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创建癌痛规范化治疗示范病房
在疼痛治疗认识不足及阿片类止痛药物使用过度受管制的年代,许多癌症疼痛患者是在长期忍受癌症疼痛折磨的痛苦中走过他们的后人生.上世纪80年代,中国的吗啡医用消耗量仅占全球医用吗啡消耗量的0.25％,而中国的人口却占全球人口的20％.从我国过去阿片类药物医疗消耗量极低的状况,不难看出当年我国癌症疼痛治疗严重不足的痛苦现象.1990年我国卫生部与世界卫生组织专家合作,开始推行WHO癌症三阶梯止痛疗法.20余年来,中国已在癌症疼痛规范化治疗(Good pain management,GPM)方面取得不少进步.
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麻醉药品用于晚期癌症疼痛的管理
我国是癌症发病率较高的国家之一,其中很多病人伴有不同程度的疼痛,尤其是癌症晚期患者更是如此.我国从1990年开始逐步推行癌症病人"三阶梯止痛疗法"的指导原则,对麻醉药品管理是严格的,取得了很大成绩,但对晚期癌症患者及其使用的麻醉药品专用卡的管理和监督不够.本文仅就这两方面存在的问题进行分析,建议如下:
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癌痛病人止痛用药现状调查
对佛山地区76所医院癌痛病人止痛用药的现状进行了调查,包括1993-1995年使用麻醉性镇痛药的品种和数量以及医务人员学习和贯彻卫生部颁发的<癌症病人三阶梯止痛疗法指导原则>的情况.结果表明:在被调查的206名医务工作者中认真学过"指导原则"的只占21.4%;在用药方面,注射剂哌替啶仍是主要的镇痛用药.由此可见:佛山地区医务人员学习和贯彻"指导原则"还处于初级阶段,有待主管部门采取进一步的措施.
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2003年我县癌症病人使用麻醉药品情况分析
癌症正在成为人类第一杀手,2000年中国癌症发病人数约180～200万,死亡人数达140～150万[1].疼痛是癌症病人常见的主要症状.据世界卫生组织(WHO)统计,30%～50%的癌症病人都伴有不同程度的疼痛.为提高癌症病人的生活质量,WHO于1982年在意大利成立了癌痛治疗专家委员会,将姑息治疗列为癌症治疗规划的四项重点之一,提出"到2000年达到在全世界范围内使癌症病人不痛"的目标[2].我国自90年代开始在全国范围内推行"癌症三阶梯止痛治疗工作",1993年下达了"癌症病人三阶梯止痛疗法指导原则"[3].时至今日,我国推行"癌症三阶梯止痛治疗工作"效果如何?我们就我县2003年度癌症病人使用麻醉药品情况进行统计与分析,以期发现存在的问题.
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辨证施护联合三阶梯止痛疗法对重度癌性疼痛的应用效果分析
目的 研究辨证施护联合三阶梯止痛疗法对重度癌性疼痛的应用效果及满意度分析.方法 选择2014年6月-2016年6月在我院肿瘤科住院治疗的伴有重度疼痛的中晚期癌症患者102例.其中肺癌30例、胃癌24例、肝癌26例、结直肠癌16例,宫颈癌6例.根据随机数字表法,将患者分为观察组和对照组,每组51例.对照组患者实施常规护理和三阶梯止痛疗法,观察组患者实施辨证施护联合三阶梯疗法.观察并比较治疗2个月后2组患者的疼痛缓解情况,副作用发生情况以及护理满意度.结果 观察组患者治疗的总有效率为86.27％(44/51),明显高于对照组患者的26.78％(33/51),差异具有统计学意义(χ2=8.513,P=0.004);观察组患者恶心(χ2=9.543,P＜0.01)、呕吐(χ2=6.095,P＜0.05)、头晕(χ2=5.830,P＜0.05)及失眠(χ2=8.947,P＜0.01)等不良反应的发生率明显低于对照组患者,差异均具有统计学意义;观察组患者的护理满意度明显高于对照组患者,差异有统计学意义(Z=3.509,P＜0.001).结论 辨证施护联合三阶梯止痛疗法能更好的缓解癌性疼痛,并能减轻药物所带来的副作用,护理满意度较高,值得推广.
