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老年慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床研究
目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),即重叠综合征(OS)患者的临床特征,研究分析OSAHS对于COPD患者病情程度的影响,为OS的诊断与治疗提供参考.方法 根据病情不同,选取COPD患者55例(COPD组)、OS患者32例(OS组),测定其颈围,计算体质量指数(BMI),进行多导睡眠监测、静态肺功能、血气分析及超声心动图检查.结果 COPD组与OS组患者性别构成比、年龄相匹配,差异无统计学意义(P>0.05);OS组患者的颈围、BMI显著高于COPD组(P<0.05);睡眠呼吸紊乱主要指标:OS组患者呼吸暂停低通气指数(AHI)、长呼吸暂停时间(LAT)显著高于COPD组(P< 0.01),夜间低氧饱和度(LSaO2)、夜间平均氧饱和度(MSaO2)明显低于COPD组(P<0.05),OS组患者血氧饱和度(SaO2)<90%占监测总时间的百分比(Ts 90%)明显高于COPD组(P<0.05);血气分析指标:OS组SaO2、氧分压(PaO2)明显低于COPD组(P<0.05),两组PaCO2比较差异无统计学意义(P> 0.05);肺功能检查:OS组患者第1秒用力呼吸容积占预计值%(FEV1%)、FEV1/用力肺活量(FEV1/FVC)明显低于COPD组(P<0.05);超声心动图测定肺动脉收缩压(PASP),OS组高于COPD组(P<0.05),OS组肺动脉高压(PASP≥40 mmHg)患病率46.9%(15/32),COPD患者合并肺动脉高压患病率7.3%(4/55),OS组肺动脉高压患病率46.9%(15/32),OS组肺动脉高压患病率显著升高(P<0.01).结论 伴有肥胖COPD患者更易患OS;老年OS患者低氧血症、睡眠质量、肺功能减退程度以及日间低氧血症较COPD患者更严重;OS患者更容易发生肺动脉高压.应提高对老年OS的认识.
关键词： 慢性阻塞性肺疾病 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 重叠综合征 -
慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征30例临床观察
目的:观察重叠综合征(慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者在应用双水平气道正压(BiPAP)通气治疗前后动脉血气情况及肺功能的变化.方法:对确诊的30例重叠综合征患者在常规吸氧、抗炎、止咳、化痰、平喘对症治疗的基础上加用夜间双水平气道正压(BiPAP)通气治疗11天前后肺功能(FEV1%、FEV1/FVC、VC%、MVV%)及动脉血PH、PaO2、PaCO2进行统计学分析.结果:重叠综合征应用双水平气道正压(BiPAP)通气治疗后PH、PaO2、PaCO2有明显变化,差异有统计学意义(P<0.05).而肺功能FEV1、FEV1%、FEV1/FVC变化无统计学意义(P>0.05).结论:重叠综合征患者在常规治疗的基础上加用夜间双水平气道正压(BiPAP)通气治疗后患者的低氧血症及高碳酸血症均能得到有效的改善(P<0.05),但肺功能FEV1、FEV1%、FEV1/FVC由于观察时间短,变化无统计学意义(P>0.05).Bi-PAP呼吸机是治疗重叠综合征的一种有效的治疗方法.
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BiPAP无创通气治疗重叠综合征合并呼吸衰竭的临床分析
目的:探讨BiPAP无创通气治疗重叠综合征合并呼吸衰竭的临床治疗效果.方法:选取我院2010年1月-2013年1月80例重叠综合征合并呼吸衰竭患者随机分成观察组和对照组,对照组在入院后给予常规综合治疗,观察组在此基础上加用BiPAP无创通气治疗.结果:观察组40例患者临床治疗总有效率明显高于对照组,组间比较差异显著,p＜0.05;治疗3d后,观察组动脉血氧分压(PaO2)高于对照组,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)低于对照组,p＜0.05,有统计学意义.结论:BiPAP无创通气治疗重叠综合征合并呼吸衰竭疗效确切,可有效缓解患者临床症状,操作安全简便,创伤较小,是治疗重叠综合征合并呼吸衰竭的理想方案.
