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新疗法联合应用治疗呼吸衰竭
1953年使用常规机械通气(conventional mechanical ventilation,CMV)治疗新生儿呼吸衰竭,开辟了儿科呼吸治疗的新纪元.近年来,各种呼吸新疗法的不断问世为治疗严重呼吸衰竭提供了更丰富的手段.临床观察发现:在呼吸治疗水平提高,病死率降低的同时,存活者慢性肺疾患及发育迟缓发生率仍较高.
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插管超长时间留置对气管粘膜损伤的临床观察
抢救严重呼吸衰竭、伴有心功能不全或脑系疾患病人时,临床医师经常面临气管插管和气管切开的抉择,然而在其适应证的掌握上一直存在争议,本文通过一组48例病人的抢救和临床观察,对经鼻插管的长期留置,在抢救危重病人中的应用价值有了新的认识,现报告如下.
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AECOPD伴严重呼吸衰竭患者有创机械通气治疗及疗效影响因素分析
目的 分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)伴严重呼吸衰竭患者有创机械通气治疗及疗效影响因素.方法 选取2010年1月—2015年1月收治的AECOPD合并严重呼吸衰竭并行气管插管、有创机械通气治疗的64例患者.根据患者的治疗效果将患者分为成功组(35例)、失败组(14例)和死亡组(15例).对影响疗效的危险因素进行多因素Logistic分析.结果 AECOPD伴严重呼吸衰竭机械通气治疗的预后不良危险因素为年龄、拔管时NEU%、WBC、HGB、CRP、ALB、入院时HgB和通气时间.入院时HGB、治疗后ALB、治疗后NEU%、MODS、通气天数为死亡的独立影响危险因素.结论 给予AECOPD伴严重呼吸衰竭患者机械通气治疗具有较好的临床疗效,对独立危险因素进行积极的干预能够有效改善临床疗效和预后.
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纤维支气管镜下经鼻气管插管的护理配合进展
插管到机械通气是救治严重呼吸衰竭患者的防治措施之一,也是麻醉医生和护士的一项基本技术.采用纤维支气管镜(纤与镜)引导下经鼻气管插管治疗各种原因导致的慢性呼吸衰竭,便于顺利完成气管插管,迅速建立人工气道,进行机械通气治疗和吸痰等,具有迅速、可视,对鼻黏膜损伤小,插管过程平稳等优点,与盲目插管相比,有较明显进步[1,2].
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无创正压通气在呼吸衰竭中的应用
人工机械通气是治疗和抢救严重呼吸衰竭常用的有效方法。常规的人工通气需要气管插管(经口或经鼻)或气管切开,即所谓有创通气,给患者带来一定痛苦,并可带来多种并发症。近年来,经面罩无创正压通气(non-invasive positive ventilation, NIPPV)开始在临床上使用,收到较好的治疗效果。特别是在近得症急性呼吸综合症(SRAS)这一特殊的传染性疾病的抢救中,NIPPV更是发挥了重要作用,挽救了不少患者的生命,同时还减少了医护人员被感染的机会。但NIPPV在实际应用中,并非是一种简单的、低水平的人工通气。如不能合理使用,不但达不到预期的治疗效果,还会增加并发症的危险。如何掌握适应症和禁忌症,规范操作程序,如何提高依从性和提高疗效,以及如何减少并发症,都是需要特别关注的问题。
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有创与无创序贯性机械通气治疗COPD的体会
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者终末期常合并严重呼吸衰竭(呼衰),而机械通气是治疗呼衰的重要措施,其中有创机械通气使用较普遍,而有创机械通气治疗容易引起呼吸机相关性肺炎(VAP)、呼吸机相关肺损伤(VILI)及脱机困难.
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甲氧氯普胺致呼吸停止1例
本文报道术后肌注甲氧氯普胺(胃复安)10 mg引起严重呼吸衰竭、呼吸停止患者1例.患者,男,17岁.1998年11月26日因急性阑尾炎行阑尾切除术.术前用鲁米那100 mg,阿托品0.5 mg,肌注,以普鲁卡因局麻.手术顺利,术后生命体征平稳.术后2 h因恶心呕吐,给胃复安10 mg,肌注,用药后30 min即出现大汗淋漓,面色苍白,反应迟钝,继之神志不清.HR:124次/min,呼吸浅快,R 30次/min,Bp 160/110 mmHg,四肢抽搐,巴彬斯基征(+).实验室检查:WBC 22.7×109/L、N 0.90,L 0.08、M 0.01、E 0.01,Hb 109 g/L,K+ 3.4 mmol/L,Na+ 130 mmol/L,Cl- 105 mmol/L,Ca2+ 2.8 mmol/L,CO2 CP 24 mmol/L.内科会诊认为呼吸功能受抑制,即静推洛贝林、尼可刹米,供氧,人工呼吸,并转入ICU病房.并用20%甘露醇利尿,地塞米松20 mg加入10%葡萄糖注射液静滴,用碳酸氢钠纠正酸中毒,用药4 h后患者昏睡,无自主呼吸,加用呼吸机维持呼吸.并给予654-2,20 mg,ATP、CoA、尼可刹米、甘露醇、地塞米松.1 d后患者昏迷、烦躁,给予鲁米那100 mg肌注,平衡液500 ml.2 d后神志清,能简单对答,生命体征平稳,自主呼吸平稳.EEG:轻度弥漫性异常脑电图,CT:头颅CT未见异常.18 d后四肢仍有抽搐,24 d后言语尚困难,留下后遗症.