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三阶梯止痛治疗和护理干预对癌痛患者疼痛及生活质量的影响
目的:探讨应用三阶梯止痛疗法和护理干预对癌痛患者疼痛和生活质量的影响.方法:选取2016年期间于本院肿瘤科治疗的癌痛患者388例,分为对照组190例和观察组198例.对照组接受常规的疼痛治疗和护理,观察组接受三阶梯止痛治疗方法和护理干预,观察两组患者治疗及护理后的临床疗效.结果:使用三阶梯止痛治疗和护理干预后,观察组患者疼痛VAS评分(4.78±0.84)分显著低于对照组(5.32±0.76)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗与护理后,观察组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体健康均明显改善(P<0.05).观察组患者恶心呕吐、疼痛、失眠及食欲丧失等临床症状得分显著降低,与对照组得分比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:三阶梯止痛疗法和护理干预能明显缓解癌痛患者的癌性疼痛,显著提高癌痛患者的整体生活质量,有利于患者的预后.
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重庆市肿瘤医院2013-2015年麻醉性镇痛药品应用分析
目的 了解重庆市肿瘤医院麻醉性镇痛药物在门诊和住院药房的使用情况,探讨该类药物的临床用药结构及变化趋势,为合理用药提供参考.方法 提取2013-2015年麻醉性镇痛药物的使用品种及数量,以限定日剂量(defined daily dose,DDD)作为客观指标,对药物销售金额、使用频次、日均费用等数据进行回顾性统计分析.结果 该院3年的麻醉性镇痛药物排序基本稳定,总体销售金额逐年上升,口服类缓释制剂的剂型和用量不断增多;门诊以口服类吗啡和羟考酮缓释制剂为主;用药频度稳居第一的是盐酸吗啡缓释片(30 mg),垫底的分别是哌替啶和新品种药物氢吗啡酮注射液,住院部以芬太尼类和口服吗啡缓释制剂为主.结论 该院麻醉镇痛药物品种和剂型可供临床使用的选择较多,严格遵循口服给药原则,以吗啡类为代表的第三阶梯药物成为癌痛患者进行个体化治疗的首选.
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大力推行三阶梯疗法提高癌症患者的生活质量
我国是癌症发病率较高的国家之一，其中很多患者伴有不同程度的疼痛，尤其是癌症晚期患者更是如此，自1982年WHO提出三阶梯止痛原则，并确立了吗啡是治疗重度癌痛的标准用药，将一个国家医用吗啡消耗量作为衡量其癌痛控制状况的指标，我国从1990年开始逐步推行癌症患者“三阶梯止痛疗法”的指导原则，三阶梯疗法的基本原则：按阶梯用药、按时用药、用药个体化和口服给药。麻醉药品是治疗晚期癌症患者疼痛主要的临床药物，癌症患者的疼痛发生率非常高，直接影响患者生存质量。癌症患者或多或少伴有疼痛，尤其晚期癌症患者多数都是中、重度疼痛，全世界每年大约有250万人因癌症疼痛没能得到及时的治疗而死亡，每天都有350万人在忍受癌症疼痛的折磨。疼痛不仅不利于癌症的治疗，同时增加患者的痛苦，明显降低了患者的生存质量。麻醉药品是一类特殊药品，受法律严格监控，由于其特殊的药理作用，连续使用易产生身体依赖和精神依赖，如果合理使用麻醉药品，既可以解除或缓解患者的痛苦，又可避免或推迟依赖性的产生；如果使用不当，失之管理，就会发生流弊，危害人们健康，危害社会治安。麻醉药品管理是医院药品管理工作的重点和难点，自国务院颁布《麻醉药品和精神药品管理条例》及卫生部的相关配套文件发布实施后，基层医院在执行过程中遇到了药品的使用剂量和用药时间不明确、使用地点受限、空安瓿回收不完全、重复建病历等问题，需要今后制订新的规章制度来不断完善。麻醉药品的管理和使用存在的问题，在基层医疗机构显得尤为突出，既有医生方面的，也有来自管理使用者，更多来自人们的传统观念，麻醉药品用药水平急待进一步的提高。
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老年癌痛三阶梯止痛89例分析
疼痛是晚期癌症患者常见的症状之一,尤其是老年晚期癌症患者在许多治疗无法进行时,对姑息治疗的依赖性较大,因此,老年肿瘤患者的镇痛治疗显得尤为重要.自2000年以来,我们在老年肿瘤患者中开展了三阶梯止痛疗法,已治疗89例并取得良好效果.现报告如下.
