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三叶草钢板治疗难复性肱骨近端骨折脱位
我院自1997年以来,采用开放复位三叶草钢板固定治疗难复性肱骨近端骨折脱位,取得较好疗效,现报告如下.1临床资料本组17例,男8例,女9例;年龄23～72岁,平均52.5岁.左肩8例,右肩9例.14例为骨折伴肩关节前脱位,3例为骨折伴肩关节后脱位.新鲜骨折脱位14例,陈旧性骨折脱位3例.按Neer分类法[J Bone Joint Surg(Am),1970,52:1077-1089]:向前二分骨折脱位6例,三分骨折脱位5例,四分骨折脱位3例;向后三分骨折脱位2例,四分骨折脱位1例.
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习惯性右肩关节后脱位一例
患者，男，23岁。因右肩关节创伤后随意性脱位二年多，于1996年12月23日入院。患者于1994年8月5日因从2米高处跳下，不慎致右肩关节后脱位，经当地医院整复治愈，5个月后又因跌伤致右肩症状同前，经复位治疗1个月后，发现右肩关节在特定位置时可随意向后脱出、自行回纳。以后逐渐加重，随意程度以每分钟数十次的频率出现，肩关节乏力，不能作重体力劳动。体查：一般情况好，未查出心肺肝肾等异常病变，右肩后部肌肉稍松弛，局部无压痛，患臂力量略差，右肩关节外展45°～90°时，可随意向后脱出、回纳，脱出时肩部畸形，后部隆起并可扪到脱出的肱骨头，肩前凹陷扪之空虚，回纳后关节畸形消失，活动正常，作肱骨头脱出时拍片提示呈后脱位表现，回纳后拍片示肩关节骨结构表现正常。诊断：右肩关节创伤性随意性后脱位。入院后在臂丛麻醉下作手术治疗，取右肩后侧手术入路，术中见后关节囊松弛，后侧盂唇较低平，肱骨头未见缺损，肩外展45°～90°时肱骨头极易脱出，采用软组织与骨阻滞联合术［1］，切开显露关节盂颈后部，取自体髂骨外板制成2.5cm×1．5cm倒“J”型骨块，以2枚螺丝钉固定于肩盂颈后面，使其高于后盂唇约6mm，褶叠收紧缝合关节囊、缝合肌肉关闭切口。术后右上臂固定于体侧，4周后解除固定，逐渐作肩关节功能锻炼，12周内忌随意后脱位动作和强烈运动。16个月随访，患肩活动范围正常，无疼痛，随意后脱位动作不能实现，臂力与健侧基本对称。
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创伤性肩关节后脱位7例诊治体会
目的：总结肩关节后脱位的诊断和治疗方法。方法：回顾性分析自2000年6月～2012年10月青海大学附属医院收治7例肩关节后脱的诊疗过程。结果：臂丛麻醉下，经手法整复外展架固定后，X线片证实脱位已复位，肩关节解剖关系恢复正常。随访6～24个月，无复发性脱位，肩部无疼痛及压痛，功能恢复良好。结论：肩关节后脱位容易造成误诊和漏诊。骨科医师应加强对该病的认识，充分掌握该病的诊断要点，详细查体，仔细阅读X线片，有异常及时行CT检查，争取做到早期诊断，不漏诊不误诊，才能确保良好的临床疗效。
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肩关节后脱位2例漏诊原因分析
例1,患者女,30岁。2012年5月25日因车祸摔伤致左肩部疼痛伴活动受限1周入我院就诊,拟诊左肩部软组织损伤收住急诊科。患者入院后请骨科会诊,行左肩X线平片检查未见异常。诊断为左肩部软组织损伤。给予消肿、镇痛治疗。治疗1周后,疼痛减轻,但左肩关节不能外旋、外展及后伸,活动轻度受限。再次请骨科会诊,行左肩关节CT及3D重建检查示：左肩关节后脱位(肩峰下型)。查体：右肩部稍肿胀,皮肤青紫伴淤血。关节囊无空虚, Dugas征(-)。左肩关节活动度：屈100°,伸25°,外旋0°,外展80°,内旋40°。患者转入骨科,于伤后2周在臂丛、静脉复合麻醉下闭合复位取得成功。术后石膏外固定4周后,行康复训练。患者出院后随访6个月,肩关节活动时无疼痛,复查X线片未见创伤性关节炎改变。按美国加州大学肩关节评分系统评分30分。见图1。
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肩关节后脱位误诊1例
1病历资料患者,女,38岁,因肩部外伤后疼痛伴活动受限10天,诊断为右肩部"伤筋"给予推拿、按摩,外敷化瘀药,治疗数天症状未见改善.追问病史,患者于10余天前摔倒,右肘部着地,肩部疼痛明显,摄右肩部正位X线片未见骨折和明显脱位征,既往无肩周炎史.