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延续性护理在硬皮病老年重叠综合征患者中应用价值的分析
目的:探讨延续性护理在硬皮病老年重叠综合征患者中应用价值.方法:选取2015年9月至2017年7月我院收治的硬皮病老年重叠综合征患者62例进行研究,随机分为对照组与观察组各31例,对照组患者出院后接受常规随访,观察组实施延续性护理,对两组患者出院后遵医行为及再入院率进行观察.结果:两组患者干预前的遵医行为得分无明显差异(P>0.05),观察组患者干预后的遵医行为得分较对照组高(P<0.05);观察组出院1年再入院率为6.45％,明显低于对照组22.58％(P<0.05);结论:延续性护理可提高硬皮病老年重叠综合征患者遵医行为,也能减少再入院率,值得推广.
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支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的临床诊治分析
目的 探究支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的临床诊治.方法 将2015年2月—2017年2月在该院接受诊治的86例支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者作为研究对象,将其随机分至两组,常规治疗组43例患者采用布地奈德进行治疗,研究治疗组43例患者则采用布地奈德和氟替卡松进行联合治疗,治疗周期为4个月,治疗结束后对两组患者的各项指标以及病情发作情况进行调查.结果 在治疗之前,两组患者的FEV1、FEV1/FVC以及FEV1预测值基本相同,在治疗结束后,两组患者的各项指标均有改善,但研究治疗组患者FEV1(1.43±0.33)％、FEV1/FVC(67.45±11.82)、FEV1预测值(62.53±2.89)％的改善程度比常规治疗组患者的FEV1(1.10±0.23)％、FEV1/FVC(60.91±11.26)、FEV1预测值(50.96±2.02)％的改善程度更加明显.两组患者在治疗之前的病情发作次数和发作时间间隔同样基本相同,且在治疗期间,两组患者的病情发作次数均有减少,发作时间间隔均有大幅度加长,但是研究治疗组患者的病情发作次数(3.96±1.01)次和发作时间间隔(35.72±3.33)d的变化幅度更大.数据经检验差异有统计学意义(P<0.05).讨论采用氟替卡松联合布地奈德联合对患者进行联合治疗,患者的各项指标的改善情况更为明显,患者的发病情况得到有效控制,值得推广.
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健脾化痰补肾法治疗13例重叠综合征患者疗效观察
目的 观察健脾化痰补肾法治疗重叠综合征的疗效.方法 选择52例慢性阻塞性肺疾病患者,其中13例经呼吸睡眠监测确诊为重叠综合征,给予常规西药治疗,同时配合健脾化痰补肾之中药汤剂,治疗2周后统计疗效.结果 治疗前后PaO2、PaCO2、FVC、FEV1及FEV1/FVC值均有所改善,二者比较均有显著性差异(P＜0.05).疗效评定总有效率为84.62%.结论 健脾化痰补肾法治疗重叠综合征疗效肯定,患者症状改善明显.
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刘友章中西医结合治疗重叠综合征临床思路探析
1 病历摘要患者唐某,女,47岁,因"反复颜面红肿、多关节疼痛、四肢乏力1年余"于2006年10月26日入院.患者于1年余前无明显诱因出现双眼睑红肿,面部淡红色红斑,在当地县医院就诊,曾考虑为"肾炎"、"红斑狼疮"等病,以激素及中药治疗后眼睑浮肿可缓解,但停药后症状反复.
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类风湿重叠多发性肌炎病案
1 病历简介患者李某,女,27岁,教师.主因"发热2月余,加重伴周身肌肉疼痛半个月"于2006年2月8日入院.7年前出现双手指间关节疼痛,伴晨僵,诊断为类风湿性关节炎,未系统治疗,双手指间关节渐呈梭形变.4个月前周身关节疼痛加重伴发热,查类风湿因子阳性,血沉96mm/h,在我科诊断为类风湿关节炎,口服非甾体抗炎药、雷公藤多苷及甲氨喋呤治疗1个月,症状减轻,关节活动自如,复查血沉28mm/h,出院后一直口服上述药物.
