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疏肝利胆消石法治疗胆泥症78例
用超声检查示胆囊内有新月形液体界面存在,这种液体沉积在胆囊受地心引力影响的部位,通常是底部,粘稠但可随体位改变而缓慢移动,其移动需数秒至数分钟,具有特征性的低幅回声却无胆石特征性的后方声影,此即为胆泥[1].它不能被CT、同位素扫描或胆囊造影检出,其诊断完全依赖超声检查[2].随着灰阶超声检查技术问世,对胆泥症的认识有了很大的进展和足够的重视.
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B超对胆囊内隆起性疾病的诊断价值
目的探讨B超对胆囊内隆起性疾病的诊断价值.方法 50例按B超常规探查作出诊断,部分再做CT、胆道镜、胆囊造影检查作对照分析它们与病理诊断的符合率.结果 B超符合率高(90.0%),CT次之(89.5%),胆囊镜(85.7%),X线-胆囊造影47.5%.结论 B超是胆囊内隆起性疾病检查的首选方法,可为临床提供较准确的诊断依据,特别对早期胆囊癌的治疗及预后均具有重要的意义.
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多普勒超声诊断早期胆囊癌1例
患者女性,57岁.反复右上腹痛20余年,胆囊造影及B超提示"慢性胆囊炎",治疗后多次反复.近来发作渐频.查体:上腹部压痛,未触及肿块.超声显示:胆囊内径5.2cm×2.3cm,壁厚0.9cm,内可见一1.1cm×1.5cm的隆起性肿块,边界欠光整,基底部宽0.8cm,CDFI显示其内有星点状血流信号,CDE显示其内血供丰富,呈"干线"状,频谱多普勒呈动脉性频谱,PS:20cm/s,ED:8cm/s,RI:0.59(图1,2).提示为胆囊实质性隆起性病变(胆囊癌可能).患者在全麻下行胆囊摘除术,术中见胆囊与大网膜粘连,暴露后顺利切除胆囊,囊壁质地柔软,剖开后见一1.4cm×1.2cm的病灶,表面不光整,呈实质性,与胆囊浆肌层无明显关系.病理结果:慢性胆囊炎,肠上皮化生伴不典型增生.
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双胆囊畸形合并胆道蛔虫1例
患者,女,47岁.因右上腹阵发性绞痛,经过对症治疗2日无缓解,B超检查见:胆囊区有两个完整、清晰的胆囊.形似两叶,一囊为5.45cm×2.13cm,并有分隔;另囊则为4.83cm×2.16cm,一侧壁见规则,略增厚.两胆囊均有胆囊颈、胆囊管,开口于总胆管同一部位.胆总管扩张,内径1.15cm,中远端探及一条宽0.5cm的蛔虫,并见蠕动.肝、胰、脾及双肾无异常.诊断:双胆囊合并胆道活蛔虫,一胆囊为慢性胆囊炎.一周后复查,胆总管显示清楚,无扩张,未见蛔虫.经胆囊造影证实为双胆囊(图1).
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B超诊断胆囊多发憩室1例
患者,男,38岁.因右上腹胀痛10天来我院就诊.查体,莫非氏征阳性,无黄染.行B超检查:使用TOSHIBA SSA-240A超声检查仪,探头使用3.5MHz扫查,胆囊体积增大,形态失常,切面内径7.2cm×4.4cm,壁粗糙,增厚0.5~0.8cm,于胆囊体部见两个大小分别为2.9cm×2.5cm,2.3cm×2.3cm的囊性无回声区向外凸起并与胆囊相通(图1、2).囊内无异常回声.B超提示:胆囊炎,胆囊多发憩室.后经胆囊造影证实.
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异位胰腺2例
1病例介绍1.1例1,患者,女性,23岁,未婚,维吾尔族.自觉右上腹隐痛3月,偶有恶心,近日加重,胆囊造影未显影,B超提示:胆结石、慢性胆囊炎.查体:右上腹压痛,脊肋角叩痛,向右腰背、肩胛区放射.
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通用胆道排石汤治疗胆道疾患31例疗效观察
1 临床资料 本组31例,均由门诊诊断,轻者由门诊服药,定期检查,重者住院观察.男13例,女18例,年龄15~40岁14例,41~50岁 10例,51~60岁7例.病程平均4.7年.除少数病例为初发外,多数均有反复胆囊区绞痛发作史,临床就诊时均有典型右上腹疼痛、阵发性加剧,或发热恶寒,恶心呕吐,黄疸,墨菲氏征阳性等症状.体温37.2℃以上、血白细胞计数>11000/立方毫米者各8 例.胆囊造影摄片检查,25例不显影,6例显示收缩功能差,发现结石阴影者8例.本组病例无一例合并有中毒性休克表现.