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癌症患者住院期间止痛药使用情况调查分析
目的:了解癌症患者住院期间止痛药使用情况,分析是否符合卫生部提出的三阶梯止痛疗法的要求,以及用药是否合理.方法:从使用过止痛药的患者中选出188例,记下限定日剂量(DDD)、总用药量(TAD)、总用药天数(TSD),并且计算出平均日用量(ADD)和药物利用指数(DUI)进行分析.结果:患者使用了3种止痛药,其中吲哚美辛片用量稍大,吲哚美辛片和布桂嗪片的DUI小于1,吗啡控释片的DUI大于1.结论:癌痛治疗基本上符合三阶梯止痛疗法.
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硫酸吗啡控释片治疗癌痛晚期患者的调查与分析
目的:了解硫酸吗啡控释片的使用情况,按照WHO建议的三阶梯止痛治疗原则,评价临床应用硫酸吗啡控释片的合理性.方法:对深圳市第二人民医院2003～2004年住院患者使用硫酸吗啡控释片的处方进行调查,并对其中的病历进行分析.结果:药物利用指数(DUI)＜1.镇痛总有效率97.3%.结论:硫酸吗啡控释片的DUI偏低.
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强痛宁与吗啡及芬太尼等联用治疗癌性疼痛疗效观察
能否实现让癌症患者无痛,已成为衡量一个国家医疗水平的重要标致[1].WHO推荐的"三阶梯止痛疗法"可以使90%以上癌痛患者疼痛得到有效控制,但麻醉药品长期使用易产生依赖性、成瘾性和耐受性,且长期使用后期效果亦不太理想.中药在镇痛方面副作用少,无依赖性、成瘾性和耐受性.强痛宁胶囊是镇痛治疗效果较好的中药复方制剂,现将其用于237例癌痛患者的疗效观察结果报告如下.
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晚期癌症患者三阶梯止痛疗法认知度与用药情况调查
目的:了解门诊晚期癌症患者三阶梯止痛疗法的实施效果及影响因素.方法:对某院2008年1月-2008年4月就诊的87例门诊晚期癌症患者及相关医务人员和麻醉药品使用情况进行调查.结果:该院门诊晚期癌症患者实施三阶梯止痛疗法基本符合要求,晚期癌症患者的用药知识、经济承受能力和受关爱程度对提高患者用药的依从性非常必要.医务人员的专业知识和癌痛治疗观念有待加强.结论:认真落实WHO提倡的三阶梯止痛疗法,加大宣传教育和培训,提高药品可供性是对晚期癌症患者进行姑息疗法的必要手段.
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三种药物对晚期癌痛止痛效果比较
世界卫生组织提出2000年达到全世界范围内"使癌症病人不痛"的奋斗目标[1,2].怎样落实癌症病人三阶梯止痛疗法,更新观念十分重要.我院在1996～1998年对108例晚期癌症伴中至重度疼痛患者随机分成三组,对3种吗啡疗效进行比较观察.
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三阶梯止痛疗法及个体化护理干预对癌痛患者生活质量的影响分析
目的 分析三阶梯止痛疗法及个体化护理干预对癌痛患者生活质量的影响.方法 130例癌痛患者根据止痛和护理方法的不同分为两组各65例,对照组给予常规止痛和基础护理,观察组给予三阶梯止痛和个体化护理干预,比较两组的疼痛改善情况及生活质量.结果 经止痛治疗和护理后,观察组的NRS疼痛评分显著低于对照组,SF-36生活质量总评分显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 三阶梯止痛疗法及个体化护理干预可有效缓解癌痛患者的疼痛程度,改善生活质量.