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重叠综合征患者血清肾上腺素及去甲肾上腺素表达水平的研究
目的 探讨血清肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)在重叠综合征(OS)中的表达及与患者缺氧程度的相关性.推测E及NE对重叠综合征的发生发展的作用.方法 选取慢性阻塞性肺疾病患者(单纯COPD组)、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者(单纯OSAHS组)、重叠综合征患者(OS组)及对照组各30例,四组患者均行肺功能检查及多导睡眠监测,记录睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、夜间低血氧饱和度(LSaO2)、平均血氧饱和度(MSaO2)、长呼吸暂停时间(LAT).并采用酶联免疫法分别检测四组患者的E及NE的表达水平,对各项指标进行统计学处理.结果 (1)多导睡眠检测指标:OS组患者AHI、LAT均高于单纯OSAHS组、单纯COPD组、对照组(P＜0.05),而LSaO2、MSaO2均低于单纯OSAHS组、单纯COPD组、对照组(P＜0.05).(2)E及NE的表达水平:OS组患者的E及NE表达水平均高于单纯OSAHS组、单纯COPD组、对照组(P＜0.01).(3)各组E及NE与睡眠监测指标的相关性:OS组及OSAHS组患者血清E及NE与AHl、LAT呈正相关(P＜0.01),与LSaO2及MSaO2呈负相关(P＜0.05).COPD组患者血清E及NE与AHI、LAT无相关性(P＞0.05),与LSaO2及MSaO2呈负相关(P＜0.05).结论 OS患者较单纯COPD和OSAHS患者更易引起交感神经活性增强,E及NE表达水平的失调与病变严重程度密切相关.缺氧可能通过影响E及NE的水平促进重叠综合征病情的发生及发展.
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云南昆明地区阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的慢性阻塞性肺疾病流行状况
目的 了解云南昆明地区阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患病情况及重叠综合征(OS)的临床表现.方法 回顾性研究4 636例打鼾患者,排除COPD以外慢性呼吸系统疾病,并对患者进行病情评估.测试内容包括AHI(呼吸暂停低通气指数)、BMI(体质量指数)、Epworth嗜睡量表测试和肺功能等.OS确诊的指标是同时满足AHI>5次/h并且FEV1/FVC<70%.结果 2006-2012年,云南昆明地区OSAHS患者合并COPD的患病率为10.1%(95% CI 9.1%~11.1%),而且男性OS患病率高于女性,男性为10.2%,女性为9.7%.OS患者平均年龄为(56.9±14.1)岁,平均AHI为(47.46±26.79)次/h,平均FEV1/FVC为(60.09±23.57)%.多导睡眠监测结果 提示,单纯OSASH组和OS组患者夜间存在明显的低氧血症,但是OS组患者更为显著.肺功能检测结果 提示,OS患者慢性阻塞性肺疾病病情更严重.结论 OSAHS患者合并COPD在云南昆明地区患病率较高,并且高年龄段患病率达到24%以上.同时OS患者较单纯OSAHS和COPD患者在肺功能和低氧血症病情表现更严重,但是其发病机制尚不能确定.
