验.结果:经过术前鼻牙槽骨塑形矫治和未经术前鼻牙槽骨塑形矫治患儿,术后4～5a鼻外形的美观与对称性平均得分分别为66.62±14.25和66.31±15.08,两者之间无显著统计学差异(P>0.05).结论:单纯术前应用鼻牙槽骨塑形矫治纠正单侧完全性唇腭裂患儿鼻畸形,而未对单侧唇裂鼻畸形形成的解剖学机制进行有效干预,手术后良好的鼻外形无法长期维持.
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单侧唇裂术后鼻畸形整复方法的探讨
目的:对38例单侧唇裂术后鼻畸形患者实施整复治疗的临床资料进行回顾性分析,以寻求成熟且效果肯定的手术方式.方法:以38例单侧唇裂术后鼻畸形患者为研究对象,男21例,女17例,年龄17～34岁,平均20.8岁.针对不同的畸形程度,采用悬吊或充填患侧鼻翼,纠正塌陷畸形;对严重的鼻中隔软骨偏斜患者,通过手术矫正不对称畸形和改善鼻通气,并以生物材料或软组织充填鼻翼基底,弥补患侧上颌骨发育不足;解剖复位鼻唇肌,以保持两侧肌张力的均衡.术后制作塑料鼻塞,保持2～3个月.结果:术后38例患者的鼻畸形均得到不同程度的改善,随访27例(71.05%),随访时间3个月～1a,5例患者有复发倾向;11例植入生物材料的患者,均未发生材料的排异反应.结论:单侧唇裂继发鼻畸形的病因复杂,可通过对骨、鼻软骨、鼻唇组织等多方面的矫正,有效地改善畸形;而鼻唇肌的复位,对防治术后复发十分重要.
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先天性面中裂鼻畸形的整复
目的回顾性总结51例面中裂鼻成形术的治疗经验,探讨面中裂鼻畸形整复的方法.方法病情严重者经颅采用冠状切口,眶间鼻部截骨缩窄鼻宽度.轻中度者鼻背部正中"V"形切口,部分采用垂直切口.面裂鼻尖缺失者,鼻背皮肤"V-Y"向下推进延长鼻梁,严重者整个鼻下部向下推进,鼻背部骨膜下移修复鼻腔衬里缺损.鼻支架发育不全可植入自体骨填高鼻梁,鼻小柱短小者植入物修成"L"形.植骨用螺钉或钢丝结扎固定.结果本组病例鼻梁宽度平均缩窄2 cm,鼻深增高0.65 cm,鼻长度延长0.7 cm,有2例由于鼻梁低平患者行Ⅱ期再植骨术.无植骨感染坏死、外露排出并发症.结论面裂鼻畸形,可行一期鼻成形术.鼻背皮肤"V-Y"向下推进可有效地延长鼻梁,鼻背部骨膜向下推移可修复鼻腔衬里缺损,采用肋骨填高鼻梁较为理想.
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自体颗粒状肋软骨移植的实验研究
目的：观察自体颗粒状肋软骨移植于鼻背皮下后不同时间段的组织学变化。方法将15只3月龄的新西兰大白兔的肋软骨切成约1．0 mm ×1．5 mm ×1．5 mm的颗粒状并移植于各自鼻背皮下，于术后2、4、6个月分别处死5只，取出移植物制备组织切片，通过 HE 染色和 Masson Trichrome 染色观察软骨活性、骨化程度。结果颗粒状肋软骨未见明显吸收，周围结缔组织包裹，融合成一个整体，术后2、4、6个月有核软骨细胞占总软骨细胞百分率分别为48．16％、50．41％和43．38％，3组间数据差异有统计学意义（P＜0．05）；三阶段软骨组织骨化率平均值分别为32．72％、45．10％、48．94％，组间差异无统计学意义（P＞0．05）；余留软骨组织基质异染性评分平均值分别为1．29、2．22、2．65，组间差异无统计学意义（P＞0．05）。结论颗粒状肋软骨能与周围组织很好融合并形成一整体，无明显吸收，软骨活性、骨化情况相对稳定。
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自体软骨移植联合鼻唇肌复位术矫治单侧唇裂术后继发鼻畸形
目的 探讨自体鼻中隔软骨与耳软骨联合移植同时行鼻唇肌复位术在单侧唇裂术后鼻畸形矫正中的疗效.方法 将松解移位的鼻翼软骨悬吊复位至正常解剖位置,切取自体鼻中隔软骨修整成形后植入鼻翼软骨两内侧脚间,耳软骨植入充填患侧鼻翼,同期行鼻唇肌复位术,重建鼻软骨肌肉环,修复鼻部畸形.结果 26例鼻畸形患者术后不同程度改善,随访2～9个月,鼻外形美观,效果满意.结论 应用自体鼻中隔及耳软骨移植重建鼻软骨支架同时行鼻唇肌复位术能有效矫正单侧唇裂术后鼻畸形.
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自体肋软骨及Medpor人工骨联合矫治唇腭裂术后继发鼻畸形
目的 采用自体肋软骨移植鼻中隔软骨联合Medpor人工骨植入矫治唇腭裂术后继发鼻畸形.方法 将切取的自体肋软骨修整成形后植入鼻中隔软骨尾端两侧,以延长鼻中隔,再将松解移位的鼻翼软骨及软组织复位至正常解剖位置,重构外鼻支撑,充分调动和利用皮肤软组织及鼻衬里(黏膜)的活动性和弹性,改善鼻背长度、提升鼻尖高度、延长鼻小柱,联合Medpor人工骨对患侧鼻翼基部植入,一次性完成对复杂鼻畸形的整复.结果 矫治3例单侧唇腭裂继发鼻畸形及1例双侧唇腭裂继发鼻畸形的患者,短期随访效果满意.结论 本法能有效地改善唇腭裂继发鼻畸形.
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髂嵴软骨及肋软骨移植于鼻翼及上颌骨表面的实验研究
目的比较髂嵴软骨、肋软骨分别移植于鼻翼软组织内、上颌骨表面的组织学变化.方法将2月龄新西兰大白兔的髂软骨、肋软骨分别移植于两侧鼻翼软组织及上颌骨表面,于4、8、12、24周取出移植物,观察其组织学变化.结果移植于骨表面的髂嵴软骨和肋软骨4周始即出现骨化,至12周时形成成熟的骨组织,而移植于鼻翼软组织内的软骨至24周仍未见明显吸收、钙化.结论软骨移植与供区无明显相关,而与受区环境有密切相关性.
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眶距增宽症的鼻额成形术6例报告
眶距增宽症是颅面发育不良的一种综合征,是国际公认的颅颌面严重畸形之一.鼻部畸形严重影响外貌和功能,因此鼻部的整形在眶距增宽症中尤为重要.本院从1992年至今已为6例眶距增宽症实行了眶周截骨加鼻额整形手术,现报告如下.
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唇裂鼻畸形修复术中美学亚单位原则的应用
目的:探讨鼻美学亚单位原则在唇裂鼻畸形修复术中应用的效果和意义.方法:根据鼻亚单位结构形态和美学原则,对28例唇裂鼻畸形患者通过重建鼻槛、鼻小柱、矫正鼻翼塌陷畸形等力法进行综合修复.结果:随访6个月～2年,25例获随访,患者术后鼻外形恢复良好,鼻小柱居中,鼻基底抬高,双侧鼻孔基本等大,外形满意,瘢痕轻微.结论:亚单位原则应用指导唇裂鼻畸形矫正,可获得较为正常的鼻形态.
