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重型肝病患者的预后生存模型的研究
目的 研究影响重型肝炎患者预后的各种因素,建立适合我国肝病特点的预后判断模型.方法 选择2001年3月至2006年6月确诊为重型肝炎的527例患者的临床指标和随访资料,用COX比例风险模型进行单因素和多因素分析,建立生存模型.用400例病例进行验证,评价模型判断能力.结果 COX同归分析结果显示消化道出血、年龄、腹水程度、丙氨酸转氨酶、谷草转氨酶/丙氨酸转氨酶、总胆红素、胆固醇、血清肌酐、凝血酶原活动度是影响预后的重要因素;验证结果显示模型ROC曲线下面积好于CTP、MELD评分.结论 本预后判断模型适合我国以病毒性肝炎为主的特点,对评价我国重型肝炎患者的预后及对临床选择治疗方法有较高的指导意义.
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样条Cox回归在随访资料分析中的应用
介绍借助R软件应用样条Cox回归分析不满足Cox比例风险模型两个基本假定条件的随访资料的方法,可同时估计非线性效应和时协效应.结果表明文中实例涉及的连续型协变量多不符合线性假定,3个变量不符合比例风险假定,应用样条Cox回归控制多个协变量后,踝臂指数每降低0.1,全因死亡的风险比(HR)为1.071.随访资料在不满足比例风险Cox回归模型的应用条件时,可选择应用样条Cox回归进行分析.
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实现logistic与Cox回归相乘相加交互作用的临床实践宏程序
病例对照研究常采用条件或非条件logistic分析,生存资料分析常采用Cox比例模型,但多数文献仅纳入主效应模型,然而广义线性模型不同于一般线性模型,其交互作用分为相乘交互与相加交互作用,前者只有统计学意义而后者更符合生物学意义.笔者以SAS 9.4软件编写宏,在计算logistic与Cox相乘交互项同时计算交互对比度、归因比、交互作用指数指标及利用Wald、Delta、PL(profile likelihood)3种方法的可信区间评价相加交互作用,便于临床流行病学与遗传学大数据分析相乘相加交互作用时参考.
关键词： Logistic回归 COX比例风险模型 交互作用 -
中医药综合干预对老年HIV/AIDS患者病死率的影响
目的 观察中医药辅助治疗对老年HIV/AIDS患者病死率的影响.方法 以河南某农村地区2004年纳入中医药救治项目的HIV/AIDS患者为中医药治疗组,同村未纳入中医药救治项目老年HIV/AIDS患者为非中医药治疗组,通过“中医药治疗艾滋病数据库”和“艾滋病综合防治数据信息系统”收集研究对象的相关信息,应用Cox比例风险模型分析影响老年HIV/AI DS患者死亡的因素.结果 436例HIV/AIDS患者,其中中医药治疗组204例,艾滋病相关死亡70例,8年累计病死率为37.74％;非中医药治疗组232例,艾滋病相关死亡1 1 1例,8年累计病死率为48.34％,高于中医药治疗组(x2=5.136,P＜0.05).Cox比例风险模型分析,单因素分析结果显示,非中医药治疗组患者的死亡风险是中医药治疗组的1.41倍(P＜0.05);多因素分析结果显示,非中医药治疗组患者的死亡风险是中医药治疗组的1.44倍(P＜0.05);此外性别和婚况对H IV/AIDS患者的病死率亦有影响.结论 中医药治疗有助于降低老年HIV/AIDS患者的病死率,有待于前瞻性研究给予客观评估.
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中医药综合干预对农村地区HIV感染者死亡率的影响
目的 探讨中医药综合治疗对农村地区人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者死亡率的影响.方法 以河南省某HIV感染高发区农村地区2004年10月纳入中医救治项目的HIV感染者为中医治疗组,以未纳入中医救治项目、地理位置临近村庄的HIV感染者为非中医治疗组.通过中医药治疗艾滋病数据库和艾滋病综合防治数据信息系统收集研究对象的相关信息,记录截至2012年10月两组患者的死亡例数,并应用Cox比例风险模型分析影响HIV感染者死亡的因素. 结果 共纳入患者448例,中医治疗组103例,艾滋病相关死亡15例,死亡密度为2.12/100人年,累计死亡率14.6％;非中医治疗组345例,艾滋病相关死亡90例,死亡密度为3.94/100人年,累计死亡率26.1％,两组患者累计死亡率比较差异有统计学意义(P＜0.05).Cox比例风险模型单因素分析结果显示,非中医治疗组患者的死亡风险是中医治疗组患者的1.84倍(P＜0.05);多因素分析结果显示,非中医治疗组患者的死亡风险是中医治疗组患者的1.90倍(P＜0.05);此外,性别、年龄、婚姻状况和开始服用抗病毒药的时间也是HIV感染者死亡的影响因素(P＜0.05).结论 中医药综合治疗可能降低HIV感染者的死亡率,但有待开展前瞻性研究给予客观评价.