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肝硬化合并胆结石100例临床体会
我院近3年收治肝硬化(HC)病人100例及同期住院HC并发胆结石病人125例,现报告如下.1 临床资料 100例HC病人中,男74例,女26例,年龄25~76岁,平均 52.5岁,均经病史,临床和实验室检查确诊,除外确诊为肝癌及胆汁性肝硬化者,并发胆结石患者均经B超及/或CT,胆囊造影等检查确诊,对照组125例为随机收集同期住院非HC病人,其 中男91例,女34例,年龄22~74岁,平均53.4岁.
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胆囊腺肌瘤病的分型与影像学诊断进展
胆囊腺肌瘤病可分为弥漫型、节段型、局限型及混合型.影像学检查显示胆囊壁增厚并罗-阿窦形成是诊断本病的依据.胆囊造影、腹部B超、CT及MRI检查显示罗-阿窦的能力有别,这决定了上述影像检查对胆囊腺肌瘤病的诊断敏感性不同.
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浅谈胆囊息肉的诊断及手术治疗指征
胆囊息肉是指胆囊壁上的局部组织因某种原因延长生长,以息肉的形式突出或游离于胆囊腔内.胆囊息肉能否癌变主要取决于息肉的病理类型,其分型大致如下:①肌腺瘤;②炎症性息肉;③胆固醇息肉;④肿瘤样息肉(腺瘤).4种类型息肉的临床症状相似,在B超、胆囊造影或CT检查时很难作出鉴别.对于息肉癌变,学者们有以下两点共识:首先,肌腺瘤、炎症性息肉、胆固醇息肉应视为绝对良性病变;其次是肿瘤样息肉(腺瘤)则应看作是癌前病变(有文献报告,18%的胆囊癌来自肿瘤样息肉恶化).
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胆囊管正常变异的X线分析及临床意义
随着微创外科的崛起,胆囊疾病的治疗已部分由腹腔镜切除胆囊替代了经腹切除胆囊的方法.因此,术前行造影检查了解胆囊管的变异情况对患者的治疗方案、手术步骤及愈后均有重要意义.现将我院近几年来内窥镜逆行胆囊造影(以下简称ERCP)时胆囊管显影良好的84例就其正常胆囊管及其变异情况分析报告如下.
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Dubin-Johnson综合征误诊为血色病一例
患者女,28岁,因反复出现乏力,黄疸5年于1998年6月20日入院.1992年开始患者因劳累、感冒、妊娠、腹泻等诱因反复出现乏力、黄疸,伴轻度食欲减退.无黄疸及乙肝家族史.查体:除皮肤巩膜中度黄染、轻度贫血貌外,未见异常.肝功:总胆红素(TBi)110μmol/L直接胆红素(DBi)65μmol/L,ALT 20u/L、AST 19u/L、TBA 20μmol/L.血常规WBC 4.7×109/L、RBC 3.5×1012/L、Hb 90g/L、PLT 110×109/L、HAV、HBV、HCV、HEV、HGV血清标志物均阴性.为明确诊断行肝穿刺,所取肝组织呈黑褐色.病理报告见肝细胞内存在较多黑褐色颗粒,疑为含铁血黄素,诊断为血色病.后检查患者血糖、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度均为正常.肝组织切片进行铁染色阴性.口服法胆囊造影发现胆囊不显影.后诊断为Dubin-Johnson综合征.
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清下法治疗慢性胆囊炎、胆结石86例
1临床资料本组86例病人,门诊随诊59例,住院27例,男性22例,女性64例;年龄为28~72岁,平均为58.6岁,病程为0.6~27年,平均为11.5年,合并慢性肝病史占18例(20.93%)、高脂血症占22例(25.58%),高血压占17例(19.10%).诊断依据:本组86例患者均经B超声检查,胆囊壁厚>0.1cm、或经X线胆囊造影明确诊断为胆囊炎,胆结石,部分病人进行了胆囊排泻造影,就诊时均有不同程度的症状和体征.
