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20例腹腔镜原发性腹膜后肿瘤切除术围手术期的护理
原发性腹膜后肿瘤(primary retroperitonealtumors,PRTs)是一组来源于腹膜后间隙中脂肪、结缔组织、筋膜、血管、神经以及胚胎残留组织的非器官性良恶性肿瘤<'[1]>.临床少见,占全身恶性肿瘤的0.1%,其中85%为恶性<'[2]>.治疗主要采取手术切除,因其发现时往往较大且恶性肿瘤易于侵犯周围组织器官及腹膜后血管,不仅手术操作困难,出血多,有时还需要联合多脏器切除<'[3]>,手术难度较大.
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腹腔镜肝脏外科手术进展
微创外科(MIS ) 技术由于精确诊断、肿瘤分期,以及较少的并发症为外科广泛接受,主要为腹腔镜技术的发展.由于电视摄像技术的改进,器械设备的更新,以及逐渐对 MIS相关技术优势认识的深入,普外科成为向腹腔镜外科转变的典范.虽然腹腔镜胆囊切除术已广泛应用,但由于显见的操作困难、术中出血和气栓等原因,腹腔镜肝脏外科手术发展较为缓慢.随着无血肝切技术,以及腹腔镜外科经验的积累,腹腔镜设备精致,尤其是腹腔镜超声技术的应用,使肝胆外科医生尝试应用腹腔镜肝脏手术治疗多种肝脏病灶.近年来一些腹腔镜肝脏外科新技术成功地应用于临床.
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改进巨脾切除操作技术的体会
巨脾切除因其特殊的局部解剖结构异常和病理生理特点而有别于经典的脾切除术,有时操作困难、处理棘手.1999年8月至2003年11月我们采用改进的操作技术实施巨脾切除术36例,现报告如下.
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造口旁疝的预防
造口旁疝是指腹腔内容物在造口过程中形成的腹壁缺损异常突出。作为肠造口、特别是永久性结肠造口为常见的并发症之一,造口旁疝具有发生率高、伴随症状多、手术操作困难、术后复发率高等特点,不仅对患者生活质量产生很大影响,对医务人员而言,造口旁疝的处理也往往存在一定挑战。因此,做好造口旁疝的预防有着重要的临床意义。
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腹股沟无张力疝修补术术后感染补片取出八例
随着腹股沟无张力疝修补术的普及,人工补片进行腹股沟疝修补术因其复发率低已成为成人疝修补术常见的手术方式[1]。随着时间的发展,疝手术后补片引发的感染及疼痛问题逐渐引起人们的重视[2]。聚丙烯补片感染虽然可及时切开引流换药,自行痊愈,但长期换药容易形成慢性窦道,需再次行手术取出补片,取出时手术操作困难、风险较大。本研究回顾性分析2010年7月至2014年7月,新疆博尔塔拉自治州人民医院收治的8例腹股沟无张力疝修补术术后出现切口感染及切口引流换药的临床资料,总结补片感染如何处理才能风险小、安全。
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胸腔镜辅助下小切口治疗高位胸椎血管瘤并脊髓压迫
依据与肩胛骨的相对位置关系可将胸椎分为高位和低位胸椎,在肩胛骨下角水平以上的胸椎为高位胸椎,通常为T7以上的椎体(即T1~T6).因为在经侧前方入路开胸处理T1~T6的病变时由于肩胛骨的阻挡显露困难需切断肩胛下肌群,手术创伤较大且术后常出现肩胛区的粘连引起疼痛和活动障碍.虽然完全胸腔镜下手术可大程度上减少对软组织的损伤,但切除椎体操作困难,特别是对出血活跃的椎体血管瘤的切除更加困难.并且无法完成脊柱重建和内固定的操作.而胸腔镜辅助下的小切口术式处理高位胸椎病变既可避免对肩胛下肌群的损伤又能保证对椎体血管瘤切除的彻底性和安全性,同时可方便完成脊柱重建及内固定置入,因而具有较大的优越性.我们对用这一技术治疗的8例合并脊髓压迫的高位胸椎血管瘤病例总结如下.
