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循证医学指导下47例耐多药结核病的治疗与分析
近年来,耐多药结核病(MDR-TB)的流行与传播,引起全球医学界的高度关注[1-2].MDR-TB具有传染性强,复发率高,病死率高,治疗费用昂贵,临床治疗极为困难等特点[3],严重威胁着结核病控制和治疗规划.循证医学以解决临床问题为出发点,寻找客观的临床科学研究产生的佳证据,根据患者的价值观和意愿,制订出科学的预防对策和措施[4],以指导疾病的治疗,从而使临床医疗更加策略化、科学化.
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肝癌热消融治疗规划的研究进展
随着热消融技术的发展,热消融技术已成为肝癌根治性方法之一.术前治疗规划作为整个消融治疗过程的第一步,其核心目的是在并发症较低的前提下,保证消融后有安全的无瘤边缘,提高患者中长期生存率.术前治疗规划的好坏直接决定着术后疗效的优劣,对提高热消融治疗的科学性及准确性具有重要意义.因此,肝癌热消融治疗规划问题亦成为热消融领域研究热点之一.本文就近年来国内外关于影像引导下肝癌热消融治疗规划研究进展进行了综述.
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肝脏三维可视化技术在肝脏恶性肿瘤治疗规划中的应用研究
目的 探讨三维可视化技术在肝脏恶性肿瘤治疗规划中的作用.方法 回顾性分析2016年1月至2017年1月在第二军医大学东方肝胆外科医院肝外三科就诊的300例肝脏恶性肿瘤患者的临床资料,男性221例,女性89例,中位年龄54岁(7~76岁),中位身高168 cm(115~183 cm),中位体重65 kg(20~105 kg),中位肿瘤体积142 ml(23~2493 ml).所有患者术前均采用三维可视化技术进行肝脏三维图像重建,并通过二维和三维的方法进行术前评估和制定治疗方案.观察三维评估对二维评估治疗方案的改变,以及手术时间、肝血流阻断时间、术中出血量、术中输红细胞量、术后并发症等情况.结果 应用三维可视化技术评估后,300例患者中75例(25.0%)改变了治疗方案.25例患者扩大了肝切除范围,其中因肝静脉变异、相应引流范围增大而扩大切除范围7例,因切除门静脉后肝实质缺乏血流灌注而扩大切除范围4例,因增加切缘而扩大切除范围14例.8例患者缩小了肝切除范围,其中因肝静脉变异缩小切除范围4例,因剩余肝脏体积不足缩小切除范围4例.300例患者中,278例患者完成了手术切除,其中257例进行了直接手术治疗(左半肝切除24例,右半肝切除33例,左三区切除12例,右三区切除11例,尾状叶切除10例,左外区切除18例,右前区切除7例,右后区切除25例,中肝切除18例,肝段切除99例).36例患者改行二步肝切除(联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术11例、门静脉栓塞25例)策略.中位手术时间130 min(90~360 min)、中位入肝血流阻断时间20 min(0~75 min)、中位术中出血量200 ml(20~1600 ml).278例手术患者中,术中输血37例,平均红细胞悬液输血量(4.4±1.7)个单位(0~8个单位)、中位肝切除体积530 ml(30~2600 ml).患者术后出现胸腔积液117例,其中需胸腔穿刺处理的胸腔积液3例;腹腔积液23例,其中需行腹部穿刺处理的6例;胆瘘30例;术后腹腔肝创面渗血8例,需输血处理6例,行剖腹探查止血4例;出现术后肺部感染3例;出现术后胆道梗阻3例;下肢深静脉血栓2例,门静脉血栓4例.本组观察患者术后均未发生肝功能衰竭和死亡.结论 三维可视化技术可以优化肝脏恶性肿瘤患者的治疗策略,提高手术安全性.
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盐酸丁丙诺啡片治疗晚期癌痛近期疗效观察
据有关文献统计,晚期癌瘤患者中70%伴有疼痛[1].癌症疼痛患者中50%为中度疼痛,30%为难以忍受的重度疼痛.有效的止痛治疗是世界卫生组织癌症综合治疗规划中四项重点之一,是提高患者生存质量的主要手段之一.我们将盐酸丁丙诺啡片用于治疗晚期癌症患者,观察其近期疗效,现报告如下.
