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中西医结合治疗肝胆管结石
目的:中西医治疗肝胆管结石.方法:分析431例规则性肝切除与89例非规则性肝切除治疗肝胆管结石病在各个方面的差异,包括手术时间、住院时间、术中出血量、术后输血人数、术后并发症、结石清除率和随访情况以及30例中医药物治疗肝胆管结石等等.结果:规则性肝切除在术中出血量、术后输血人数、术后并发症、结石清除率以及随访情况等方面全部优于非规则性肝切除术.结论:规则性肝段切除治疗肝胆管结石病优于非规则性肝切除术.
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中西医结合治疗肝胆管结石的临床效果分析
目的 中西医结合治疗肝胆管结石的临床效果分析.方法 分析80例胆管结石患者的症状,然后运用手术和中医理疗方法进行治疗,并且查看临床效果,加以分析.结果 患者在手术中的出血情况以及术后的并发症和结石清除率都达到低.结论 中西医结合治疗肝胆管结石的临床效果十分好.
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规则性肝切除术治疗原发性肝癌的分析
目的:随机对照观察规则性肝切除术治疗原发性肝癌的安全性以及临床疗效,探讨治疗肝癌合理的手术方式.方法:将38例肝切除术治疗原发性肝癌的患者随机分为2组:规则性肝切除术15例,非规则性肝切除术23例,对两组病例的手术和随访情况进行分析评价.结果:两组均无手术死亡,术中出血、并发症发生率、住院时间无显著差异.规则性肝切除标本切缘满意率(大于2 cm)较高,术后近期复发率显著降低,一年无瘤生存率高于非规则性肝切除.结论:规则性肝切除是治疗原发性肝癌安全有效的术式,对有适应证的病例应尽可能采用此种手术方式,有望获得较好的疗效.
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磁共振对比肝切除与胆总管切开取石术治疗肝胆管结石的远期疗效
目的 比较规则性肝叶切除术与胆总管切开取石术两者联合术中及术后胆道镜治疗肝胆管结石病的远期疗效.方法 回访完成上述两类术式的肝胆管结石病例并复查肝胆磁共振(增强MRI+ MRCP),对比两组异常影像学表现发生率.结果 成功回访268例患者,其中规则性肝叶切除为主的联合手术138例,胆总管切开取石为主的联合手术130例.对比分析显示肝切除组多个指标显著优于取石组,两组差异具有统计学意义.急性胆管炎并结石复发率(5.8％比21.5％),再手术率(5.8％比21.5％),胆管狭窄率(8.0％比44.6％),肝实质异常灌注率(4.3％比23.1％),肝内胆管增强/增厚发生率(1.5％比26.9％),肝段萎缩发生率(3.0％比30.0％),胆管癌发生率(0比2.3％).结论 因没有去除病灶,胆总管切开取石联合胆道镜术后远期不良事件发生率较肝切除组高,前者应视为切肝术的重要补充.
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肝切除手术方式的发展
1888年德国外科医师Carl Langenbuch成功完成世界首例择期肝切除术，标志着肝脏外科时代的到来。从20世纪50年代起，随着对肝脏解剖、生理和再生能力的深入研究，肝切除手术方式日益完善。在100余年的探索历程中，肝切除手术方式经历了规则性肝切除术、不规则性肝切除术、前入路肝切除术、离体肝切除术、精准肝切除术等不同发展阶段。目前，已可以实现肝脏任何部位病变的切除，即所谓的“肝脏手术无禁区”。
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肝段为本的肝切除手术
前言规则性肝切除术是指预先切断病肝部分的入肝血流后,按解剖上的肝段、区、半肝或肝三区的范围切除肝组织.由于这方法是沿解剖学上的界面切除相应的肝组织,所以这手术也称为解剖性肝切除术.