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胆管前壁套入式(或插入式)肝肠吻合术的动物实验研究
肝肠吻合术是肝胆外科常用的肝内胆管重建手术方式,传统的肝肠吻合术对于单个较粗胆管的胆道重建可以达到较好的治疗目的,但较细的胆管及多个胆管重建手术操作困难、术后吻合口狭窄、胆瘘等并发症发生率较高,尤其是多个较细的、无法整形合一的肝内胆管重建更为困难.经过多年临床研究,我们设计了一种简单的肝肠吻合方法用于多个断端开口的较细的肝内胆道重建,将其命名为胆管前壁套入式(或插入式)肝肠吻合术,并进行了动物实验模型对照研究,现将研究结果报告如下.
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侧卧位70°腹腔镜下经腹入路切除结核肾
腹腔镜下肾切除治疗肾脏良性病变已被广泛接受,但肾结核由于常伴有严重的肾周围炎,肾周及肾门处广泛粘连,操作困难,结核播散危险,曾被认为是腹腔镜手术的相对禁忌证.随着腹腔镜技术的进步和手术医师经验和操作技巧的提高,肾结核已不再是腹腔镜手术的禁忌证.2004年3月-2005年4月,我们应用侧卧位70°角腹腔镜下经腹入路切除结核肾13例,效果良好,现报告如下.
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腹腔镜肝切除术的病例选择和操作技术
自1991年Reich等首先报道腹腔镜肝脏切除术以来,有关报道不断增加.手术方式主要有腹腔镜辅助的肝切除、手助式腹腔镜肝切除术、腹腔镜肝切除术.总体上来看,腹腔镜肝切除手术发展相对缓慢,尚处在探索阶段,仅在少数大规模的医疗机构开展,而且切除的范围多局限于左肝外侧叶和位于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段肝的表浅小病灶.主要原因是:腹腔镜肝脏切除手术操作困难,尤其是完全腹腔镜下肝切除术对手术技术要求相当高;肝脏血运丰富,腹腔镜下肝门血流阻断较为困难,术中肝脏切面出血难以控制;没有理想的腹腔镜下切肝工具等.
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生物瓣失功再次换瓣的临床实践
生物瓣替换术后的衰败使病人面临再次换瓣手术,与第1次手术相比,再次换瓣操作困难,并发症和死亡率明显增多.现报告我们为62例生物瓣失功病人再次换瓣的临床体会.
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象鼻手术的应用与发展
弥漫性主动脉疾病的治疗是主动脉外科的难点.尤其是同时累及主动脉弓和胸降主动脉的复杂型弥漫性主动脉瘤和主动脉夹层,病情危重,病死率高.其治疗过程中因涉及全身各重要脏器包括大脑、脊髓、肺、肝、肾、肠道等器官的保护,操作困难,并发症发生率高,治疗效果不理想.
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滑杆式瘢痕注射助推器的研制
局部药物注射是目前治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的常用方法之一,然而瘢痕组织内充满了粗大僵硬的Ⅰ型胶原,质地坚硬,注射操作困难.为此,我们研制了一种瘢痕注射助推器,经临床应用具有省时省力、使用方便、结构简单、造价低廉、坚固耐用等特点.
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子宫切除术的发展和手术途径的选择
子宫切除术是妇科常见的手术,手术的途径主要有三种:经腹子宫切除术、阴式子宫切除术和腹腔镜下子宫切除术.经腹术式目前常用,术野宽阔,操作简便易学,但损伤大,对患者生活质量影响大;阴式子宫切除术符合微创理念,但术野狭窄,操作困难;腹腔镜下手术微创,视野好,特别能观察比较隐蔽的部位和微小病灶,延长了医生的手臂和视线.但器械依赖性大,学习周期长.三种途径,各有短长,面对每一个具体患者,又该如何选择呢?
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肝动脉化疗栓塞+脾动脉化疗在原发性肝癌并发门脉瘤栓治疗中的应用
原发性肝癌在我国是常见多发肿瘤、门静脉瘤栓是原发性肝癌晚期并发症之一,目前,治疗方法是要有门静脉切开瘤栓取除术和肝动脉化疗栓塞术[1],前者因创伤大,手术操作易损伤门静脉血管,瘤栓与门静脉壁粘连致手术失败及门脉分枝内瘤栓手术操作困难等原因使手术成功率不高,而肝动脉化疗栓塞效果不好,我们设计了在肝动脉化疗栓塞同时将部分药物注入脾动脉,经循环药物自脾静脉注入门静脉方法来治疗门静脉瘤栓,取得了一定效果.