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LGK剂量规划系统输入数据的测试与验证
LGK (Leksell Gamma Knife)是立体定向放射神经外科设备,由钴-60同位素源、源体、屏蔽体、准直体、终准直器、立体定位系统、治疗床、电气控制系统及治疗规划系统组成,可以安全、准确、高效地实施脑部放射外科手术.LGK伽玛刀有201个钴源和准直器通道,201束射线交叉汇聚形成辐射靶点,靶点剂量场是由各单束射线在焦点处的剂量场组合而成,可以获得多源的靶点剂量场分布和等剂量曲线,从而实现对病灶的剂量规划.LGK的单源测试是为LGK新的TPS系统提供必要的剂量学参数,它包括射束的深度剂量分布TMR、离轴比OAR、准直器的相对输出因子、单源焦点剂量率等.我们采用电离室、辐射胶片、半导体测量仪等方法测量并获得了这些参数,同时测量了多源条件下的焦点剂量率和辐射剂量分布.将获得的单源的剂量学参数输入LGK新的TPS系统,对典型的病例进行了剂量和剂量场规划,并将规划结果与实测的结果进行了比较.本文重点讨论LGK的单源测试方法、测试结果以及以此为基础的TPS的剂量规划系统的验证.
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我院麻醉药品使用情况调查分析
世界范围内每年有9百万人发生癌症,20%~50%在诊断时出现疼痛,70%的晚期癌症病人经历疼痛,癌痛成为21世纪公共健康的大敌[1,2].WHO于1982年成立了癌痛治疗专家委员会,将姑息治疗列为癌症治疗规划的四项重点之一.
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2003年我县癌症病人使用麻醉药品情况分析
癌症正在成为人类第一杀手,2000年中国癌症发病人数约180~200万,死亡人数达140~150万[1].疼痛是癌症病人常见的主要症状.据世界卫生组织(WHO)统计,30%~50%的癌症病人都伴有不同程度的疼痛.为提高癌症病人的生活质量,WHO于1982年在意大利成立了癌痛治疗专家委员会,将姑息治疗列为癌症治疗规划的四项重点之一,提出"到2000年达到在全世界范围内使癌症病人不痛"的目标[2].我国自90年代开始在全国范围内推行"癌症三阶梯止痛治疗工作",1993年下达了"癌症病人三阶梯止痛疗法指导原则"[3].时至今日,我国推行"癌症三阶梯止痛治疗工作"效果如何?我们就我县2003年度癌症病人使用麻醉药品情况进行统计与分析,以期发现存在的问题.
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伽玛刀成功治疗1例巨大多房性囊性听神经瘤报告
临床资料患者,男性,45岁.因右面部发麻,头晕,右侧听力下降2月,之后渐感行走步态不稳.于2000年11月1日来我中心检查:一般情况好,神清合作,瞳孔同园等大,眼球眼睑活动自如,面部运动,感觉正常,右耳听力(粗试法)严重下降,四肢肌力,张力正常,小脑平衡征阳性.CT检查提示"脑干"肿瘤,MR检查发现右桥小脑角一椭圆形异常信号影,MR增强扫描后呈分隔状低信号改变,其内显示结节状高信号,灶影约40×28mm,脑干受压明显.临床诊断:右侧巨大多房性囊性变听神经瘤.行伽玛刀治疗,治疗规划:靶周剂量13GY,靶中心剂量32-5GY,等剂量曲线40%,准直器及射点数14mm×4,18mm×1.复查,随访情况:治疗1月后出现头痛,头晕,恶心呕吐等亚急性放射性临床反应,经脱水,激素治疗(间断反复使用3周)症状消除.2001年4月27日复查MR示瘤灶形态,大小,占位效应,强化效应无明显改变.2002年10月21日复查,病情稳定,面部麻木,头晕,右听力下降,行走步态不稳等症状消除.MR示右桥小脑角一形似条状异常信号影,强化均匀,灶影内无低信号区,脑干受压解除,灶影约20mm×19mm(见图1、图2).