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腹腔镜治疗肝血管瘤手术方式选择及疗效的比较分析
目的：探讨腹腔镜下规则性肝切除与肝肿瘤剥除术手术方式的选择和疗效的差别。方法回顾分析笔者所在医院2009年1月－2014年1月期间完成腹腔镜肝血管瘤切除术43例患者的临床资料。结果手术方式包括腹腔镜下规则性肝切除术25例（左半肝切除4例、左外叶切除11例、肝段切除5例、右半肝切除3例、尾状叶切除术2例）和肝血管瘤剥除术18例。分析得出肝剥除术切肝时间比规则性肝切除手术时间及切肝时间短，术中出血量少，术后肝功恢复时间短，肿瘤组织残余机会少。结论腹腔镜下肝血管瘤治疗中，根据肿瘤的大小、与大血管的关系、位置不同采用恰当的手术方式，可以安全、有效、微创地治疗比较复杂的肝血管瘤，从而达到佳疗效。
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规则性肝切除联合胆道镜治疗肝管结石的 近期疗效观察
目的 探讨分析规则性肝切除联合胆道镜治疗肝管结石的近期疗效.方法 在确诊肝管结石并接受治疗的患者中选取符合条件的80例作为研究对象,并随机分为两组.其中40例患者予以规则性肝切除术联合胆道镜治疗,为观察组;另40例患者予以单纯规则性肝切除术治疗,为对照组.观察两组患者术后并发症的发生情况及术后6个月的复发率,比较分析规则性肝切除联合胆道镜治疗肝管结石的近期疗效.结果 观察组患者术后并发胆瘘1例、隔下脓肿1例、切口感染1例,并发症的发生率7.5%,与对照组发生率47.50%比较显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05);术后6个月观察组患者复发2例,复发率5%,与对照组的复发率20.00%比较明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 临床上采用规则性肝切除联合胆道镜治疗肝管结石,显著降低了术后常见并发症发生率及术后复发率,取得明显的近期疗效,安全性高,值得运用和推广.
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肝脏外科的回顾、现状及展望
1 回顾在新世纪即将到来之际,回顾我国肝脏外科40余年来的发展历程,主要进步可简要概括为:(1)在我国高发的原发性肝癌的临床诊治方面积累了较丰富的经验,其中20世纪50年代开始的肝脏解剖研究和规则性肝切除术,70年代中期开始的甲胎蛋白(AFP)检测及其由此建立的肝癌早诊、早治方法,80年代医学影像技术的进步,以及相继出现的局部治疗、介入治疗方法,导致肝癌外科中"二期切除","复发再切除"两个创新性工作的出现,90年代以来建立在对肝癌恶性生物学研究基础上的更为合理的、个体化的综合治疗概念等,对肝癌外科发展均有重大意义.在肝脏外科技术方面,国内对规则性肝脏切除术,常温下间歇肝门阻断切肝术,无血肝切除术,局部根治性切除术,位于第一、二、三肝门的巨大肝肿瘤切除术等均进行了大量施行或尝试,积累了国际上大宗的临床肝切除病例数.
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规则性肝切除术联合胆管镜在肝内胆管结石治疗中的应用
目的 分析规则性肝切除术联合胆管镜在肝内胆管结石治疗中的价值.方法 将94例复杂性肝内胆管结石患者随机分为观察组和对照组各47例.观察组行规则性肝切除术联合胆管镜治疗,对照组行多肝叶切除术联合胆管镜治疗,观察两组治疗效果及肝叶切除情况,比较手术前后肝功能指标的变化,并记录术后并发症发生情况.结果 观察组优良率高达95.74％,明显高于对照组的78.72％(P＜0.05);在肝叶切除方面,两组未见显著差异(P＞0.05).与术前1d比较,两组术后7d丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)及总胆红素(TBIL)水平均明显降低(P＜0.01),而白蛋白(ALB)、凝血酶原时间(PT)未见明显变化(P＞0.05).观察组术后并发症总发生率为14.89％,结石残余率为6.38％,明显低于对照组的33.33％和21.28％(P＜0.05).结论 规则性肝切除术联合胆管镜治疗肝内胆管结石疗效显著,可有效减少术后并发症和结石残余的发生,值得临床上推广应用.
