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87例外伤性歪鼻的手术矫治
歪鼻是指鼻梁或鼻尖偏曲面轴中线0.2 cm以上的外鼻畸形.外伤导致的歪鼻常同时伴鼻中隔骨折或脱位,不仅影响鼻部外形也导致鼻腔通气功能障碍.同期手术矫正外鼻畸形,改善鼻腔通气功能既是患者的愿望,又是临床医师的努力方向.我科自2003-01-2009-06收治外伤性歪鼻患者87例,通过手术矫正,效果满意,现报告如下.
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鼻先天性皮样窦道和囊肿
一般认为,鼻先天性皮样窦道和囊肿(nasal dermoid sinus and cyst,NDSC)属于外鼻的先天性畸形,临床罕见[1],因NDSC向颅内扩展导致颅内病变者较少引起重视.据国外有关文献的综合分析[2～11],NDSC并非罕见.实际上,NDSC既可以单发,也可以多发;既可以仅局限于外鼻,也可以向颅内(主要是前颅底)扩展.因此,耳鼻咽喉科医生常常需要具备颅脑外科的知识和手术技巧,或与脑外科医生密切配合才能完成此类涉颅性NDSC的治疗.现就NDSC的病因、临床表现、诊断和治疗综述如下.
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CT三维重建对鼻外伤畸形手术治疗的应用价值
鼻外伤骨折是头面部外伤中常见的类型[1-2].鼻明显突出于面部及鼻骨本身结构的特异性,是其成为头面部外伤易发生骨折的原因.无论何种原因,鼻外伤的发生率处于较高水平.鼻骨骨折的类型及程度取决于暴力的性质、强度及方向,故其骨折的范围及造成的畸形各不相同.一般情况下通过鼻骨X线侧位片可明确鼻骨骨折的诊断,及时给予鼻骨骨折复位,能收到较满意效果.
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肋软骨移植矫正唇腭裂鼻畸形的临床研究
目的:评估唇腭裂鼻畸形患者采用自体肋软骨移植矫正术后鼻部外形在术后两年间的变化.方法:选择19例随访资料完整的18～25岁唇腭裂鼻畸形患者,分别于手术前,手术后6、12、24个月时,标记鼻根点(n),鼻尖点(prn),鼻底点(sn),鼻翼点(al),颏顶点(gn).以鼻根点到颏下点的连线(n-gn)为纵轴线,测量鼻根点到鼻尖点(n-prn)的角度变化.测量鼻尖点到鼻底点(prn-sn)的距离改变.测量额鼻角(nasofrontal angle)和鼻唇角(na-solabial angle)的角度变化,同期照片资料存留.结果:术前及术后不同时间段测量数据显示,所有唇腭裂鼻畸形患者术后鼻部外形明显改善,鼻尖高度增加,鼻背部倾斜得到改善.结论:采用自体肋软骨移植矫正唇腭裂鼻畸形术后,鼻畸形能够得到有效矫正,并能获得较为稳定的长期术后效果.
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Medpor鼻侧种植体应用于齿槽突裂的临床体会
目的:观察Medpor鼻侧种植体用于齿槽突裂患者的临床效果及不良反应.方法:收集我院自2010年5月～2011年5月已完成唇腭裂手术后的单侧齿槽突裂患者27例,均植入Medpor鼻侧种植体,置于患侧梨状孔边缘以抬高鼻基底,通过对术前术后正仰位及45°侧位照相,评估手术效果并观察不良反应的发生率.结果:随访27例病人,其中20例手术效果好,术后患侧鼻基底抬高,塌陷明显改善,术后感染3例,1例抗炎治疗后好转,2例抗炎治疗无效后取出,5例术后植入材料外露予材料取出,失败率达25.9％,均无排异、过敏反应发鼻畸形整形手术效果良好,是目前较理想的鼻整形材料,但是需注意术后护理及手术的适应症.
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单侧完全性唇裂术后鼻畸形整复术的临床分析
目的:通过对单侧完全性唇裂术后鼻畸形整复方法的研究和改进,探讨其理想的手术方式.方法:以61例单侧完全性唇裂术后鼻畸形患者为研究对象,其中男性36例,女性25例,年龄分布范围3～34岁,平均年龄14.6岁.根据不同的鼻畸形程度进行鼻唇肌肉的解剖复位,鼻翼及鼻中隔软骨悬吊复位固定,以及肋软骨塑形后移植,纠正鼻翼和鼻小柱的畸形.结果:61例单侧完全性唇裂术后鼻畸形患者术后外形均得到明显改善,移植肋软骨未发生明显吸收,患者局部伤愈合良好.结论:单侧完全性唇裂术后患者鼻畸形的手术治疗应注重强调个性化处理.针对鼻畸形的原因,从软组织及鼻翼和鼻中隔软骨等多方面进行矫正治疗,才能获得更为理想的整复效果.