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手术治疗肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤与文献复习
目的 探讨肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤的手术治疗方法及效果.方法 回顾性分析自2010-01-2016-01手术治疗的6例肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤,4例切开后撬顶法复位、植骨、螺钉内固定,2例切开后将肩胛下肌-肌腱-骨块复合体切除后移植到缺损处并锚钉缝合固定.结果 6例均获得随访,随访时间14.6(12～25)个月.末次随访时肩关节功能较术前均有改善,肩关节功能UCLA评分平均27.8(21～34)分;优1例,良4例,差1例.效果为差的1例为陈旧性后脱位合并肱骨头反Hill-Sachs损伤,伤后第9周手术,末次随访时肩关节活动受限仍较为明显.1例随访期间X线片显示存在创伤性关节炎改变.结论 肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤临床少见,容易漏诊.目前对于反Hill-Sachs损伤范围≥20％及闭合复位失败者多主张手术治疗,手术方法有多种,术者应根据具体情况采取不同手术方法,越早治疗效果越好.
关键词： 肩关节后脱位 反Hill-Sachs损伤 植骨 锚钉 内固定 -
新改良McLaughlin技术治疗肩关节后脱位
目的 探讨新改良McLaughlin技术治疗肩关节后脱位的临床效果.方法 回顾性分析自2013-01-2014-06采用新改良McLaughlin技术治疗的7例肩关节后脱位.取肩关节前侧入路,将头静脉牵向内侧并保护,将胸大肌向内侧牵开,三角肌向外侧牵开显露肱骨近端;切开肩胛下肌,标记其两端.将肩胛下肌近侧牵向内侧,显露骨折,骨膜剥离子橇拨复位肱骨头;若合并肱骨近端骨折,复位骨折,选用接骨板系统或者空心钉固定骨折.结果 7例均获得随访12～24个月,平均18.28个月.骨折均一期愈合,愈合时间7～14周,平均10.14周.1例术后复查X线片显示患侧肱骨骨折对位良好,肱骨头向后半脱位;末次随访时肩关节活动度:前屈上举约70°,体侧外旋约20°,体侧内旋L4水平;VAS评分4分,肩关节UCLA评分23分.其他6例术后复查X线片及CT均显示关节位置恢复正常,骨折对位对线良好;末次随访时肩关节活动度:前屈上举100°～165°,体侧外旋50°～70°,体侧内旋T10～L1水平;VAS评分0～2分,平均0.67分;肩关节UCLA评分25～33分,平均29.67分.结论 新改良McLaughlin技术治疗肱骨头缺损＜40％且不伴有肱骨近端Neer4部分骨折的肩关节后脱位可取得满意的临床结果,术后患者肩关节功能恢复良好.
关键词： 肩关节后脱位 肱骨近端骨折 新改良McLaughlin技术 内固定 -
肩关节后方不稳定
肩关节是人体具有大活动范围的关节,也是稳定性相对较低的关节.肩关节不稳定通常是指盂肱关节的失稳和半脱位.肩关节后方不稳定(Posterior shoulder instability,PSI)相对较少见,因此诊断和治疗难度较大.它通常表现为复发性肩关节后方半脱位,而急性肩关节后脱位不常见[1].