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规则性肝叶切除治疗67例肝胆管结石临床效果观察
目的:探讨和研究规则性肝叶切除治疗67例肝胆管结石临床效果.方法:选取笔者所在医院近年来行规则性肝叶切除治疗的67例肝胆管结石患者临床资料进行回顾性分析,对手术方法和效果进行讨论.结果:67例患者均为初次手术者,其中61例同时进行胆囊切除术,5例行胆囊用作胆管修补,1例行胆囊间置胆肠吻合.本组患者均能顺利完成手术,无一例死亡.术后残石率4.78%.结论:规则性肝叶切除治疗肝胆管结石是安全有效的,能够准确的切除病变部位并保留足够的肝组织,值得在临床上加以推广和应用.
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微波刀在规则性肝切除术中的应用
目的 探讨微波刀在规则性肝切除术中的应用价值.方法 回顾性分析我院2009年1月至2012年6月所施行的341次肝切除术的临床资料.将符合研究条件的128例患者分为微波刀组(66例)与传统方法组(62例,借助于基本的手术器械),并对两组比较分析.结果 围手术期无死亡病例.术中肝离断时间(开始沿预切除线分离肝组织至整个预切除部分完全脱离残肝的时间)、肝离断时出血量、术中输注红细胞量、术后第3天和第5天ALT在两组之间有统计学差异(P＜0.05).微波刀组的肝离断时间平均(61±31) min,肝离断时出血量平均(245±102) mL,术后肝功能一直为Child-Turcotte-Pugh (CTP)A级的有6.7％,其余肝功能均有波动,平均(4.3±3.8)d恢复为A级.术后出现胆漏2例,无经肝断面大出血病例.结论 微波刀在规则性肝切除术中的应用是可行的、安全的.在掌握传统方法切肝的基础上,熟练使用微波刀,可使手术的质量提高.
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两种肝部分切除术治疗复杂性肝内胆管结石疗效分析
目的 探究规则性和非规则性肝段或肝叶切除医治复杂性肝内胆管结石的临床价值. 方法 回顾性分析本院2011年1月至2015年1月临床手术治疗的122例复杂性肝内胆管结石患者的临床资料,个体化分为观察组和对照组,每组各61例,观察组采用规则性肝段或肝叶切除进行治疗,对照组采用非规则性肝段或肝叶切除进行治疗,并对两组患者术中及术后情况进行观察比较. 结果 入选患者手术非常成功,观察组与对照组术中出血量分别为[(478.64±42.37)ml vs(587.38±43.65)ml,t=13.961,P=0.000];观察组与对照组平均手术时间分别为[(203.72±25.62)分钟vs(198.75±21.47)分钟,t=1.096,P=0.275];观察组与对照组的优良率分别为(93.44%vs 81.97%,χ2=3.725,P=0.054);观察组与对照组术后并发症总发生率分别为(13.11%vs 27.87%,χ2=,4.075,P=0.044);观察组与对照组术后复发率分别为(3.28%vs 19.67%,χ2=8.069,P=0.005);观察组与对照组术后结石残留率分别为(4.92%vs 22.95%,χ2=8.270,P=0.004 ). 结论 复杂性肝内胆管结石采用规则性肝段或肝叶切除医治具有很好的临床疗效,并且复发率低、并发症少,具有很好的临床使用价值,值得临床开展.
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肝内外胆管结石的微创治疗
肝内外胆管结石病情复杂,治疗方式多样.随着微创技术(内镜、腹腔镜)的发展,其微创治疗理念及技术取得了革命性的进步.肝外胆管结石的治疗,十二指肠镜技术现已被广泛应用,绝大多数单纯肝外胆管结石可通过微创手段治愈.治疗肝内胆管结石,目前规则性肝切除术仍是疗效好的术式[1].随着腹腔镜肝切除术的逐渐成熟,其微创优势逐渐体现出来[2].治疗肝内外胆管结石,制定个体化治疗方案,有机地结合十二指肠镜、腹腔镜技术是治疗成功的关键.因此,如何联合应用内镜与腹腔镜,充分发挥各自优势,弥补单一微创治疗的局限性,探讨不同情况下肝内外胆管结石的内镜、腹腔镜及其联合治疗的佳方法,大限度地减少患者创伤,提高疗效,成为当前微创肝胆外科工作的热点[3].
