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耳源性脑脓肿15例报告
耳源性脑脓肿是化脓性中耳乳突炎严重的颅内并发症[1]。本病早期定位体征不明显,易造成延误病情或漏诊。我院1988~1998年收治耳源性脑脓肿15例,分析报告如下。1 临床资料耳源性脑脓肿15例,男9例,女6例。年龄小9岁,大42岁,所有病例在当地均接受过14~26天的抗生素及对症处理,其中由于病情突然加重昏迷急诊入院者7例(46.7%)。均有慢性化脓性中耳炎病史,短2年,长35年,11例为胆脂瘤病变。病变部位:颞叶脓肿9例,小脑脓肿6例。所有脑脓肿部位均与溢脓耳同侧。临床表现特点:起病初畏寒发热,头痛头昏伴耳溢脓,耳痛症状12例。恶心呕吐者9例。神经体征,除昏迷的病例不能查出的体征外,其余病例均出现部分定位体征。视乳头水肿6例,尿失禁6例,失明1例,失语症或语无伦次3例,共济失调4例。耳部检查:外耳道后上壁塌陷3例,伴耳道闭锁2例;鼓膜松弛部穿孔5例,边缘性穿孔4例,中央性大穿孔2例,伴有耳后瘘孔及外耳道肉芽组织2例。CT扫描及MRI检查,头颅CT扫描诊断颞叶脓肿6例,小脑脓肿4例,1例头颅MRI检查所见为巨大胆脂瘤合并小脑脓肿。
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耳源性小脑脓肿二例
例1患者男,21岁,自幼左耳反复流脓,未正规治疗,近10d患者左侧头痛明显,无恶心、呕吐.曾在当地医院抗炎治疗,头痛进行性加重,遂来我科就诊.专科检查:左外耳道内可见肉芽及脓性分泌物.颅脑及颞骨薄层CT示:左侧鼓室、鼓窦及乳突气房内软组织密度影,乙状窦周围骨质完整,左侧后颅区可见气泡影(图1).头部MRI检查见左侧小脑半球一类圆形稍长T1、稍长T2信号,周边可见等T1、等T2信号环,其内可见气体信号,大小约2.0 cm×2.8 cm×1.8 cm,左侧横窦及乙状窦内可见充盈缺损(图2).初步诊断:左侧中耳胆脂瘤并发左侧小脑半球脓肿、局限性脑膜炎、左侧横窦及乙状窦栓子.遂先转入神经外科治疗小脑脓肿,因脓肿壁尚未完全形成,暂给予抗感染及对症处理.转入神经外科第10天,患者头痛明显加重,意识模糊,颈项强直.
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耳源性小脑脓肿并发枕骨大孔疝抢救成功一例
患者男,25岁,以发热一个月、头痛呕吐5天、意识不清6小时于2002年12月8日入院,既往有右中耳炎病史10余年,患者于一个月前开始出现发热,体温37~39℃之间,5天前突然出现头痛,呕吐呈喷射状,6小时前出现意识不清,躁动不安,大小便失禁,在当地医院行CT检查,怀疑右小脑脓肿,急来我院就诊.
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儿童微小脑脓肿的诊断及治疗分析
脑脓肿为细菌感染性疾病,多发于儿童期,死残率较高,首诊易误诊,尤以微小脑脓肿极易误诊、误治,本文就我院收治的9例微小脑脓肿患儿做一回顾性分析.