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右肩关节后脱位合并关节盂及盂下粉碎性骨折1例
肩关节后脱位临床上极少见，合并骨折者更为罕见，合并关节盂及盂下粉碎性骨折的相关文献鲜有报道。本文报道2014年7月接诊的1例肩关节后脱位合并关节盂及盂下粉碎性骨折患者。
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肩关节后脱位的治疗
肩关节后脱位属于少见疾病,仅占所有肩关节脱位的1%~5%,发生率约为1.1/100000,多发于外伤时的直接高能量损伤,其他原因中以癫痫发作多见。即使没有骨质损伤的情况下,仍有10.8%~24.6%的患者会在1年内形成复发性后脱位,而高达44%的患者存在后向不稳定[1-4]。临床初次诊断中漏诊、误诊情况较为常见,使得肩关节长期处于脱位状态,甚至形成慢性锁定性后脱位,直接导致患者肩关节损伤加重、后遗症增多,影响肩关节功能恢复。这也许是后脱位患者临床疗效较前脱位差的原因之一。
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癫痫大发作后双侧肩关节后脱位二例分析及文献回顾
病例1：患者,男性,19岁,癫痫大发作后双肩部疼痛,活动受限1 d 就诊。既往有癫痫病史,1 d 癫痫大发作后双肩部疼痛伴活动受限,双手及腕肘关节活动正常。查体：生命体征无异常,双手感觉及远端血供无异常。双上肢外展、内旋位,双手互托肘部,双侧肩关节肿胀,右侧略重,双侧方肩畸形,肩关节后方膨隆,肩胛盂处空虚感；肩周压痛阳性,双肩关节主动活动受限,被动内收、外旋时疼痛加重。Dugas征阳性,直尺试验阳性。双侧肩关节 X 线片显示：双侧肩关节间隙增宽,肱骨头向下移位,肱盂关节半月影消失,未见骨折。诊断：双侧肩关节后脱位。
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关节镜技术治疗肩关节后脱位4例临床疗效
目的:探讨关节镜下治疗肩关节后脱位及肱骨头前方骨缺损的临床疗效.方法:2010年1月至2012年7月,我们采用关节镜技术治疗4例肩关节后脱位患者,并对其中3例肱骨头缺损在25％～50％的患者行改良镜下Mclaughlin术,术前及术后进行随访并进行Constant评分和UCLA评分.结果:本组病例均复位成功,随访时间平均30.0个月.Constant评分从术前平均20.0分改善至术后平均76.8分.UCLA评分从术前平均13.0分改善至术后33.5分.结论:关节镜下治疗肩关节后脱位,方便、微创、疗效良好、后遗症少.
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肩关节后脱位误诊1例
肩关节后脱位误诊1例1 病历资料患者,女,38岁,因肩部外伤后疼痛伴活动受限10天,诊断为右肩部"伤筋"给予推拿,按摩,外敷化瘀药,治疗数天症状未见改善.追问病史,患者于10余天前摔倒,右肘部着地,肩部疼痛明显,摄右肩部正位X线片未见明显骨折和脱位征,既往无肩周炎史.
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癫痫大发作后先后发生双侧肩关节后脱位并肱骨头骨折1例报道
肩关节后脱位极少见.发生率占肩关节脱位的1%～4%[1],很容易造成误诊,有报道称误诊率可高达60%[2],有"诊断的陷井"之称[3].本文中笔者对在我院就诊的1例因2次癫痫引起的先后双侧肩关节后脱位并肱骨头骨折患者的资料进行报道,分析其脱位机制,进一步了解后脱位,以免误诊、漏诊.
