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一例会阴Ⅳ度裂伤的临床护理体会
会阴裂伤是指产妇在经阴道分娩的过程中,造成阴道口和肛门口之间的楔形软组织裂伤,为分娩时常见的一种软产道裂伤[1].会阴裂伤按损伤程度分为4度,Ⅰ度裂伤指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂,出血不多;Ⅱ度裂伤指已达会阴体筋膜及肌层,累及阴道后壁黏膜,向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂,解剖结构不易辨认,出血较多;Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展,肛门外括约肌已断裂,直肠黏膜尚完整;Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通,直肠腔外露,组织损伤严重,出血量可不多[2].Ⅳ度裂伤不仅可引起分娩时较多的出血、增加感染的几率,甚至严重者累及直肠壁,造成肛门完全或不完全失禁,影响产妇的生理功能和正常生活.我科于2015年2月发生1例足月阴道分娩会阴Ⅳ度裂伤,成功进行了会阴裂伤缝合术,并在我科经过严密的治疗和精心的护理后痊愈出院.
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眼睑全层裂伤122例的临床特点及手术方法
目的 探索眼睑全层裂伤的临床特点及急诊手术方法.方法 2008年1月至2010年12月我院接受治疗的眼睑全层裂伤122例.回顾分析其损伤的原因、合并外伤及治疗效果.结果 122例的148处眼睑全层裂伤,经急诊一期缝合整复术后,伤口全部Ⅰ期愈合,愈合率为100％.术后并发症发生率为13.9％.对于所有并发症均给予二期手术处理,二期手术后随访1年,外观及功能均恢复良好.结论 全层裂伤的主要损伤原因为车祸,多合并其他眼组织损伤,及时准确的进行Ⅰ期修复,可获得较好的治疗效果.
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一种改良的泪小管裂伤吻合手术
目的 探索更好的泪小管裂伤吻合方法.方法 采用自身系结的硅胶管作为支撑管改良泪小管裂伤吻合术,45例(45眼),分成3组,硬麻导管组、双头探针硅胶管组及系结硅胶管组(作者改良组),每组15例.比较3组手术操作时间、支撑管留置成功率、随访3个月的手术成功率.结果 作者的改良方法(系结硅胶管手术)操作简单,手术时间短;支撑管留置成功率和手术成功率均较硬麻醉导管组高,与双头探针组比较差异无统计学意义.结论 泪小管断裂是常见急诊外眼损伤,对于不合并严重骨性鼻泪管损伤者推荐使用这种改良方法.
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免缝胶带在儿童眼睑及眶周皮肤裂伤中的应用
目的 评价3M免缝胶带对儿童眼睑及眶周皮肤裂伤的治疗效果.方法 142例(142眼)儿童眼睑及眶周皮肤裂伤者随机分为:3M免缝胶带组和手术缝合组,观察比较两组裂伤处理后1周伤口愈合情况和3 个月后伤口外观满意度情况.结果 裂伤处理1周后,两组伤口愈合情况差异无统计学意义(χ2=0.038,P=0.845);裂伤处理3个月后伤口,3M免缝胶带组伤口满意度高于手术缝合组,差异具有统计学意义(χ2=6.096,P=0.014).结论 3M免缝胶带能够使儿童眼睑及眶周皮肤裂伤愈合良好,其疗效确切.
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壳聚糖水胶体敷贴治疗睑皮肤裂伤的临床研究
目的 探讨壳聚糖水胶体敷贴(3T愈创宁)治疗眼睑皮肤裂伤的临床效果.方法 将眼睑皮肤裂伤142例(142眼)随机分为A组与B组,每组各71例.两组均做常规清创缝合,A组缝合后予以壳聚糖水胶体敷贴贴敷伤口并加盖无菌敷料包扎.B组为对照组,缝合后直接予以无菌敷料包扎.观察两组皮肤裂伤的治愈率和治愈时间.结果 两组眼睑皮肤裂伤患者均治愈,均未出现伤口继发感染.A组皮肤裂伤愈合时间为4.5～8.2 d,平均(5.71±0.76)d;B组皮肤裂伤愈合时间5.9～11.5 d,平均(8.50 ±2.14)d.A组疗程显著短于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用壳聚糖水胶体敷贴治疗眼睑裂伤方法,可明显缩短眼睑皮肤裂伤的愈合时间.