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小脑脓肿多次误诊1例
1临床资料
患者男性,67岁,因“头昏、头痛3 d”于2013年3月1日入院。入院时患者自觉头痛以双侧颞部明显,无恶心、呕吐,四肢活动正常,步态、精细动作正常,神经系统查体无阳性体征。既往体健,无颅脑外伤病史,无耳鼻喉及口腔感染病史,近半年来无全身感染及发热病史。入院后查血常规等生化指标均正常,颅脑MRI平扫:左侧小脑半球类圆形病变,T1WI呈低信号,边界模糊;DWI呈高信号(图1),结合病史考虑左侧小脑半球急性梗死收住神经内科治疗,予脱水、扩血管、改善循环等治疗2 d,症状无改善。复查颅脑MRI示左侧小脑半球外侧靠近皮层处可见大小约2.3 cm×2.9 cm×2.0 cm的占位,T1WI呈低信号,边缘呈环状高信号,T2呈高信号(病灶周围中度水肿),增强提示病灶边缘呈不规则环状强化(图2),考虑星形细胞胶质瘤或淋巴瘤,3月3日转入我科,完善相关检查。胸部CT示:左肺下叶胸主动脉旁见大小约1.1 cm×1.2 cm的类圆形肿块伴肿大淋巴结,考虑肺癌伴纵隔淋巴结转移,经我科、胸外科会诊,考虑肺癌脑转移可能,患者家属亦携带患者影像学资料前往某省会多家三级甲等医院会诊,均考虑为颅内转移瘤,患者于3月8日出现急性颅高压症状,表现为意识不清、鼾式呼吸,头颅CT提示左侧小脑半球水肿明显、四脑室受压变形,急诊行“后颅窝探查术”,术中切开脑皮层即见黄白色脓性液体流出,有明显恶臭味,考虑脑脓肿,留取脓液及部分脓壁组织送检病理,双氧水及庆大霉素溶液冲洗脓腔,留置引流管,术后应用头孢三代及抗厌氧菌抗生素联合治疗,引流管定时予抗生素冲洗并持续引流,次日患者意识恢复,术后药敏试验证实为厌氧菌感染,病理为脑脓肿(图3),术后1个月预后良好出院,无明显神经功能缺失体征,随访1年,患者一般情况良好,脓肿无复发(图4),肺部病灶亦无明显变化。 -
感染性眩晕的诊断、鉴别诊断和治疗原则
感染性眩晕意指源于感染的眩晕,它既可以发生在前庭系统的周围部分,也可以发生于中枢部分.就病种而言,可以引起眩晕的疾病包括急性中耳炎、乳突炎、迷路炎、慢性中耳炎内耳并发症、听神经炎、前庭神经元炎、脑干脑炎、小脑炎、小脑脓肿和第四脑室囊虫尾蚴等.
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颅内曲霉菌感染一例
患者女,48岁,3个月前无明显诱因出现头晕、头痛,呈持续性胀痛,渐进性加重,自服止疼药可稍缓解,伴恶心、呕吐频繁,非喷射性,呕吐物为胃内容物。期间间断就诊当地医院,行头部磁共振提示:小脑脓肿,静脉滴注甘露醇、甲硝唑、三代头孢等对症治疗,未见明显好转,病程期间患者体温始终正常。既往10个月前因“听神经瘤”在我院行“幕下开颅听神经瘤切除术”。入院查体:体温36.7℃,意识清楚,言语流利,对答准确、切题,双侧瞳直径约2.5mm,直接及间接反射迟钝。左耳听力略下降。双侧肢体可遵嘱活动,四肢肌力5级,肌张力及腱反射未见明显异常,左侧肢体共济运动较右侧略显笨拙,双侧巴突斯基征阴性。无颈项强直。头部磁共振提示:左侧小脑可见斑片状长 T1长T2信号影,DWI像可见小脑左侧及蚓部点状高信号,增强扫描病灶呈环形强化。入院后诊断为:小脑脑脓肿,给予甘露醇等对症治疗,于入院后第5天行幕下开颅脑脓肿清除术,术中见:乳白色脓性组织。病理诊断:曲霉菌。术后经静脉滴注伏立康唑注射液、营养神经及加强对症等支持治疗,患者病情有所好转,患者亲属要求出院。
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耳源性脑脓肿9例护理体会
我科自1985年~1994年共收治9例耳源性脑脓肿患者,现将护理体会报告如下.1临床资料9例中,男7例,女2例,年龄14岁~35岁之间,其中,颞叶脓肿8例,小脑脓肿1例,全部采用乳突根治加脑脓肿引流术治疗.8例痊愈出院,1例死亡,疗程20天~35天.
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急性耳源性颅内并发症的救治
我科自1986年至今共收治11例耳源性颅内并发症病人,均得到良好疗效,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料男9例,女2例,年龄14~52岁.中耳炎病史均在2~15 a间,均突然在2~14 d内出现脑部症状而前来就诊.中耳炎并发耳源性脑膜炎7例,中耳炎并发乙状窦周围脓肿、小脑脓肿者1例,中耳炎并发脑脓肿(颞叶脓肿)3例.
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小脑脓肿并窒息1例报告及误诊原因分析
1病例资料患者女性,78岁,因头晕、四肢无力加重7天,呕吐一次于1999年12月17日入院.患者8年前检查发现有高血压,近几年常诉头晕头痛,经常服用复方降压片或心痛定片.近一周自感头晕加重伴四肢无力.入院当天上腹部不适恶心呕吐一次,吐出胃内容物而住院.入院查体:T36.8℃,P 76次/min,R 21次/min,BP 24/13 kPa,神清,头颅五官无异常,瞳孔等大对称,心肺腹检查除A2>P2外,其它(一),既往史无异常.