关键词： 睡眠呼吸暂停低通气综合征 慢性阻塞性肺疾病 患病率 重叠综合征 -
便秘型肠易激综合征大鼠胃排空及胃内肌间神经丛神经元的变化
目的 通过评价便秘型肠易激综合征( IBS-C)模型大鼠胃排空率和胃肌间神经丛神经元的变化探讨肠神经系统在功能性胃肠病重叠综合征发病机制中的作用.方法 冰水灌胃法制作IBS-C模型大鼠(n=7),设对照组；采用酚红排空定量法测定胃排空率；取远端胃组织制作石蜡切片标本,采用抗神经核抗体( anti-Hu)标记神经元总数,Hu/乙酰胆碱转移酶(ChAT)、Hu/一氧化氮合酶(NOS)抗体行免疫组织荧光双染色,观察、计算特异性阳性神经元占神经元总数百分比.结果 冰水灌胃组大鼠胃排空率显著高于对照组(P＜0.05).IBS-C模型大鼠ChAT阳性神经元显著高于对照组(79.0％±2.4％ vs 68.3％±1.0％,P＜0.05),NOS阳性神经元显著低于对照组(18.9％±5.0％ vs 33.1％±4.5％,P＜0.01).结论 冰水灌胃法制作的IBS-C模型大鼠胃排空及胃肌间神经丛神经元均存在改变,表明肠神经系统的变化可能是功能性胃肠病重叠综合征发病机制之一.
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面罩机械通气治疗老年重叠综合征并发呼吸衰竭的研究
目的探讨经口/鼻面罩双水平气道正压通气(BiPAP)对老年重叠综合征(OS)并发呼吸衰竭患者的治疗作用.方法 20例60岁以上OS并呼吸衰竭患者随机分成两组,试验组采用BiPAP治疗+常规临床治疗(药物治疗+氧疗+体疗),对照组仅采用常规临床治疗.比较入院时、治疗结束时患者的多导睡眠图仪(PSG)、动脉血气(pH、PaO2、PaCO2)、肺功能(FEV1、FEV1/FVC和MVV)及两组间治疗费用、住院时间和并发症等的差别.结果治疗后,两组患者的动脉血气(pH、PaO2、PaCO2)、肺功能(FEV1、FEV1/FVC和MVV)及试验组的PSG监测结果均有明显好转;两组的并发症发生率无明显差别(0/10 vs 1/10, P=0.277).结论 BiPAP对老年OS并呼吸衰竭患者具有良好的治疗作用.
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睡眠监测指导重叠综合征呼吸衰竭无创通气的研究
目的 探讨通过睡眠监测压力滴定技术指导无创通气压力调节对无创通气治疗重叠综合征(OS)呼吸衰竭的疗效,以期为该类患者制定更加有效和安全的无创通气方案.方法 研究对象入选标准:(1)经多导睡眠图(PSG)及经肺功能或曾经肺功能检查明确诊断为重叠综合征并血气分析提示存在二型呼吸衰竭的患者;(2)病情允许接受及患者能够耐受整夜PSG监测;(3)神志清醒,觉醒状态下自主呼吸良好;(4)耐受无创通气.剔除标准:(1)频繁呕吐或咯血;(2)自发性气胸;(3)严重的面部外伤或溃疡;(4)气道分泌物过多.自2005年8月至2008年12月共入选27例,其中剔除2例,实际参与研究的患者为25例.采用前瞻性随机双盲平行对照研究,将25例OS呼吸衰竭患者随机分为滴定组13例和对照组12例分别进行无创双水平正压通气(BiPAJP)治疗,滴定组患者均予AutoCPAP于睡眠时进行压力滴定,选择佳呼气压力[EPAP,(8.8±0.5)cmH2O],作为患者夜间睡眠时的EPAP,晨起后将EPAP再改为5 cmH2O;对照组则持续将EPAP定为5 cmH2O.观察两组患者的治疗前后睡眠呼吸暂停指数(AHI)、上午10点血气分析、夜间低血氧饱和度(SPO2LOW)、治疗后晨起血气分析、夜间呼吸机窒息报警次数、治疗后漏气发生率及其他并发症发生率、有创通气上机率等指标.两组间数据予t检验行统计学分析.结果 滴定组与对照组相比SpO2Low改善[(25.9±11.3)%,(14.9±8.4)%]更加明显(t=2.747,P＜0.05).滴定组治疗后晨起PaO2升高程度(29.4±4.4)mmHg与对照组(22.6±2.1)mmng相比显著提高(t=4.941,P＜0.0001);而PaCO2下降程度[(16.8±7.3)mmHg,(20.0±6.3)mmHg]相比差异无统计学意义(t=-1.154,P＞0.05).滴定组上午10点PaO2升高程度(28.9±6.7)mmHg与对照组(31.3±7.7)mmHg相比差异无统计学意义(t=-0.838,P＞0.05);PaCO2下降程度滴定组(23.3±5.7)mmHg显著高于对照组(18.2±5.0)mmHg(t=2.346,P＜0.05).讨论在应用无创双水平正压通气治疗OS呼吸衰竭的患者时,使用AutoCPAP滴定精确选择夜间睡眠佳EPAP,并结合晨起迅速适当下调EPAP的通气方法,较之以往只注重吸气压的调节而不考虑或盲目调节EPAP的传统通气方法,更能有效地改善夜间低氧血症和降低二氧化碳潴留.此外,OS患者夜间应用佳EPAP并没有加重二氧化碳潴留,提示是安全和有效的.
