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曲霉菌性脑炎并发脑疝一例
患者男,21岁.因间断性头痛、头晕10 d,加重伴呕吐1周入院.查体:浅昏迷状态,刺痛能睁眼,两侧瞳孔左右分别为5 mm和3 mm,左侧对光反射消失,右侧减弱.左侧肢体刺痛屈曲定位.右侧肢体肌力Ⅱ级,肌张力减弱.腱反射亢进,病理征阳性.头颅MRI检查见图1.初步诊断:左额叶巨大占位病,胶质瘤;左颞叶钩回疝.入院后应用甘露醇及激素治疗.瞳孔一度回缩至正常,但很怏再次出现散大.昏
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对"曲霉菌性脑炎并发脑疝一例"一文的异议
近日阅读贵刊2009年第7期李国京等~([1])的"曲霉菌性脑炎并发脑疝一例"一文,读后深有感触.文中作者指出:"术中病理为曲霉菌病,脑组织内可见较多慢性炎性细胞和中性白细胞浸润,以小血管周围为著,并见大量霉菌菌丝".由此可见,作者诊断为曲霉菌性脑炎是正确的,但问题是作者"在神经导航下切除病变组织.术后给予氟康唑抗真菌及头孢匹胺抗炎治疗".笔者认为原文作者对曲霉菌性脑炎使用氟康唑治疗是不正确的,存在治疗误区.其理由如下:氟康唑为三唑类抗真菌药,其作用机制是抑制真菌细胞主要成分--麦角固醇的合成,抑制真菌的过氧化酶.氟康唑抗菌谱窄,主要对白色念珠菌、隐球菌敏感,对非白色念珠菌和曲霉菌等其他真菌无效~([2]).
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霉菌性骨髓炎并发霉菌性脑炎1例报告
1 病历简介男,18岁.因不规则发热1个月,伴纳差、四肢乏力、右大腿疼痛.曾用青霉素、激素(量不详)等治疗,无明显好转.以①急性血吸虫感染;②败血症;③腰椎结核收入传染科.体温38 ℃,慢性病容、心肺正常、腹平软、右大腿中上段环状压痛、轻度肿胀,实验室检查WBC:7.6×109/L,分类N 0.726、L 0.173、M 0.101;RBC 3.41×1012/L;Hb 103 g/L;血沉48 mm/h,抗结核抗体阳性,血吸虫抗体阳性.入院后第2天右股骨X线片报告:"右股骨上1/3处骨质破坏并可见多个囊状透光区、骨皮质见层状骨膜增生",提示右股骨上段骨髓炎,转骨科手术,于1999年9月1日行钻孔探查开窗引流,术中流出脓约30 ml,送脓培养+药敏.术后放置引流管冲洗,用青霉素、新青Ⅱ、环丙沙星等.5天后脓培养结果"霉菌生长",又加用制霉菌素、斯匹仁诺等抗霉菌治疗.由于我们对霉菌性骨髓炎缺乏认识,未及时停抗生素,术后第7天开始体温上升,有时高达39 ℃,头痛.根据病情,又回传染科抗痨治疗,同时使用头孢噻肟钠、克林霉素等治疗,病情不减.住院期间2次血培养阴性,后因剧烈头痛、高热、呕吐、颈强直,行腰椎穿刺、脑脊液常规:细胞计数280×106/L、分叶核细胞0.40,单核细胞0.60、脑积液氯109 mmol/L,蛋白2.12 g/L、糖0.29 mmol/L,脑积液培养出"酵母样真菌"后确定为"新型隐球菌".由于我院缺乏抗霉菌性药遂转湖医二院治疗.