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脑脓肿32例治疗体会
我院从1995~1999年共收治各种脑脓肿32例,现报告如下.1临床资料1.1一般情况男18例,女14例,年龄6~10岁3例,11~20岁9例,21~30岁10例,31~40岁7例,41~50岁3例.1.2脓肿类型、部位血源性脑脓肿7例,耳源性脑脓肿14例,外伤性脑脓肿4例,隐性脑脓肿7例.部位:小脑脓肿13例,颞叶脓肿8例,额叶脓肿6例,枕叶脓肿4例,顶叶脓肿1例.
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枕部潜毛窦瘘继发小脑脓肿与梗阻性脑积水1例报告
患儿:男,19个月.反复发热、咳嗽伴呕吐2个月.外院诊断支气管肺炎,经抗生素治疗无效,转入我院.体检:神志清楚,精神差,体温38℃,呼吸28次/分,心率100次/分,头颅后枕部正中有一2cm×2cm肿块,质软,有压痛,肿块表面头皮有一针尖样孔,双眼视神经乳头水肿.
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慢性化脓性中耳炎及乳突炎颅内并发症60例诊治体会
临床资料:我科从1982~1999年共收治60例慢性化脓性中耳炎及乳突炎颅内并发症患者,男40例,女20例。年龄8~42岁,平均20岁。其中有耳流脓史半月~25年,40例经X线摄片报告有胆脂瘤伴鼓室顶盖或乙状窦骨质破坏35例。经CT检查25例,报告有低密度区或环状增强影20例。 本组60例均行乳突根治术,术中所见:鼓室顶盖破坏45例次,乙状窦骨质破坏35例次(有的病人有2处以上的颅骨破坏)。乙状窦前移2例,术中见乙状窦骨质破坏清理病灶时出血1例,约100ml,用明胶海绵及碘仿纱条填塞,术后7d抽纱条,无继发性出血。临床疑为脑脓肿32例(颞叶单个脓肿22例,多发性脓肿1例,小脑脓肿9例)。经乳突腔诊断性脑脓肿穿刺抽脓9例,成功8例。(其中B超引导下抽脓4例,成功3例;CT引导5例,成功5例),23例请神经外科协助钻颅,抽脓引流(其中15例在CT引导下钻颅抽脓,成功15例),脓液量0.8~100ml不等。术后选用能通过血脑屏障的抗生素,给适量激素和脱水利尿剂。
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以脑膜刺激征为首发的小脑脓肿个案报告
1病例摘要患者,女,24岁.因间断的头痛,发热半个月余,胡言乱语一日入院.既往患者有右侧化脓性中耳炎病史十年,近四个月复发未愈,曾于家中不规则静点氨卞青霉素效果不佳.
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重度酒精性肝病并发顽固性多发性脑脓肿、脓胸1例的围麻醉期处理
患者男, 42岁, 80 kg,因左小脑脓肿 (烟曲霉菌感染 )压迫脑干伴昏迷、左侧偏瘫要求手术治疗收入住院.术前诊断:重度酒精性肝病、肝内毛细胆管炎、霉菌性肺炎、左侧胸腔积液 (曲霉菌感染 )、心肺复苏术后、继发性癫痫大发作、高脂血症.
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小脑脓肿67例的诊断和处理
0 引言脑脓肿约占神经外科住院患者总数的1.3%.小脑脓肿的发生率明显低于幕上,其治疗方法多种多样,疗效也不相同.从脓肿的发生、发展及诊断、处理等方面,回顾性的探讨小脑脓肿的治疗与预后,以供参考.
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12例耳源性脑脓肿诊断和治疗体会
随着就诊意识和诊治水平提高,耳源性脑脓肿渐减少。我科自1988年3月—1997年4月共治疗12例耳源性脑脓肿,现将诊断和治疗体会总结如下。 资料与方法 1 一般资料 12例耳源性脑脓肿病人,其中男8例,女4例,年龄小者10岁,大者63岁,平均30岁。所有病例在当地均接受过1周~3周的抗生素及对症处理。耳道流脓史短20天1例,1年~15年6例,15年~30年4例,50年1例。单发脓肿9例,其中颞叶脓肿6例,2例出现在左侧,4例出现在右侧;小脑脓肿3……