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颈髓损伤患者使用机械通气吸痰时机的选择
流行病学研究表明,脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)每年发生率约为25/100万[1].颈脊髓损伤是脊髓损伤中较致命的一种损伤,因此类患者几乎均伴有呼吸功能障碍,咳痰无力,甚至高位损伤者完全无自主呼吸功能.颈脊髓损伤早期死亡率为8.40%,多死于呼吸功能衰竭[2].机械通气是治疗各种类型严重呼吸衰竭的有效手段[3].
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肌松药在ICU患者的应用
肌松药不仅用于手术室的全麻患者,在ICU危重患者管理中是非常重要的药.现将本院ICU中使用呼吸机患者应用肌松药的情况报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料40例患者中,其中男27例,女13例,年龄17~70岁,其中20~50岁之间占70%.脑出血伴呼吸功能不稳7例,冠心病急性心衰3例,农药中毒5例,支气管哮喘持续状态严重呼吸衰竭4例,肺挫伤多发性肋骨骨折10例,心肺复苏后全身抽搐3例,肺梗死患者1例,破伤风合并抽搐1例,其他手术后6例,均伴有不同程度的低氧血症.
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AECOPD合并严重呼吸衰竭患者机械通气护理体会
慢性阻塞性肺疾病急性加重( AECOPD)是指一种急性起病的过程,其特征是患者呼吸系统症状恶化,超出日常的变异范围,并需要改变药物治疗方案,主要症状是气促加重,常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)黏度改变以及发热等[1]。呼吸衰竭常在AECOPD时发生,机械通气是抢救、治疗AECOPD伴严重呼吸衰竭患者重要措施之一,现已在临床上广泛应用[2]。本科在2012年1月~2013年12月,共收治AECOPD 合并严重呼吸衰竭38例,现将应用机械通气的护理体会报告如下。
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老年人自发性气胸26例临床分析
自发性气胸是内科常见急重症之一,须及时诊断和治疗,特别是老年自发性气胸,起病隐匿,病情进展快,易引起严重呼吸衰竭而危及生命.故熟知老年人自发性气胸的临床特征,减少误诊、漏诊,提高诊治水平显得非常重要.我院2005~2006年收治老年自发性气胸26例,现分析报告如下:
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体外膜肺技术的临床应用和进展
体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO), 简称膜肺,是抢救垂危患者生命的新技术.ECMO技术源于心外科的体外循环,1975年成功用于治疗新生儿严重呼吸衰竭.1980年,美国密执根医学中心Bartlett医师领导并建立了第一个ECMO中心,随后世界各地相继建立了145个ECMO中心.近10年来,随着新的医疗方法的出现,ECMO技术有了很大的改进,应用范围较以前扩大.
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机械通气病人的护理
机械通气是抢救严重呼吸衰竭的重要措施[1],它的应用为抢救病人争取了时间和条件.但有在全面有效的护理措施的保证下,才能发挥其积极作用,因此,机械通气的护理具有十分重要的意义.我们将工作中的体会介绍如下.
