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小号左侧双腔气管导管复合小潮气量通气在胸科手术中的初步应用
目的 探讨小号左侧双腔气管导管复合小潮气量通气用于胸科手术麻醉的可行性.方法 选择2016年8月～2017年2月南京市第一医院需放置左侧双腔气管导管行单肺通气的30例胸科手术患者作为研究对象,采用随机数字表法分为两组,每组各15例.两组患者分别应用不同型号的左侧双腔气管导管:实验组(T组)应用小型号,男应用F35号,女应用F32号;对照组(C组),男应用F37号,女应用F35号.比较两组患者气管插管时的插管阻力、纤维支气管镜检查所见呼吸道损伤情况、插管次数;比较两组患者插管成功开始双肺通气时、单肺通气开始时和单肺通气1h的呼吸道蜂压与单肺通气1h的血氧饱和度(SPO2);记录气管插管前平均动脉压(MAP)的低值及其对应的心率(HR)、气管插管后MAP的高值及其对应的HR,以后者减去前者计算插管所致的MAP和HR增加值并进行比较.结果 T组气管插管时的插管阻力和纤维支气管镜检查呼吸道损伤发生率均低于C组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组插管次数比较,差异无统计学意义(P＞0.05).机械通气期间,两组插管成功开始双肺通气时、单肺通气开始时、单肺通气1h的呼吸道峰压和单肺通气1h的SPO2比较,差异无统计学意义(P＞0.05).此外,T组气管插管所致的HR增加值显著小于C组(P＜0.05),MAP增加值低于C组(P＜0.05).结论 复合小潮气量机械通气时,小号左侧双腔气管导管能够满足术中单肺通气的需要,且气管插管所致的呼吸道损伤更轻、血流动力学更平稳.
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小儿支气管插管对即时性气道峰压的影响
目的探讨支气管插管(EBI)是否能引起即时性气道峰压(PIP)升高及观察其升高的数值.方法对16例长期应用抗生素治疗而需要手术的骨髓炎患儿,常规术前给药和麻醉诱导后(氧气中混合氟烷)行气管插管(ETI)).用听诊法和荧光检查法确定导管位置,以5 L流量新鲜气体,用预设容积的定压式呼吸机行机械通气.全部患儿用相似的环路、气管导管、压缩容积行恒定的潮气量呼吸.按15 ml/kg潮气量使用低PIP,调整呼吸频率和麻醉水平后,记录气管插管的PIP.使气管导管移至支气管,用上述方法确定位置,然后记录PIP,随后将气管导管拔回至气管.结果支气管PIP明显比气管PIP高(P《0.001),支气管PIP升高是即时性的.结论支气管插管可引起即时性PIP升高,气管插管时和麻醉期间监测PIP有助于发现EBI的发生.
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光动力疗法治疗非小细胞肺癌
光动力疗法被越来越多地应用于治疗胸部恶性肿瘤.对于早期非小细胞肺癌(如支气管腔内肺癌)、X线检查阴性或同时性原发癌,光动疗法可作为主要治疗手段进行腔内根治性治疗.作为单一根治疗法,光动力疗法是治疗支气管镜可见≤1 cm且无软骨外浸润的肺部肿瘤的有效方法.对于晚期非小细胞癌患者,光动力治疗可以作为综合根治疗法的一部分,用于减轻阻塞性支气管内病变,增加可手术性或缩小所需手术范围.本文对现有发表的应用光动力疗法治疗至少10例以上非小细胞肺癌病例的研究文献进行综述,提出了光动力疗法应用的治疗建议并进行了总结.
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应用双腔支气管插管抢救大咯血窒息的体会
目的 探讨应用双腔支气管插管抢救大咯血窒息的经验和效果.方法 抢救大咯血伴有窒息患者49例,11例实施单腔气管插管,38例实施双腔支气管插管.插管成功后快速吸除血液及分泌物,保护健侧肺及辅助通气.结果 单腔气管插管全部成功.双腔支气管插管成功34例,4例失败改单腔气管插管.23例急诊行剖胸探查术.采用单腔气管插管抢救15例,抢救成功10例,成功率为66.67%;采用双腔支气管插管抢救34例,抢救成功28例,成功率为82.35%.结论 应用双腔支气管插管抢救大咯血窒息患者,能够快速吸除流入健侧肺的血液及分泌物,解除窒息,迅速恢复通气和供氧,可提高抢救成功率.
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特殊类型的T1a期肺癌1例
1临床资料患者,男性,51岁.因"咳嗽、咯血1个月"入院.入院前1个月,患者无明显诱因出现咳嗽,咯白色粘痰,并咯血或痰中带血,晨起明显.无气紧、胸痛等症状.体格检查中,双肺呼吸音清晰,未闻及明显的干湿罗音.既往吸烟史30年,吸烟指数＞400支/年.外院以"肺炎"治疗1周,症状无缓解.行胸部CT检查:双侧肺野清晰,双肺纹理增多、紊乱,气管及叶、段支气管未见狭窄、闭塞等,未见肺部及纵隔区块影(图1).遂继续抗炎、止血等对症处理,患者症状仍未见缓解.