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眼部皮肤裂伤可调整缝线连续皮内缝合法
目的 观察可调整可拆除缝线连续皮内缝合法在眼部皮肤裂伤应用的效果.方法 2014年6月至2014年11月采用可调整缝线连续皮内缝合法对22例(22眼)双眼水平方向或斜向眼睑及眉弓皮肤裂伤进行一期清创缝合.结果 22例均一期愈合,眼睑裂伤10例,眉弓裂伤12例,缝合后换药时调整缝线松紧度者8例(占36.36％);随诊半年未遗留明显瘢痕,外表平整,皮下无硬块或结节,颜色与正常皮肤一致.结论 眼睑及眉弓裂伤在外伤后及局麻后伤口局部肿胀,伤口对合的缝线松紧度难于准确估计,而可调整皮内连续缝合法可取得较好的效果.
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超声生物显微镜在小梁网裂伤诊断中的应用
目的 探讨超声生物显微镜检查(UBM)对眼球挫伤致小梁网裂伤诊断的作用.方法 对3例反复前房积血的眼球挫伤行UBM及眼压测量,前房积血吸收后行前房角镜检查,并随访3～5月.结果 UBM提示3例均有不同程度的前房积血,前房角后退,巩膜突前内表面均可见楔形无回声凹陷.外伤后就诊及随访中3眼的眼压波动在8～17 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).前房积血吸收后,前房角镜检查均发现相应位置小梁网裂痕.随访中前房角镜检查见积血吸收,但小梁网裂痕处未见明显变化,UBM见楔形无回声凹陷持续存在.结论 UBM是诊断小梁网裂伤的有效手段;伴小梁网裂伤的眼球挫伤易发生反复前房积血.
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钝力所致Ⅲ区巩膜裂伤修补技巧
目的 探讨钝力所致Ⅲ区(角膜缘5mm后的巩膜)巩膜裂伤的修补技巧.方法 回顾分析31例(31眼)钝力所致Ⅲ区巩膜裂伤修补的临床资料.结果 将直肌劈开进行伤口修补8例;斜视钩协助拉开直肌修补5例;断直肌修补9例;提起前面缝线残端修补9例.随访半年,眼球萎缩6眼(19.35%);盲15眼(48.39%);视功能恢复10眼(32.26%).结论 根据Ⅲ区巩膜裂伤特点修补伤口,既能减少断直肌对眼球的再次创伤,又能彻底修补伤口,为保留眼球、恢复视功能奠定基础.
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隐匿性巩膜裂伤16例分析
目的 探讨隐匿性巩膜裂伤早期诊断及治疗方法 .方法 回顾分析16例(16眼)隐匿性巩膜裂伤临床资料.结果 平均3.5d确诊,术后视力0.05以上7例,0.04～光感7例,无光感2例.结论 严重眼挫伤出现明显结膜下出血水肿,前房积血,视力光感或无光感,眼球运动受限,眼压低于10mmHg,眼球变形时应高度怀疑巩膜裂伤,早期发现及时手术是挽救视力的关键.
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脾裂伤的60例手术恢复体会
目的 总结脾脏裂伤后的手术以及恢复的情况体会.方法 对脾裂伤患者诊断后按照不同的手术方法进行严格的手术治疗,并且分别观察预后.结果 60例中5例出现切口感染,给予换药,均痊愈.术后随访效果满意.1例58岁患者行粘合凝固止血术,术后36h发生延迟再出血,非手术观察,保守治愈.结论 脾裂伤手术方式按照不同的情况和伤情的严重程度进行选择,是较为合理的,所以对于本研究的结果证明了脾外伤强调个体化治疗是正确的,且在非病理性情况下应尽可能的保留脾,意义重大.