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AECOPD伴严重呼吸衰竭患者有创机械通气治疗及疗效影响因素分析
目的:探讨AECOPD伴严重呼吸衰竭患者有创机械通气治疗及疗效影响因素。方法选取2007年9月~2014年10月在本院治疗的AECOPD合并严重呼吸衰竭并行气管插管、有创机械通气治疗患者150例,依据患者是否成功拔出气管插管,撤离呼吸机分为可分为成功组(95例)和预后不良组(55例)。结果两组患者临床症状均明显缓解,口唇发绀明显改善,动脉血气分析指标与插管前比较,差异有统计学意义(P<0.05);但两组插管后动脉血气分析指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前后两组患者的WBC,NEU及HGB比较,差异均有统计学意义(P均<0.05);成功组的WBC,NEU及HGB结果明显优于预后不良组,差异有统计学意义(P<0.05)。预后不良的危险因素包括入院时HGB,拔管时WBC、NEU%、CRP、HGB、ALB,MODS及通气时间。其独立影响危险因素为治疗后NEU%、入院时HGB,ALB及通气天数。结论 AECOPD 伴严重呼吸衰竭的患者采用机械通气是抢救、治疗的有效手段,患者生存期明显延长。
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有创与无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病致严重呼吸衰竭并多脏器功能损害三例
例1 男性,62岁, 慢性阻塞性肺疾病(COPD)史30余年,加重伴呕吐咖啡样物于2002年10月19日入院.查体:重度发绀,嗜睡,两肺底湿性啰音,肝肋下2.5 cm.胸片:双肺下感染.动脉血气(吸氧 2 L/min):pH 值7.3,动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 85.6 mmHg,动脉血氧分压(PaO2)23.1 mmHg,血钠138 mmol/L,血钾 4.5 mmol/L,血氯 91 mmol/L,血碱剩余 13.4, 血碳酸 45.8 mmol/L,血尿素氮 29.5 mmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT) 874 U/L.诊断:呼吸性酸中毒代谢性碱中毒,多系统功能失代偿.即刻行气管插管机械通气,先后用容量辅助-控制(ACMV)、同步间歇指令(SIMV)+压力支持(PSV)+呼气末正压(PEEP)等呼吸模式,第9天痰色正常,痰量减少,体温正常,肺部湿性啰音减少,SIMV频率10次/min,PSV水平10 cm H2O,判断肺部感染控制窗出现,拔管改用鼻面罩通气,5 d后脱离呼吸机治疗,肝肾功能恢复正常.
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应用有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭
对16例慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭患者采用插管机械通气治疗,待肺部感染明显控制、出现"肺部感染控制窗"时拔除气管插管,代之以无创正压通气治疗.选择同样病情的慢性阻塞性肺疾病的呼吸衰竭患者15例作为对照,按常规行有创机械通气治疗,同步间歇强制通气+压力支持通气方式辅助撤机.结果两组患者出现感染控制窗的时间及当时病情相近(P>0.05).有创机械通气时间、总机械通气时间、总住院时间和呼吸机相关性肺炎发生率差异均有统计学意义(均P<0.05).
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有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究
目的:探讨有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的疗效。方法:选取2012年6月-2013年6月来我院接受治疗的慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的50例患者,随机将其分为观察组和对照组各25例,分别采用序贯通气和常规通气治疗,比较两组患者的治疗效果。结果:观察组患者在VAP发生率、HAP发生率、院内死亡率、住院天数以及总通气天数方面都比对照组患者要少,即治疗效果好于对照组患者,P<0.05。结论:采用有创与无创惯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭是一种针对病情的特点以及发展规律有效的机械通气方式,能够对治疗效果有很好的改进作用,具有很高的临床价值。
关键词: 有创与无创序贯性机械通气 慢性阻塞性肺疾病 严重呼吸衰竭 -
无创性人工通气的临床应用进展
人工呼吸机应用于临床,已有60多年的历史,已成为治疗各种类型的呼吸衰竭的重要手段.尽管有创正压通气是目前救治严重呼吸衰竭的常用方法,其疗效确切可靠,而且可通过人工气道清除气道分泌物,挽救了许多严重呼吸衰竭的患者.然而,有创人工通气需要气管插管或气管切开,给病人带来一定的痛苦和并发症.
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有创与无创序贯性机械通气治慢性阻塞性肺病致呼吸衰竭研究
目的:探讨有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致严重呼吸衰竭的临床应用效果。方法:选取2012年1月-2014年1月于我院接受治疗的COPD致严重呼吸衰竭患者共60例,按照入院编号,随机分为两组,观察组和对照组患者各40例,对照组患者采用传统气管插管机械通气治疗,观察组患者采用有创与无创序贯性机械通气治疗,比较两组患者的治疗效果。结果:观察组患者的有创通气时间、总通气时间、住院时间及VAP发生率均明显低于对照组患者,组间治疗效果比较具有明显差异,(P<0.05)。结论:临床上在治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致严重呼吸衰竭时,可以采用有创与无创序贯性机械通气的治疗方法,能有效改善患者治疗效果,提高预后质量,获得非常理想的治疗效果,值得在临床上大力推广。
关键词: 有创与无创序贯性机械通气治疗 慢性阻塞性肺疾病 严重呼吸衰竭 -
无创正压通气在呼吸衰竭治疗中的应用
人工机械通气已成为现今临床抢救及治疗严重呼吸衰竭的重要手段.依据呼吸机与患者连接方式的不同,可分为:有创机械通气与无创机械通气.所谓有创机械通气是指通过建立人工气道,将患者与呼吸机相连接的机械通气方式,无创机械通气则无需建立人工气道.