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经皮胆囊穿刺引流术在高危急性胆囊炎患者中的应用
目的 探讨经皮胆囊穿刺引流术在高危急性胆囊炎患者中的治疗策略及临床疗效.方法 回顾2006年1月-2008年6月27例高危急性胆囊炎患者进行的经皮胆囊穿刺引流术,其中21例为结石性胆囊炎,6例为非结石性胆囊炎;22例行经皮经肝穿刺引流,5例经腹腔胆囊穿刺引流.引流管直径为7 F;引流管拔除前给予胆囊造影.结果 27例患者成功完成手术,技术成功率100%.25例患者术后引流通畅,72 h内腹痛症状减轻或消失,体温及白细胞降至正常范围.1例术后72 h腹痛缓解不明显,行胆囊造影显示引流管不通,给予通畅引流管后腹痛症状缓解.1例术后出现腹痛加重,行胆囊造影复查显示少量胆汁外漏,给予加强抗感染治疗及对症治疗后好转.25例于术后6~7周拔管,其中12例接受了择期胆囊切除术,7例行经窦道结石取出术,6例非结石性胆囊炎患者未予手术治疗.2例患者长期带管生存.结论 对于高危急性胆囊炎患者,经皮胆囊穿刺引流术操作简单、安全,疗效确切,具有重要临床应用价值.
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口服法胆囊造影CT的应用研究
目的:探讨口服胆囊造影CT的临床应用价值.方法:选择33例手术病理证实的CT平扫及口服碘番酸胆囊造影CT资料完整的病例进行回顾性分析.结果:常规CT对12例等密度结石全部漏诊,4例低密度结石1例漏诊,15例小息肉样病变9例漏诊,而口服造影CT全部确诊,并提出了病理诊断.结论:口服胆囊造影CT在胆囊病变的诊断及鉴别诊断中有独特的应用价值.
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胆囊造影预测腹腔镜胆囊切除术的可行性
目的:评价胆囊造影预测腹腔镜胆囊切除术(LC)可行性的价值.方法:回顾分析200例胆囊疾病胆囊造影的结果,预测LC的可行性并与手术结果比较.结果:149例胆囊显影,其中6例提示胆管结石,51例胆囊不显影;194例选择LC,183例完成LC手术,中转开腹11例,其中2例胆囊显影,9例胆囊不显影.胆囊造影预测LC可行性的准确度为77%,灵敏度为77%,特异度为82%,误诊率为18%,漏诊率为23%,尤登指数为0.59,阳性预告值为99%,阴性预告值为18%.结论:胆囊造影检查可提高胆管疾病诊断率,并能指导手术.初期开展LC的单位,胆囊造影检查可用以作为手术病例的筛选标准.
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三种影像学方法在腹腔镜胆囊切除术前检查中的应用
2005年1月~2007年12月,我们对1 164例拟行腹腔镜胆囊切除术(LC)者于术前分别行B超、胆囊造影、静脉胆管造影检查.现分析不同影像类型患者术中粘连、中转开腹情况及手术时间.
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自拟胆胃舒合剂治疗慢性胆囊炎100例
胆胃舒合剂是我院制剂室根据肝胆科治疗慢性胆囊炎的传统验方,加工而成的中药制剂,笔者运用胆胃舒合剂治疗慢性胆囊炎100例,均系肝胆科门诊患者.男38例,女62例;年龄26~66岁.其中伴胆石症8例,有蛔虫史3例,疗程短15d,长15年.临床表现均有不同程度的右上腹胁肋痛,胃脘胀满不适,嗳气,食少纳呆,口苦咽干,便秘,厌油腻等.诊断标准:除了具有临床症状和体征外,经X线胆囊造影或B超检查显示胆囊膨大或缩小,收缩功能不良,胆囊壁增厚、粗糙等异常.
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中西医结合治疗胆囊炎45例
1 临床资料本组45例,均为1995年~1997年我院收治的患者.根据病史、体征、化验、B超、胆囊造影做出诊断.其中男18例,女27例;年龄小16岁,大65岁;病程短3天,长20年;急性胆囊炎2例,慢性胆囊炎急性发作40例,合并胆石症20例.
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~(131)碘-玫瑰红扫描诊断先天性胆总管囊肿(附7例临床分析)
过去,诊断先天性胆总管囊肿,多采用钡餐检查、静脉胆囊造影、腹部平片和超声波检查,诊断率较低.本组7例病儿采用131碘一玫瑰红扫描,术前均获得正确诊断.临床资料我科自1976年至1981年共收治7例先天性胆总管囊肿病儿,女性6例,男性1例.1~3岁者2例,4~8岁者4例,9岁以上者1例.7例均有不同程度的腹痛,6例可触及包块,6例有黄疸,5例有发烧.