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陈旧性会阴三度裂伤围手术期28例护理
目的探讨陈旧性会阴三度裂伤的病人在围手术期的临床特点及护理.方法对1990年1月～2004年12月我院收治的28例陈旧性会阴三度裂伤进行临床护理分析.结果本组28例病人经过我们术前的完善准备的术后对伤口的严格观察护理都得到全面康复治愈,无1例感染.结论陈旧性会阴裂伤病人要根据其病情特点,在术前做好心理护理,使其配合治疗,术后积极落实施行各项护理措施,加强观察病人的临床表现,培养建立良好的生活习惯和陪护知识,病情得到痊愈.
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手法扩张阴道辅以石蜡油润滑降低产妇会阴侧切率及减轻会阴裂伤程度的探讨
目的 探讨分娩中徒手扩张阴道辅以石蜡油润滑降低产妇会阴侧切率及减轻会阴裂伤程度的效果.方法 随机选取我院2017年1～9月间正常阴道分娩的初、经产妇200例分成对照组与观察组(每组包括25例初产妇,75例经产妇).对照组采取常规分娩方式进行接生,不采取手法扩张阴道辅以石蜡油润滑.观察组采取常规分娩方式进行接生,但在胎头将拔露时采取手法扩张阴道辅以石蜡油润滑.观察两组患者会阴侧切率及裂伤程度.结果 对照组会阴无裂伤20例,占20％,Ⅰ度裂伤29例,占29％,Ⅱ度裂伤31例,占31％,会阴侧切20例,占20％;观察组会阴无裂伤38例,占38％,Ⅰ度裂伤41例,占41％,Ⅱ度裂伤14例,占14％,会阴侧切7例,占7％.相较于对照组,观察组中的产妇会阴侧切率以及裂伤程度更低,两组比较差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论 对分娩产妇采取手法扩张阴道辅以石蜡油润滑,能够有效减少初、经产妇会阴侧切率及减轻会阴裂伤程度,值得临床积极推广.
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丝线与薇乔线缝合躯干四肢裂伤的临床研究
目的 比较丝线与薇乔线缝合急诊躯干及四肢裂伤的美容效果及并发症.方法 这是一项随机对照试验,研究对象为2010年1月～ 2014年6月到我院急诊外科就诊患者,根据患者就诊先后顺序随机编为单双号,单号进入丝线组,双号进入薇乔线组.缝合后随访14d,隔天换药,丝线组于第14天均拆线,薇乔线组无需拆线,随访期间观察患者伤口感染及裂开情况,拆线后3个月嘱患者返院复诊,并由整形科医生使用100mm视觉模拟评分法对伤口美容效果进行评估.结果 完成随访者中,两组在性别、年龄、创伤类型及裂口长度上均无差异.丝线组感染发生率较薇乔线组低(2.8％ VS 5.3％,P=0.138),丝线组和薇乔线组均无伤口裂开,丝线组的100mm视觉模拟评分得分较薇乔线组稍高(53.2mm VS 52.6mm,P=0.900),统计检验表明,两组的美容效果和并发症发生率差异无统计学意义.结论 在缝合急诊躯干及四肢裂伤时,薇乔线的美容效果和并发症发生率无差异,可以替代丝线使用.
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宫颈裂伤48例分析
我院2001年1月～2003年12月分娩1 850例,经阴道分娩1 608例,发生宫颈裂伤48例,占阴道分娩的3.3%,现分析报告如下.