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食管癌手术误伤胸导管3例诊治体会
我院10年来共行食管癌手术337例,其中3例损伤胸导管,现报告如下。 例1 男,62岁。因进行性吞咽困难6个月入院。食管钡透见中段食管癌;胃镜及病理报告:食管(距门齿26cm处)肿物3×4cm鳞状上皮癌。入院5天后右侧开胸探查,见主动脉弓下食管肿物4×4×3cm,质硬已外侵,肿物后方一纵行僵硬条索状物,横径约4mm,切断后无液体流出,未予结扎。因肿物与周围重要组织器官粘连,操作困难而终止手术。术后右胸引流量每天 700~1500ml,液体色淡黄、微混浊,静置可见乳白色絮状沉淀物,乳糜定性阳性。术后第3 天开始出现顽固性低血钠、钾,低蛋白血症。术后10天出现意识障碍,自动出院。
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肝动脉化疗栓塞+脾动脉化疗在原发性肝癌并发门静脉瘤栓治疗中的价值
原发性肝癌在我国是常见多发肿瘤,门静脉瘤栓是原发性肝癌晚期并发症之一,目前,治疗方法是主要有门静脉切开瘤栓取除术和肝动脉化疗栓塞术,前者因创伤大,手术操作易损伤门静脉血管,瘤栓与门静脉壁粘连致手术失败及门脉分支内瘤栓手术操作困难等原因使手术成功率不高,而肝动脉化疗栓塞效果不好,我们设计了在肝动脉化……
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激光术后鼻甲反应性增厚2例
激光治疗鼻内疾患如鼻息肉、慢性肥厚性鼻炎,显示了明显优点,但应用不当可能产生不良后果.笔者曾遇2例患者激光术后鼻甲骨反应性增厚,不仅鼻塞,严重影响呼吸,而且再次手术操作困难.例1男,16岁.4年前曾因鼻塞在某激光门诊部就诊,给予Nd:YAG激光治疗.术后半年仍鼻塞,又行第二次激光手术.在此后3年内,两侧鼻塞渐加重,致张口呼吸,嗅觉减退.检查双下鼻甲粘膜肥厚,表面光滑,触之硬.用1%麻黄素收敛鼻腔后下鼻甲收缩甚微,右下鼻甲中后端与中隔粘连,堵塞后鼻孔.诊断为慢性肥厚性鼻炎.收入院给予表麻下下鼻甲部分切除术.
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中耳纤维内镜检查
经咽鼓管中耳内镜检查术迄今并未获得广泛开展,主要原因是:超细微纤维内镜操作困难;超细微纤维内镜在中耳腔所处空间位置判断困难.我们观察在超细微纤维内镜下中耳各结构的影像,目的是获得一些具有特征性的、容易识别的解剖标志.
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虹膜拉钩在人工晶状体植入术中的应用
在白内障人工晶状体植入术中,由于葡萄膜炎及抗青光眼术等各种原因引起的虹膜后粘连、术前瞳孔不能散大的患者并不少见,这给手术带来相当的难度.由于手术中的操作困难,术后炎症反应往往较重,目前有多种方法可以采用.我院对22例虹膜后粘连患者使用了虹膜拉钩,取得了良好的临床效果.
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闭合式眼外肌定量调整缝线技术治疗儿童斜视
近年来,随着儿童斜视早期手术矫正以及各种复杂儿童斜视一次性手术矫正理念的引入,儿童斜视手术采用调整缝线技术已经被大家所重视,自1986年始我们一直在使用眼外肌调整缝线技术,调整缝线手术提高了儿童斜视矫正术后正位率[1 2],经过多年临床实践,我们发现传统调整缝线技术存在一些难以回避的技术问题[1 2],其中包括调整缝线的巩膜隧道如何预留;如何解决调整缝线与周围组织的粘连所造成次日调整缝线操作困难;调整缝线手术切口的位置;调整缝线区域巩膜裸露的外观问题;采用何种品质的调整缝线;以及手术后欠矫经过调整后形成双侧眼肌运动的不协调性等问题.