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颏部块状骨移植矫正鼻翼基部低平的临床研究
目的:探讨应用颏部块状皮质骨移植矫正唇裂术后鼻翼基部低平畸形的可行性.方法:8例单侧唇裂术后伴有严重鼻部塌陷畸形患者,其中5例伴有齿槽嵴裂.除常规手术矫正鼻尖部畸形与唇部畸形外,于颏部切取约2.0 cm×0.5 cm大小块状皮质骨,以钛钉移植固定于患侧梨状孔外下缘上颌骨前壁处,恢复该处上颌骨丰满度,矫正鼻翼基部低平畸形.伴有齿槽嵴裂患者,另根据齿槽嵴裂情况,切取颏部骨质修剪成碎块后植入齿槽嵴裂区.结果:所有8例患者术后均一期愈合,鼻部塌陷畸形侧面观及底面观均明显改善.随访3个月,供受骨区伤口愈合良好,X片示钛钉及植骨块位置良好,未见明显并发症.结论:块状自体颏部骨移植手术创伤小、操作简便,整复效果可靠,是鼻翼基部低平畸形较为理想的治疗方法,具有明显的临床意义.
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颏部取骨onlay植骨用于成人牙槽裂鼻畸形的整复
1 材料与方法1.1 临床材料 本组5例,男3例,女2例.左侧4例,右侧1例,年龄18~24岁.所有患者均为单侧完全唇腭裂术后,都存在患侧鼻翼扁平、外侧鼻翼脚外下移位、口鼻瘘、牙槽裂,术前均未接受过牙槽裂植骨修复.
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双侧唇裂或唇腭裂患者唇裂术后鼻唇畸形的Ⅱ期整复治疗
目的:介绍双侧唇裂/唇腭裂患者术后鼻唇畸形的Ⅱ期整复方法及效果.方法:将50例患者按鼻畸形、唇畸形的不同,分别采用三种不同的术式治疗.对上唇组织较多者,采用鼻底叉形瓣延长鼻小柱,上唇创缘直接缝合法;对鼻及上唇畸形较轻者,采用Noordhoff整复法治疗;对鼻唇畸形严重并有上唇过紧者,采用前唇组织瓣延长鼻小柱,下唇Abbé瓣旋转修复上唇正中缺损.结果:50例患者中,30例Ⅱ期修复后鼻形态正常,鼻孔大小对称,有良好的鼻堤,鼻小柱长度适中;恢复了上唇的高度和宽度,有明显的人中嵴、唇峰及唇珠,上下唇和谐.11例患者一般.结论:本文介绍的三种术式适用于不同类型双侧唇裂术后鼻唇畸形的患者.
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鼻齿槽矫正及鼻模塑形对单侧完全性唇裂鼻畸形矫治效果的临床研究
目的：客观定量分析评价术前鼻牙槽塑形矫治器（PNAM）及术后鼻模佩戴对单侧完全性唇裂患者鼻畸形的临床矫治效果。方法：选择符合纳入标准的3组病例48例，A组（10例）出生2周内佩戴PNAM矫治器，矫治3个月后行唇裂修复手术，术后即佩戴鼻模塑形，且佩戴周期半年以上。B组（12例）未进行PNAM矫治治疗，术后即佩戴鼻模塑形半年以上。C组（26例）单纯行唇裂外科手术修复。3组病例均由同一术者用改良台湾长庚法修复唇裂畸形及鼻畸形。通过对3组病例术后1年正仰面照片的标记与测量，并对测量结果进行多元方差分析，客观评价术前PNAM矫治及术后佩戴鼻模对单侧完全性唇裂鼻畸形的矫治效果。结果：A组术后1年鼻小柱偏离程度、鼻底宽度对称率、鼻底高度对称率、鼻基部长度与B、C组比较差异均有统计学意义，但术后1年的鼻偏曲度改善无统计学意义。结论：单侧完全性唇裂鼻畸形患儿在婴儿早期行PNAM矫治及术后佩戴鼻模对鼻畸形外形的改善有非常明显的作用，是早期有效改善患者鼻唇部原发畸形的治疗方法，为唇腭裂的序列治疗提供了有效的补充。
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单侧重度唇裂鼻畸形整复的临床研究
目的:探讨单侧重度唇裂鼻畸形的整复方法.方法:对单侧重度唇裂患者,采用鼻内切口、整改畸形组织、调整定位、整复鼻外形,以达到一期修复鼻部畸形、关闭裂隙的目的.结果:唇裂伴鼻畸形整复手术85例,经13年随访,取得满意效果.结论:鼻内切口整改畸形组织是一种值得推荐的一期修复鼻部畸形关闭裂隙的手术方法.
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单侧完全性唇腭裂患者鼻畸形伴鼻中隔偏曲矫正的研究进展
通过对单侧完全性唇腭裂患者鼻畸形和鼻中隔偏曲情况的描述,对鼻畸形和鼻中隔偏曲的原因、临床表现、两者的关系和继发改变等方面的研究进展进行综述.