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导管钢丝贯穿法缝合面部裂伤的护理体会
面部外伤可发生在任何年龄,各级医院均是常见外伤,清创治疗方法有多种.但是随着社会进步,人类审美观的增强,同时对伤后美容要求提高.为减轻暴露部位裂伤愈合后瘢痕,杜绝"娱蚣状"瘢痕出现,本文采用了导管钢丝贯穿缝合法在面部及暴露部位裂伤,清创缝合.
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会阴Ⅲ度裂伤19例临床分析
目的:探讨阴道分娩造成会阴Ⅲ度裂伤的原因及防治措施.方法:对我院4年来会阴Ⅲ度裂伤 19例患者的临床资料进行回顾性分析.结果:会阴Ⅲ度裂伤因素中胎儿过大,占21.05%,急产,占26.32%;接生人员技术不熟练,占52.63%.18例均及时会阴修补术后5～6d痊愈出院,1例于产后6d出院,产后10d出现阴道直肠瘘复诊给予会阴冲洗坐浴后3个月痊愈.结论:胎儿过大、接生人员技术不熟练、急产是造成会阴Ⅲ度裂伤的因素,及时会阴修补术愈合良好.
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剖宫产子宫切口裂伤1例临床分析
目的 探讨剖宫产术中子宫切口裂伤的病因,寻找行之有效的防治措施.方法 对在我院自2011年12月至2013年1月接受治疗的800例产妇(1例患者剖宫产子宫切口裂伤)患者资料进行回顾性分析.结果 通过本次实验可以发现,不同时间手术发生切口裂伤的概率是不相同的,实验中1例患者发生在临产前,实验结果显示第二产程发生子宫下段切口裂伤的概率高,差异具有统计学意义(P＜0.05);横位手术未发生切口裂伤.胎方位中以枕后位发生切口裂伤的几率高,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 产妇在进行剖宫产时,医护人员应严格掌握剖宫产适应症,掌握熟练的手术操作技巧,降低剖宫产率.
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膀胱裂伤与产科相关因素分析
目的:查找产科造成膀胱裂伤因素,提出防治措施.方法:对1996年1月～2004年12月与产科因素有关的膀胱裂伤修补病例,造册登记,归类统计,分析相关因素.结果:与产科因素有关的膀胱裂伤18例,其中有剖宫产史再次妊娠,第2次剖宫产术时发现膀胱、子宫粘连,手术时造成膀胱裂伤10例,占55.56%;子宫破裂伤及膀胱裂伤6例,占33.33%;手术切口延长撕裂伤及膀胱裂伤2例,占11.11%.结论:产科并发膀胱裂伤与子宫手术后粘连、手术操作及疤痕子宫破裂有关.
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高频彩超诊断睾丸挫裂伤
目的 评价高频彩超在睾丸挫伤及裂伤中的诊断价值.方法 回顾性分析42例经手术及保守治疗的睾丸挫伤及裂伤患者的超声声像图特征.结果 42例睾丸挫伤及裂伤患者中,26例经保守治疗及超声随访证实,15例经手术确诊,1例误诊.高频彩超诊断符合率97.6％ (41/42).结论 高频彩超检查快速、方便易行,是急诊睾丸挫伤及裂伤的曾选检查方法,对临床治疗方案的选择起到积极有效的作用.
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阴道穹窿陈旧性裂伤3例
例1,女,24岁.因放环1年自行脱环,于经后3d来我院要求放环.病人于2年前在外院足月顺娩一女婴,体重3500g,非急产,产后阴道流血不多.放环术中发现,宫体后位,正常大小,宫颈呈尖嘴、未产式.以4号扩张棒扩宫颈探查宫腔,但尚未探及宫腔却见阴道后穹窿处有血性粘液.同时,有扩张棒触及窥器的感觉.检查发现,阴道后穹窿近宫颈内口处有一陈旧性破裂口,约1cm×1cm大小,边缘似宫颈糜烂面,无渗血,由破口处可探及宫腔,诊断为阴道后穹窿陈旧性裂伤.
