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液体复苏对腹腔高压家猪血流动力学及脑灌注的影响
目的 探讨液体复苏对腹腔高压(IAH)家猪血流动力学及脑灌注(CPP)的影响.方法 选择实验家猪40只,经颈动脉释放家猪30%血容量,维持家猪低血容量状态,按随机数字表法随机分为四组,采用氮气(N2)气腹法分别维持腹腔压力(IAP)为0、15、25和35 mmHg即IAPL0组、IAPL15组、IAPL25组和IAPL35组,各组均在30 min内快速静脉输注羟乙基淀粉500 mL进行液体复苏,采用PiCCO法分别于复苏前及复苏后30 min监测各组家猪心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心排指数(CI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)和每搏输出量指数(SVI)等血流动力学指标,脑室内置入颅内压光纤探头,连接颅内压监测仪连续监测颅内压(ICP)变化,计算CPP.结果 (1)IAPL0组、IAPL15组、IAPL25组和IAPL35组经液体复苏后均表现为HR下降,MAP升高,CI、GEDVI和SVI增加(均P<0.05), CVP则无明显变化 (P>0.05), IAPL15组、IAPL25组和IAPL35组 SVRI显著下降(均P<0.05);各组 EVLWI无明显变化(均P>0.05);(2)IAPL0组、IAPL15组、IAPL25组和IAPL35组,液体复苏后ICP均显著升高(均P<0.05),IAPL25和IAPL35组CPP亦显著增加(均P<0.05),而IAPL15组CPP呈上升趋势(P>0.05).结论 腹腔高压时,液体复苏可以增加低血容量家猪的心排血量,改善家猪循环状态及脑灌注.
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不同呼吸末正压对机械通气患者心脏前负荷影响及前负荷预测性指标研究
目的 观察不同呼气末正压(PEEP)对机械通气(MV)危重患者血流动力学的影响及研究中心静脉压(CVP)、每搏输出量变异(SVV)及脉压变异(PPV)对PEEP介导的心脏前负荷变化的预测性.方法 选择2006年7月～2007年7月重症加强治疗病房(ICU)的机械通气危重患者12例,采用容量控制通气,VT=10mL/kg,维持PaCO 2=35～45mmHg,以随机的顺序调节4种PEEP水平,即PEEP为0mmHg(PEEP 0),5mmHg(PEEP5),10mmHg(PEEP 10),15mmHg(PEEP15),比较不同PEEP水平下血流动力学[心率(HR),平均动脉压(MAP),系统血管阻力指数(SVRI),心脏指数(CI),CVP,SVV,PPV]及呼吸机参数[气道峰压(Ppeak),气道平均压(Pmean)]的变化.结果 PEEP0与PEEP5组间除Pmean外各指标均无明显差异,随 PEEP的进行性升高,CI明显下降(P<0.05),HR、SVRI、Ppeak、Pmean升高,前负荷指标CVP、SVV、PPV亦显著性升高,MAP则无明显影响.以PEEP0为基线,PEEP 10及PEEP15水平下心脏指数变化值(△CI)与每搏输出量变异变化值 (△SVV)、脉压变异变化值(△PPV)间呈明显负相关(P <0.01).结论 低水平PEEP(0～5mmHg)对危重患者心脏前负荷无明显影响,而高水平PEEP则能明显降低心脏前负荷,且高水平PEEP下CVP不能准确地预测心脏前负荷的下降,相反SVV、 PPV可作为高水平PEEP介导的心脏前负荷下降的参考指标.