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重叠综合征患者肺功能的变化与气道阻力的特点研究
目的：探讨重叠综合征（OS）患者气道阻力的特点及肺功能的变化。方法选择 OS 患者共54例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者99例，阻塞性睡眠呼吸暂停低综合征（OSHAS）患者48例，另选择健康对照组50例。检测各组肺功能（FEV1/ FVC、FEV1占预计值%）和振荡频率分别为5 Hz、10 Hz、15 Hz、20 Hz 时的黏性阻力（R5、R10、R15、R20）以及 R5与 R20的差值（R5- R20），振荡频率为5 Hz 时的弹性阻力（X5），比较检测结果。结果 COPD 和 OS 患者的 FEV1/ FVC 和 FEV1占预计值百分比显著低于 OSHAS 患者和对照组。OS 组患者 R5和 X5的检测结果显著高于其余三组；OS 和 OSAHS 患者 R20的检测结果显著高于 COPD 患者和对照组，COPD 与 OS 患者 R5- R20的检测结果显著高于其他两组，差异均有显著性（ P <0.05）。结论 OS 患者与 COPD 和 OSHAS 患者的气道阻力特点不同，OS 患者较单纯 COPD 患者气道阻塞范围更广。
关键词： 重叠综合征 慢性阻塞性肺疾病 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 肺功能 气道阻力 -
双气道水平正压通气治疗COPD合并OSAHS重叠综合征的临床观察
目的探讨双气道水平正压通气（ BiPAP）治疗慢性阻塞性肺疾病（ COPD）合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS）重叠综合征的临床效果。方法选择COPD合并OSAHS的重叠综合征的患者共68例，随机分为研究组（ BiPAP治疗）和对照组[持续正压通气（ CPAP）治疗]，比较治疗前后的两组血气变化与血清C反应蛋白（ CRP）与肿瘤坏死因子α（ TNF-α）水平变化。结果两组治疗前pH值、PaO2、PaCO2、SpO2无统计学差异。研究组治疗后pH值、PaO2显著高于对照组（ P <0.05），PaCO2显著低于对照组（ P >0.05），SpO2高于对照组，但差异无统计学意义（ P>0.05）。两组治疗前血清CRP与TNF-α无统计学差异，研究组治疗后血清CRP与TNF-α水平均显著低于对照组（ P <0.05）。结论 BiPAP治疗重叠综合征较CPAP获得了更好的疗效，值得临床应用。
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孟鲁司特钠联合双水平气道正压通气呼吸机治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的效果
目的 探讨孟鲁司特钠联合双水平气道正压通气(BiPAP)呼吸机治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病(COPD)重叠综合征患者的临床效果.方法 选取2015年1—12月大同市第三人民医院呼吸内科收治的120例哮喘-COPD重叠综合征患者,按照随机数表法随机分为孟鲁司特钠组与呼吸机组,每组60例.两组患者均给予常规治疗,必要时给予吸入激素,孟鲁司特钠组给予孟鲁司特钠联合BiPAP呼吸机治疗,呼吸机组直接使用BiPAP呼吸机辅助呼吸治疗,比较两组患者血清炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)]、血气分析指标[血pH值、动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)]、多导睡眠监测指标[总睡眠总时间占总监测时间百分比(SEF)、总暂停时间占总睡眠时间百分比(TDB)、静脉饱和度低于90％的时间占总睡眠时间百分比(SLT90％)]、肺功能指标[一秒量占预计值百分比(FEV1％)、一秒率(FEV1/FVC)、每分钟大通气量(MVV)]及不良反应情况.