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小脑脓肿多次误诊1例

陈玉霞;杨和静
关键词: 小脑脓肿 误诊

摘要: 1临床资料
  患者男性,67岁,因“头昏、头痛3 d”于2013年3月1日入院。入院时患者自觉头痛以双侧颞部明显,无恶心、呕吐,四肢活动正常,步态、精细动作正常,神经系统查体无阳性体征。既往体健,无颅脑外伤病史,无耳鼻喉及口腔感染病史,近半年来无全身感染及发热病史。入院后查血常规等生化指标均正常,颅脑MRI平扫:左侧小脑半球类圆形病变,T1WI呈低信号,边界模糊;DWI呈高信号(图1),结合病史考虑左侧小脑半球急性梗死收住神经内科治疗,予脱水、扩血管、改善循环等治疗2 d,症状无改善。复查颅脑MRI示左侧小脑半球外侧靠近皮层处可见大小约2.3 cm×2.9 cm×2.0 cm的占位,T1WI呈低信号,边缘呈环状高信号,T2呈高信号(病灶周围中度水肿),增强提示病灶边缘呈不规则环状强化(图2),考虑星形细胞胶质瘤或淋巴瘤,3月3日转入我科,完善相关检查。胸部CT示:左肺下叶胸主动脉旁见大小约1.1 cm×1.2 cm的类圆形肿块伴肿大淋巴结,考虑肺癌伴纵隔淋巴结转移,经我科、胸外科会诊,考虑肺癌脑转移可能,患者家属亦携带患者影像学资料前往某省会多家三级甲等医院会诊,均考虑为颅内转移瘤,患者于3月8日出现急性颅高压症状,表现为意识不清、鼾式呼吸,头颅CT提示左侧小脑半球水肿明显、四脑室受压变形,急诊行“后颅窝探查术”,术中切开脑皮层即见黄白色脓性液体流出,有明显恶臭味,考虑脑脓肿,留取脓液及部分脓壁组织送检病理,双氧水及庆大霉素溶液冲洗脓腔,留置引流管,术后应用头孢三代及抗厌氧菌抗生素联合治疗,引流管定时予抗生素冲洗并持续引流,次日患者意识恢复,术后药敏试验证实为厌氧菌感染,病理为脑脓肿(图3),术后1个月预后良好出院,无明显神经功能缺失体征,随访1年,患者一般情况良好,脓肿无复发(图4),肺部病灶亦无明显变化。

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