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每搏输出量变异评估腹腔高压家猪液体反应性的有效性
目的 探讨每搏输出量变异(SVV)评价不同腹腔高压家猪液体反应性的有效性.方法 选择实验家猪40只,经颈动脉释放家猪30%血容量,维持家猪低血容量状态,并按随机数字表法随机分为四组,采用氮气气腹法分别维持腹腔压力(IAP)为0 mm Hg(L0组)、15 mm Hg(L15组)、25 mm Hg(L25组)和35 mm Hg(L35组),稳定30 min后给予HES 500 ml液体复苏,采用脉搏轮廓持续心输出量监测(PiCCO)法分别于基线水平、低血容量模型建立后、液体复苏后测家猪SVV以及液体复苏前后每搏输出量(SV).结果 L0组和L15组家猪SVV与SV呈明显正相关(r分别为0.888和 0.942,P<0.05),而L25组和L35组SVV与SV均无明显相关性(r分别为0.068和-0.114).结论 IAP轻度升高(IAP≤15 mm Hg)时,SVV可作为评估液体反应性的有效指标,重度腹腔高压(IAP≥25 mm Hg)时,SVV不能有效评估液体反应性.
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脉压变异预测失血性休克家猪血容量的实验研究
目的 探讨脉压变异(PPV)对失血性休克家猪血容量状态评价的准确性并与每搏输出量变异(SVV)比较.方法 将10只健康家猪充分镇静肌松,给予机械通气,通过正常血容量、失血量10％、20％、30％和40％5个阶段建立失血性休克家猪模型,每个阶段5 min内完成释放相应血容量,稳定10 min后采用脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测HR、MAP、CVP、心脏指数(C1)、每搏量指数(SVI)、外周血管阻力指数(SVRI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、SVV和PPV等血流动力学指标的变化.结果 与正常血容量比较,失血量20％、30％、40％的家猪HR明显增快(P＜0.05),失血量30％、40％的家猪MAP、CVP明显降低(P＜0.05),失血量10％、20％、30％和40％的家猪SVI明显降低,而SVV和PVV明显升高(P＜0.05),失血量30％、40％的家猪CI,失血量20％、30％和40％的家猪ITBVI明显降低(P＜0.05).SVV和PPV与失血量相关系数分别为0.699和0.764(P＜0.05),SVV和PPV与CI变化值(△CI,各失血阶段与正常血容量的差值)的相关性均较好,相关系数分别为0.795和0.736(P＜0.05).ITBVI的变化值(△ITBVI)、CVP变化值(△CVP)与CI相关系数分别为0.734和0.499(P＜0.05),相关系数明显小于SVV和PPV.ITBVI、CVP与失血量相关系数分别为0.895、0.768(P＜0.05).结论 PPV和SVV均可以准确反映失血性休克时的血容量状态,并且在休克早期即出现明显变化.
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中心静脉压联合每搏心输出量对全麻患者容量反应性的预测价值
目的 探讨中心静脉压(CVP)联合每搏心输出量(SV)对全麻患者容量反应性的预测价值.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级胃肠外科肿瘤择期大手术患者80例,麻醉诱导后以6％羟乙基淀粉进行容量负荷,每次剂量3 ml/kg,连续3次.分别于麻醉前、每次容量负荷之前,应用FloTrac/Vigileo监测SV和每搏心输出量变异(SW),同时测量CVP值.容量负荷后患者的SV增加≥10％定义为容量负荷有反应性,此患者称作“有反应者”;SV增加＜10％的患者称作“无反应者”.结果 对容量负荷无反应者的CVP值高于有反应者(7.2 mmHg vs 5.6 mmHg,P＜0.01),无反应者中CVP值不变者对再次容量负荷有反应性的预测概率为48％;而CVP值升高者对容量负荷有反应性的预测概率为9％(P＜0.01).对于容量负荷反应性的判断,SV和SW两种标准具有中等程度的一致性(Cohen's kappa系数0.28).结论 对于容量无反应的患者CVP可以作为辅助指标指导容量负荷.SW与SV对于预测容量反应性存在一致性,但一致性程度不够理想.