结果 两组患者治疗前血清炎症因子、血气分析指标、多导睡眠监测指标、肺功能指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,孟鲁司特钠组TNF-α、IL-6、CRP水平[(1.79±0.15)pg/ml、(4.68±0.94)pg/ml、(0.41±0.18)mg/dl]低于呼吸机组[(2.11±0.25)pg/ml、(5.92±1.01)pg/ml、(0.69±0.23)mg/dl],差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者血pH值比较,差异无统计学意义(P>0.05),孟鲁司特钠组PaO2[(88.04±6.13)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]高于呼吸机组[(66.04±6.22)mmHg],PaCO2[(46.37±6.65)kPa]低于呼吸机组[(57.80±6.24)kPa],差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,孟鲁司特钠组SEF[(49.3±4.8)]高于呼吸机组[(39.6±5.5)],TDB、SLT90％[(31.4±5.0)、(39.0±5.3)]低于呼吸机组[(38.2±4.1)、(47.8±5.6)],差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,孟鲁司特钠组FEV1％、FEV1/FVC、MVV[(2.41±0.07)、(60.42±4.18)％、(56.84±4.80)L/min]高于呼吸机组[(2.21±0.06)、(54.74±4.32)％、(43.90±4.47)L/min],差异有统计学意义(P<0.05).在治疗过程中两组患者均无严重不良反应发生.结论 孟鲁司特钠联合BiPAP呼吸机治疗哮喘-COPD重叠综合征有较好的临床效果,值得在临床上推广应用.
关键词： 孟鲁司特钠 呼吸机 哮喘-慢性阻塞性肺疾病 重叠综合征 -
慢性阻塞性肺疾病和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者外周血单个核细胞TNF-α、IL-8 mRNA表达的研究
目的 分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)及重叠综合征(overlap syndrome)患者单个核细胞TNF-a和IL-8 mRNA表达的特点,从炎症反应方面探讨重叠综合征的发病机制.方法 选取已确诊为COPD 11例、OSAHS 15例和重叠综合征4例各为一组,所有研究对象均行夜间多导睡眠图监测和肺功能检查,用半定量RT-PCR法检测外周血单个核细胞TNF-a、IL-8的mRNA水平.结果 外周血单个核细胞在TNF-a的mRNA表达水平中,OSAHS组＜COPD组＜重叠组,差异均具有统计学意义(P均＜0.05);在IL-8的mRNA表达水平中,COPD组和重叠组均高于OSAHS组,差异具有统计学意义(P均＜0.05),而COPD组和重叠组之间无显著性差异(P＞0.05).COPD患者单个核细胞TNF-a mRNA表达水平与第一秒用力呼气容积(FEVl/Pre%)呈负相关(r=-0.894,P＜0.01),与低氧时间呈正相关(r=0.781,P＜0.01);IL-8 mRNA表达水平与FEVl/Pre%呈负相关(r=-0.859,P＜0.01),与低氧时间呈正相关(r=0.862,P＜0.01).OSAHS患者单个核细胞TNF-a mRblA表达水平与呼吸暂停和低通气指数(AHI)、低氧时间均呈正相关(r=0.833、0.742,P均＜0.01);IL-8 mRNA表达水平与AHI、低氧时间均呈正相关(r=0.825、0.882,P均＜0.01).结论 COPD患者和重叠综合征患者的IL-8和TNF-a的mRNA表达高于OSAHS患者,且IL-8和TNF-a的mRNA表达与FEVl/Pre%、AHI和低氧时间均有较好的相关性,提示炎症反应也可能在重叠综合征的发病机制和发展中起着较为重要的作用.