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规则性肝切除术联合胆道镜对肝管结石术后并发症及复发率的影响
目的：分析规则性肝切除术联合胆道镜对肝管结石术后并发症和复发率的影响，为临床治疗提供参考。方法选取宝鸡市中医医院在2014年4月至2015年3月收治的肝管结石患者84例为研究对象，患者均采取规则性肝切除术治疗，依照数字随机法分为观察组44例和对照组40例，观察组患者联合胆道镜手术治疗，对照组仅采取规则性肝切除术治疗未联合胆道镜手术，分析两组患者治疗效果。结果术后常见并发症包括胆瘘、切口感染等，经充分引流胆汁、注射抗菌药物等对症治疗逐渐缓解，观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（ P＜0．05），观察组患者术后残留（2．3％）和复发率（2．3％）明显低于对照组的术后残留（15．0％）和复发率（17．5％）（ P＜0．05）。结论肝管结石患者治疗中，规则性肝切除术联合胆道镜治疗能够避免手术误操作和结石取不净情况，能够更好清除结石，减少术后复发率。
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规则性肝叶切除术在治疗肝胆管结石病中的作用
目的 评价规则性肝切除术在治疗肝胆管结石病中的作用,为手术治疗肝胆管结石病提供参考.方法 回顾性比较分析461例规则性肝切除与89例非规则性肝切除治疗肝胆管结石病在手术时间、术中出血量、术后输血人数、术后并发症、住院时间、结石清除率、随访优良率等方面的差异.结果 规则性肝切除在术中出血量、术后输血人数、术后并发症、结石清除率、随访优良率等方面均优于非规则性肝切除术.结论 规则性肝段切除治疗肝胆管结石病优于非规则性肝切除术.
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规则性肝切除治疗肝胆管结石
肝胆管结石病因及病理复杂,残石率、复发率及再手术率高.迄今为止仍然是肝胆外科的难治性疾病之一.自2008年1月～ 2013年1月,我科对符合条件的41例肝胆管结石病人进行规则性肝切除治疗,疗效满意,现报道如下.
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规则性肝切除治疗肝管结石术中联合使用胆道镜的价值
目的 研究对肝管结石患者实施规则性肝切除术中联合运用胆道镜开展手术的临床效果.方法 随机选取2017年2月～2018年2月我院接收治疗的92例肝管结石患者作为研究对象,进行随机数字法分为观察组和对照组,每组各46例.观察组实施规则性肝切除术,并于术中联合胆道镜进行手术治疗,对照组实施规则性肝切除术治疗.观察对比两组患者手术治疗效果.结果 两组患者临床治疗总有效率明显优于对照组;两组间数据比较具有差异,有一定统计学意义(P<0.05).结论 规则性肝切除术中使用胆道镜联合手术应用于肝管胆结石治疗具有良好临床疗效,结石清除率有效提高,术后并发症发生率、复发率减少,使患者生活质量提高.
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巨块型肝癌规则性肝切除术应用前入路半肝 血流阻断法的分析
目的 研究巨块型肝癌规则性肝切除术应用前入路半肝血流阻断法的效果.方法 此研究选择2014年1月～2018年4月来我院行规则性肝切除术的巨块型肝癌病患,共有16例,观察病患手术过程中的输血量、失血量、术后引流量以及产生的并发症等相关指标.结果 术中共有10例病患接受输血,平均输血量为(534±177)mL,平均失血量为(831±357)mL,术后三天病患的平均引流量为(437±274)mL.结论 巨块型肝癌规则性肝切除术中运用前入路半肝血流阻断法可更好的帮助病患控制出血量,术后恢复快,提升了手术的安全性.
关键词： 巨块型肝癌 规则性肝切除术 前入路半肝血流阻断法 -
绕肝提拉法原位规则性右半肝切除术
目的 探讨绕肝提拉法原位规则性肝切除术的临床应用价值.方法 对8例原发性大肝癌患者施行绕肝提拉法原位规则性肝切除术.结果 8例患者均顺利安置绕肝带并成功施行规则性右半肝切除术,未发生与该操作有关的并发症.结论 绕肝提拉法原位规则性肝切除术一种安全有效的新型肝切除方式.丰富的肝胆外科手术经验及熟悉肝脏解剖技术是开展此术式的重要保障.