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肩关节后脱位的X线及MSCT表
目的：分析肩关节后脱位的X线及多层螺旋CT（MSCT）表现，提高对肩关节后脱位的影像诊断水平，减少漏诊。方法对8例肩关节后脱位患者的X线及MSCT表现进行回顾性分析，8例行X线检查，6例行MSCT检查。结果8例肩关节后脱位X线及MSCT表现半月消失征5例，轮缘征4例，关节间隙狭窄征1例，槽线征1例，嵌顿征4例，肱骨大结节骨片分离5例，平片漏诊4例，陈旧性脱位1例。结论肩关节后脱位有较特征的影像征象，充分认识肩关节后脱位的影像表现，可降低肩关节后脱位漏诊率。
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X线与螺旋CT平扫对肩关节后脱位诊断价值的比较
目的：分析比较X线和螺旋CT平扫对肩关节脱位的诊断价值。方法将本院收治的33位肩关节后脱位患者及时地进行X线和螺旋CT平扫检查，检查时使患者保持仰卧中立位。结果接受治疗的33例患者中有30例都出现了肩关节间隙增宽，25例发生半月影消失，有19例肱骨头内侧与关节盂之间的距离超过了6 mm，有17例关节间隙狭窄，CT扫描时出现肩胛盂后唇插入肱骨头内侧的为28例。结论X线在诊断肩关节后脱位时简便，成本较低，但可能会造成漏诊，对于不能确诊的病例可以通过螺旋CT扫描进一步诊断。
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Neer改良Mclaughlin手术治疗肩关节后脱位合并反Hill-sachs损伤的疗效分析
目的：探讨Neer改良Mclaughlin手术治疗肩关节后脱位合并反Hill-sachs损伤的临床疗效。方法回顾性分析2013年10月—2016年6月天津市天津医院收治7例肩关节后脱位合并反Hill-sachs损伤患者的临床资料，患者肱骨头缺损面积为25%～40%，全部采用Neer改良Mclaughlin手术予以治疗。根据末次随访时患者影像学表现、主观满意度、肩关节活动度、Constant评分、UCLA评分进行临床疗效评估。结果患者术后平均随访（12.3±4.3）个月，末次随访时均未出现肩关节脱位复发。影像学检查发现1例患者出现轻微骨关节炎。主观满意度评价方面2例患者表示对手术效果非常满意，其余5例患者表示满意；关节活动范围前屈145.7°±12.7°，外展148.6°±15.7°，外旋47.1°±5.7°；Constant评分（78.6±7.2）分，肩关节UCLA评分（26.6±2.8）分。结论 Neer改良Mclaughlin手术治疗肩关节后脱位合并反Hill-sachs损伤的临床效果显著，术后中短期随访患者功能恢复良好，并发症少。
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创伤性肩关节后脱位的诊断与治疗分析
目的 探讨创伤性肩关节后脱位的诊断与治疗措施,总结经验以提高自身诊治水平.方法 选取2009年2月至2012年12月在我院接受治疗的15例创伤性肩关节后脱位患者作为研究对象,分别采用手法复位与手术复位两种方法进行治疗并分析其疗效,记录并作回顾性分析.结果 手法复位治疗法痊愈8例,显效3例,有效1例,无效1例,总有效率为92.30％;手术复位治疗痊愈1例,显效1例,有效1例,总有效率为100％.结论 创伤性肩关节后脱位漏诊主因为临床经验不足,及时复位与治疗能够提高治疗效果.
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肩关节后脱位一例
患者，男，60岁，因骑自行车不慎跌倒，侧向与地面接触，形成直接暴力，使得肩关节受伤。即感肩关节疼痛明显，不能活动，外院急诊摄肩关节正位片，报告肩关节未见明显脱出及骨折征象，给予一般消炎止痛及软组织损伤处理，次日患者肩关节疼痛加重，活动仍受限，来我院就诊，检查：患者受伤肩部后方稍隆起，未见明显特征性的方肩征，但功能障碍明显，不能进行内旋和外旋运动。肩关节正位片显示：肩关节无明显脱出及骨折征象，仅见关节间隙增宽，肱骨头似内旋状，未向下方移位（图1）；建议CT检查，CT扫描所示：肱骨头与关节盂的对应关系脱离，肱骨头关节面朝后，且脱出关节盂后缘，关节面与关节盂光整，肱骨头无撕脱征象（图2）。诊断结果：肩关节后脱位。
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肩关节后脱位的X线及CT表现
肩关节后脱位少见,关于肩关节后脱位的影像诊断,尚未见CT资料报道.1 一般资料笔者收集肩关节后脱位5例(我院1例,院外4例),男4例,女1例,年龄23～54岁.