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加强对自身免疫性肝病三联重叠综合征的认识
目的:增强对自身免疫性肝病中三联重叠综合征(autoimmune hepatitis-primary biliary cirrhosis-primary sclerosing cholangitis overlap syndromes,AIH-PBC-PSC OS)的认识,提高对自身免疫性肝病中AIH-PBC-PSC OS的诊断及治疗水平.方法:经肝活检确诊的7例AIH-PBC-PSC OS患者,收集其临床特征、生化指标、自身抗体、影像学及肝组织学指标,7例患者给予口服熊去氧胆酸(ursodeoxycholic acid,UDCA)胶囊[13-15 mg/(kg·d)]、泼尼松(30 mg/d,每周递减5 mg,至10 mg/d维持)和硫唑嘌呤(azathioprine,AZA)(50 mg/d),观察疗效.结果:谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、γ-谷氨酰转肽酶(gamma glutamyl transpeptidase,GGT)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)治疗后比基线水平降低,总胆红素(total bilirubin,TBIL)治疗后较基线水平升高.ALP比较差异有统计学意义(P＜0.05),ALT、AST、GGT、球蛋白(globulin,GLOB)、TBIL、IgG、IgM比较差异均无统计学意义(P＞0.05),7例患者均肝穿活检,病理结果均显示AIH、PBC及PSC的特征性表现.随访中1例行肝移植,术后肝功能正常,4例去世(3例死于肝衰竭,1例死于消化道出血).结论:自身免疫性肝病血清特异性抗体及特征性组织学、影像学是诊断自身免疫性肝病的金标准.AIH-PBC-PSC OS患者药物治疗效果差,出现症状后短期死亡率高.肝移植仍是治疗终末期OS患者的唯一有效方法.
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乳糜泻合并自身免疫性肝病10例临床特征
目的 通过分析乳糜泻(celiac disease,CD)合并自身免疫性肝病(autoimmune liver disease,AILD)的临床特点及预后,提高对CD合并AILD的诊疗水平.方法 回顾性分析2012-2016年在郑州大学第一附属医院确诊的10例合并AILD的CD患者和34例单纯CD患者的临床资料,以临床转归为终点事件,比较2组患者临床资料和预后.结果 2组无症状、乏力、纳差、腹痛、腹泻、口干和/或眼干差异无统计学意义,白蛋白、凝血酶原时间活动度、钠离子、钾离子、钙离子及免疫球蛋白M、γ-球蛋白、血红蛋白和麦胶特异性抗体滴度差异无统计学意义,黄疸、体质量下降、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、总胆红素,免疫球蛋白G等差异有统计学意义(P＜0.05).合并AILD的患者中7例(7/10)经治疗后临床症状及生化检测恢复正常,3例(3/10)死亡,34例CD患者中33例(33/34)好转,1例(1/34)死亡.2组预后差异有统计学意义(P=0.032).结论 CD合并AILD并非少见,以合并原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)、自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)+PBC型重叠综合征居多,其临床症状不典型,部分患者无胃肠道症状.严格无麦胶饮食(gluten-free diet,GFD)联合激素和/或硫唑嘌呤、熊去氧胆酸治疗有效;CD合并AILD和CD的临床表现、IgG水平存在差异性,CD合并AILD预后更差.
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自身免疫性肝病诊断相关指标的新进展
自身免疫性肝病(autoimmune liver disease,AILD)包括:自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎及其中任意两种疾病之间的重叠综合征.AILD是晚期慢性肝功能衰竭的关键诱发因素,也是西方国家进行原位肝移植的主要肝病之一.近年来,随着国内外报道AILD的发病率逐渐上升,临床上对AILD关注度提高.AILD诊断标准的进一步规范和统一成为肝病研究领域新热点,各专家学者提出了相应的见解,以下对AILD新的诊断进展进行综述.