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耳甲软骨在鼻畸形整复术中的应用
目的:探讨应用耳甲软骨移植修复唇裂术后鼻畸形的手术可行性皮临床效果.方法:对10例单侧唇裂鼻畸形患者根据缺损的大小,切取相等的耳甲软骨进行修复.结果:本组10例,手术后随访2年,全部病例鼻畸形矫正效果满意.结论:运用耳甲软骨修复唇裂鼻畸形断裂不全的鼻翼软骨,是一种简便易行的手术方式.
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应用下鼻甲黏膜瓣整复唇裂鼻畸形15例报告
目的:应用下鼻甲黏膜瓣整复完全性唇裂鼻畸形.方法:唇裂修复术中用下鼻甲黏膜瓣及颊黏膜瓣修复鼻底的同时作鼻畸形整复,游离鼻翼软骨并复位固定.把鼻唇作为一个整体结构进行修复,观察修复后的远期疗效.结果:修复后的鼻翼畸形得到很好改善,鼻翼塌陷基本消失.结论:用下鼻甲黏膜瓣在唇裂手术中同期整复鼻畸形临床效果好.
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完全性唇腭裂齿槽裂植骨与鼻畸形的整复
对不同手术方法整复齿槽裂与鼻畸形的比较分析,为完善唇腭裂的序列治疗提供参考.方法将22例单侧完全性唇腭裂按分期整复组与同期整复组进行观察.通过对口鼻瘘封闭、尖牙萌出、鼻唇部美观等三种临床指标测定,进行统计学分析.结果分期整复组的综合分析指标数高于同期整复组,有显著性差异(P<0.05).结论完全性唇腭裂鼻畸形的整复在完善的齿槽裂手术后进行,能够取得更好的临床治疗效果.
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单侧唇裂术后继发鼻畸形的Ⅱ期整复
材料与方法1.自1998年8月至今作者在门诊手术室对32例单侧唇裂术后继发鼻畸形患者进行Ⅱ期整复,其中男14例,女18例.年龄13～29岁,平均16岁.15例术前曾行齿槽裂植骨修复术,2例曾行双重牙列修复术.
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单侧唇裂鼻畸形病因分析及矫正方法
分析单侧唇裂术后鼻畸形的常见成因.由于患侧鼻翼软骨、鼻部肌肉、患侧上颌骨及腭骨发育不足及结构异常,导致鼻翼及鼻孔畸形.在15例唇裂二期整形手术中,针对不同病因对症治疗,包括牙槽裂及梨状孔周围植骨;大翼软骨悬吊;结构异常的肌肉、鼻背筋膜松解及充填物的应用等,临床治疗效果满意.
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87例鼻骨骨折诊治分析
鼻骨骨折常在外鼻遭受撞击或跌碰后发生,约占面部外伤骨折的59.3％[1].临床工作中对鼻骨骨折诊治的失误往往会产生外鼻畸形及鼻功能障碍等不良后果,所以及时正确的诊治鼻骨骨折就显得尤为重要.现将我院2002年1月至2011年12月收治的87例鼻骨骨折诊治情况报告如下.
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自体鼻中隔软骨为充填材料矫治鞍鼻 (附2例报告)
目的探寻矫治鞍鼻充填材料与方法.方法对于同时患有鞍鼻及鼻中隔弯曲的患者,两病同治,利用鼻中隔粘膜下切除术中切下的鼻中隔软骨作为矫正鞍鼻的充填材料矫治鞍鼻.结果弃物利用成功,两者同时治愈.结论鼻中隔软骨可作矫治鞍鼻的充填材料,矫治鞍鼻适用于同时治疗鞍鼻及鼻中隔弯曲(即两病)同治者.
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一期性整复治疗婴儿单侧唇裂鼻畸形临床可行性研究——(附11例病例报道)
目的:探讨一期性整复治疗婴儿单侧唇裂及鼻畸形术式的时机、手术方法 、临床疗效,为患儿免除二次手术造成机体创伤和心理阴影.方法:对我科2009年2月-2012年6月11例单侧唇裂鼻畸形婴儿一期性手术治疗的临床治疗进行回顾性分析,重点评价患儿手术后7d、14d及3、6、12个月不同时段内复诊时鼻孔的对称性、鼻翼是否扁平、鼻小柱是否倾斜、鼻尖是否挺立等来判断其疗效.结果:10婴儿术后效果良好,占90.90%,1例因术后护理不到位,发生鼻部创口感染,经消炎及换药后痊愈,留有轻度瘢痕,占9.09%,视疗效中等,各随访时间段没发现1例婴儿鼻部解剖形态明显异常征象,家长满意率100%.结论:婴儿单侧唇裂及鼻畸形应选择在3-6月进行,及时早期修复唇裂及矫正鼻畸形,能有效的恢复婴儿正常解剖学生理结构,术中采用Tajima切口,更符合美容美学的人性化治疗原则;但术后一定要加强创口的护理,这也是确保手术成功的关键.