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大面积不规则野放疗体模制作方法的改进
大面积不规则野放疗临床治疗前需要根据不规则靶区制作相对应的铅体模,传统的方法为先摄定位片,在X线片上画出所需照射范围,然后按此范围去制作体模,这种铅模制作过程比较复杂,且准确率差.近年来我们对大面积不规则野的治疗规划及铅模制作过程进行了改进,从而简化了制作程序,同时也提高了准确率.现将整个铅模制作过程介绍如下.
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低分子肝素抗凝在治疗慢性阻塞性肺病急性加重期疗效分析
慢性阻塞性肺病(COPD)是一种以气流受限为特征的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,出现呼吸困难、发绀、肺性脑病、心律失常、呼吸衰竭等.患者生活质量差,病死率高.药物治疗在病人治疗规划中是一个重要的部分,在过去的几年中各种新的药物疗法不断出现.抗凝治疗对于COPD病人的疗效观察国内外学者间有报道,我们采用低分子肝素对我院82例慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)住院病人进行抗凝治疗观察,疗效显著报道如下.
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某医院伽玛射线治疗装置的放射防护监测与评价
1 材料与方法1.1 伽玛射线治疗装置基本情况 SGS-Ⅰ型立体定向伽玛射线全身治疗系统,是深圳某公司生产的立体定向伽玛射线全身放射治疗设备.该系统采用扇形聚焦回转照射原理,将18个钴-60放射源分为10个和8个两组在两个相邻扇面上呈扇形聚焦布置,其放射线通过18个聚焦分布的准直器的准直和引导精确地汇聚在焦点上,并绕过该焦点的轴线进行回转照射,治疗计划系统对病灶进行治疗规划并选择佳的射束入射回转照射区域,治疗时按照治疗计划的结果,立体定位控制系统自动将病灶对准焦点,多束射线聚集回转照射后在焦点处产生高强度的剂量场,致使病灶组织发生放射性坏死,而周围的正常组织仅受到均匀小剂量的照射.
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库尔勒市涂阴肺结核患者调查及临床防控诊疗措施
结核病是慢性传染病。据WHO2008年全球结核病调查报告显示,2006年我国结核病人数为131万,占全球14.3%,位居第二位,是全球22个结核病高负担国家之一。2010-2011年自治区第五次结核病流行情况调查显示,目前新疆结核病现有人数约26万例,传染性肺结核患者7万例,主要集中在南疆地区,防治结核病形式十分严峻。20世纪80年代以来,我国实施了现代结核控制措施(简称DOTS)。目前全国的DOTS覆盖率已达到95%,对涂阳和重症涂阴肺结核病人进行负责治疗。此举对控制结核疫情起到了积极作用,但是完全控制结核疫情并终消除结核病,开展涂阴肺结核的治疗也至关重要。研究表明:涂阴肺结核病人如果不加以治疗,近一半病人将转为涂阳,或为新的传染源。现将2013年3月~2014年12月库尔勒市肺结核资料进行统计分析,以了解库尔勒市涂阴肺结核特点,为2015年结核病治疗规划提供依据。
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WHO慢性乙型肝炎感染预防、关护和治疗指南简介
摇摇2015年3月,世界卫生组织( WHO )发布了慢性乙型肝炎( CHB )患者预防、关护和治疗的首部指南[1],与美国、欧洲、亚太等其他各大国际指南不同, WHO指南主要是面向国家规划管理者,特别是为中低收入国家( LMIC)的规划管理者制定或加强乙型肝炎治疗规划提供了框架,也适用于一些高收入国家。指南的目的为挽救CHB患者的生命,改善临床转归,降低HBV相关疾病的发生率和传播。
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三阶梯止痛,让癌症病人不痛
癌症是当今严重威胁人类健康和生命的疾病之一.而癌痛则是直接影响肿瘤病人生活质量的重要因素之一,疼痛是70%~80%的晚期恶性肿瘤病人的主要症状.持续剧烈的疼痛不仅使病人的生活质量降到低点,而且可以加重肿瘤病情的恶化,形成恶性循环,给病人带来严重的痛苦,同时对家属、朋友乃至社会都是很大的负担.世界卫生组织把对癌症病人的止痛治疗列入了癌症综合国力治疗规划的4项重点之一(即早期预防,早期诊断,根治性治疗,癌痛治疗).