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PICCO监测在老年严重感染患者液体复苏中的应用与护理
目的:探讨PICCO监测技术在老年严重感染患者液体复苏过程中的护理要点.方法:对32例老年严重感染患者采用PICCO技术作为监测手段,并以每搏输出量变异(SVV)指导液体复苏,观察复苏治疗效果并总结导管护理重点.结果:9例患者因高龄病重并发多器官功能衰竭而死亡.复苏前后各监测指标均有明显改善,而且复苏治疗期间均无意外拔管、局部感染或导管堵管发生.结论:PICCO监测有助于改善液体复苏治疗效果,护理措施得当可以有效保证监测的成功实施并避免相关并发症.
关键词： 脉搏指示连续心输出量 每搏输出量变异 严重感染 液体复苏 护理 -
全身麻醉俯卧位腰椎手术患者术中晶体液与胶体液扩容效果比较
目的 比较全身麻醉俯卧位腰椎手术患者术中晶体液与胶体液的扩容效果.方法 选择择期行腰椎内固定手术患者66例,随机分为晶体组34例和胶体组32例.两组均取仰卧位,采用气管内插管吸入七氟烷+静脉泵注瑞芬太尼持续麻醉,麻醉平稳后10 min将体位改为俯卧位行腰椎内固定手术.晶体组和胶体组麻醉前30 min分别按照10 mL/kg静滴乳酸钠林格注射液、羟乙基淀粉液,术中以3 mL/(kg·h)维持.记录两组扩容前仰卧位(T1)、扩容后仰卧位(T2)、麻醉诱导气管插管后仰卧位10 min(T3)、改俯卧位后10 min(T4)的MAP、HR及心输出量(C0)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV),比较两组T3、T4时间点每搏量变异度(SVV)阳性率及术中T4时间点后低血压发生率.结果 与T1、T2时间点比较,两组T3、T4时间点MAP、CO、CI及SV均降低(P＜0.05或＜0.01).晶体组T3、T4时间点MAP、HR、CO、CI均低于胶体组(P均＜0.01).晶体组T3、T4时间点SW阳性率分别为32.35％、29.41％,胶体组分别为3.13％、9.38％;两组T3、T4时间点SVV阳性率比较P均＜0.05.晶体组低血压发生率为29.41％,胶体组无低血压发生;两组低血压发生率比较P＜0.01.结论 全身麻醉俯卧位腰椎手术患者术中采用胶体液扩容的效果优于晶体液.
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潮气量对每搏输出量变异评价机械通气家猪血容量准确性的影响
目的 探讨每搏输出量变异(SVV)评价失血性休克家猪血容量状态的准确性,以及潮气量(VT)对其准确性的影响.方法 将36只健康家猪充分镇静肌松,给予机械通气,随机分为失血性休克组、正常血容量组和高血容量组.逐步释放20％家猪血容量建立失血性休克家猪模型,输注相当于20％血容量的羟乙基淀粉建立高血容量模型.每组均按随机顺序调节VT =5 mL/kg(VT5)、VT=10 mL/kg (VT10)和VT=15 mL/kg( VT15),采用脉搏指示剂连续心排出量(PiCCO)监测中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心排指数(CI),每搏输出量指数(SVI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)和SVV等血流动力学指标的变化.结果 VT10时,失血性休克组SVV较正常血容量组明显升高[(21±5)％比(11±2)％,P＜0.05],高血容量组SVV较正常血容量组明显下降[(7±2)％比(11±2)％,P＜0.05].VT15时变化趋势与VT10.时相同,但失血性休克组、正常血容量组及高血容量组SVV[(30±7)％、(19±3)％和(15±4)％]均＞12％.VT5时,失血性休克组、正常血容量组及高血容量组SVV比较无显著差异[(8±6)％、(7±5)％和(7±4)％,P＞0.05].结论 常规潮气量机械通气时SVV可准确反映血容量状态,小潮气量(5 mL/kg)时SVV准确性下降,较大潮气量(15 mL/kg)时SVV的临界值可能高于12％.