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癌痛治疗的误区
据我国调查资料显示,癌痛发生率占癌症患者的 51%～61 6%,每天约有 100万患者在忍受癌痛折磨.上世纪 80年代中期, WHO开始制定三阶梯止痛基本原则,即按阶梯给药、口服给药、按时给药、个体化给药和注意具体细节 [1].通过实践证明,三阶梯止痛疗法可以使 80%～85%的癌痛患者完全无痛 [2].然而由于癌症患者及其家属,甚至我们的部分医护人员对癌痛的规范治疗认识不够深入,思想上存在一些误区,导致我们对癌痛的关注和治疗还远远达不到癌痛患者的需要.在多年的基层临床工作实践中,我们发现常见的误区有以下几点,现就其错误的原因简单分析如下,以提醒同道们注意.
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某肿瘤医院2013至2015年麻醉性镇痛药品应用分析
目的：了解某肿瘤专科医院麻醉性镇痛药物在门诊和住院药房的使用数据，探讨该类药物在某院的临床用药结构及变化趋势，为合理用药提供参考。方法：提取某院2013至2015年麻醉性镇痛药物的使用品种及数量，以限定日剂量（DDD）作为客观指标，对药物销售金额、使用频次、日均费用等数据进行回顾性统计分析。结果：3年来该院麻醉性镇痛药物排序基本稳定，总体销售金额逐年上升，口服类缓释制剂剂型和用量不断增多；住院部门以芬太尼类和口服吗啡缓释制剂为主，门诊部门以口服类吗啡和羟考酮缓释制剂为主；DDDs稳居第一的是盐酸吗啡缓释片（30 mg），垫底的分别是哌替啶和新品种药物氢吗啡酮注射液。结论：该院麻醉镇痛药物品种和剂型可供临床使用的选择较多，严格遵循口服给药原则，以吗啡类为代表的第三阶梯药物成为癌痛病人进行个体化治疗的首选。
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癌症疼痛"三阶梯"疗法的应用
至少30%的转移性肿瘤及70%的晚期肿瘤患者经受着疼痛的折磨[1].1986年,世界卫生组织(WHO)提出了三阶梯止痛疗法,1990年我国与WHO联合在广州召开了第一届癌症疼痛姑息治疗研讨会,并正式将三阶梯疗法引入我国[2].三阶梯疗法的实用性和有效性得到多个研究小组的肯定[3],但目前癌症疼痛仍未得到有效处理,仅有约40%的患者接受了恰当的治疗,不能缓解的疼痛将给患者的身体、心理及社会精神生活带来十分消极的影响.下面就癌症疼痛三阶梯疗法的应用作一综述.
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浅谈"癌症三阶梯止痛疗法"
世界卫生组织(WHO)在肿瘤工作的综合规划中确定了预防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗四项重点.在姑息治疗中WHO首先把癌症疼痛提到优先解决的地位. 将姑息治疗列为癌症规划中的四个重点之一.从1982年起就在全世界大力推行"三阶梯止痛治疗",1990年我国首次和WHO共同举办了研讨会,1993年又编写了<癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则>,以文件形式发布.但在全国推广、贯彻、落实方面力度还不够,特别是在中小城市及边远地区,更是如此.在成都地区,各医疗单位在学习、培训、执行方面,仍然显得不足.我们根据学习"癌症三阶梯止痛疗法"的理论,结合应用体会及工作中遇到的问题谈谈自己的认识和想法.
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癌痛三阶梯止痛35例疗效分析
疼痛是中晚期肿瘤患者的常见症状,直接影响病人的生活质量和治疗效果.我院近年来对恶性肿瘤伴疼痛的患者采用三阶梯止痛疗法进行治疗,疗效满意,现报告如下.