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宫颈癌病理特征与预后的关系探讨
目的 探讨病理特征与宫颈癌患者预后的关系.方法 回顾性分析402例手术治疗的宫颈癌患者的病理资料,随防5年.结果 (1)单因素分析显示:死亡组高临床分期、低肿瘤细胞分化、肿瘤体积大、伴有淋巴结转移和脉管癌细胞阳性的构成比高于生存组,且差异均有统计学意义(P均＜0.05).(2)临床分期[相对危险度(relative risk,RR)=2.077,95％CI:1.521～2.835]、细胞分化(RR=0.639,95％ CI:0.487～0.839)和淋巴结转移(RR=3.616,95％CI:2.293～5.702)是影响预后的独立病理因素.(3)Ⅰ a、Ⅰb、Ⅱa和Ⅱb期患者的5年生存率分别是94.7％、88.0％、71.7％和65.5％,差异有统计学意义(P=0.000).癌细胞低分化、中分化、高分化者的5年生存率分别是71.0％、81.2％和86.5％,差异有统计学意义(P=0.004).有、无淋巴结转移者5年生存率分别是63.2％和86.3％,差异有统计学意义(P=0.000).结论 临床分期、肿瘤分化程度,盆腔淋巴结转移情况是影响宫颈癌手术治疗预后的重要因素,重视宫颈癌的普查,做到早诊断早治疗,术中彻底清除阳性淋巴结可改善预后.
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乳腺癌增殖细胞核抗原(PCNA)蛋白表达及预后价值
目的 评价乳腺癌中PCNA蛋白表达情况以及与临床病理资料关系、预后作用.方法 采用免疫组织化学SP法检测80例乳腺癌中PCNA表达情况,随访率62.5%(50/80),多因素COX比例风险模型分析预后.结果 组织学分级高、有淋巴结转移的乳腺癌PCNA蛋白表达的平均秩次高,P<0.05;PCNA、年龄、淋巴结转移二个因素进入预后分析模型,P<0.05,回归系数分别为0.0830、1.1566、2.1729;相对危险度分别为1.0865、3.1790、8.7839.结论 PCNA蛋白表达与组织学分级、腋下淋巴结转移有关,与年龄、肿瘤大小无关.增殖活性强的乳腺癌,组织学分级高,分化程度低,易发生淋巴结转移;年龄、PCNA、腋下淋巴结转移足独立的预后因素,PCNA的预后价值显著.
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肝癌不同分期标准对肝癌切除治疗患者生存预测价值对比
目的：探讨不同肝癌分期标准对肝癌术后患者的生存预测价值。方法回顾性分析2008年3月至2012年3月4家医院（长治医学院附属和济医院、山西省肿瘤医院、山西医科大学附属第二医院、山西省中医院）收治的218例肝癌术后患者的临床资料并进行随访，所有患者在初次诊断时均按照中国肝癌协会分期（CS）、意大利肝癌研究组（CLIP）、TNM分期、奥田邦雄分期系统（OKUDA）进行评分，评价4个分期系统对肝癌术后患者6个月的生存预测价值，并采用COX比例风险模型计算从模型中分别剔除不同分期时其对应的对数似然估计值，从而评判哪种分期标准对预后预测的价值更高。结果218例肝癌术后患者的随访时间为2～36个月，平均随访时间为（22.34±5.89）个月，3年生存率为33.94%，中位生存时间为25.38个月。4种分期方法中，各分期间区分度好的是TNM分期、OKUDA分期标准。同时TNM分期、OKUDA分期标准的同质性、判别力及梯度单一性、对COX模型独立贡献价值均较高。结论肝癌患者肝切除后采用TNM分期、OKUDA分期标准,对患者的预后预测具有较高的价值。
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浸润性膀胱癌根治术62例预后因素分析
目的 探讨分析浸润性膀胱癌患者行膀胱全切术后影响其长期生存的预后因素.方法 回顾分析辽宁医学院第一附属医院泌尿外科2000年1月至2005年2月收治的62例行膀胱全切的患者,,选择12个对预后可能产生影响的因素及尿流改道方式、新辅助化疗等特征性因素进行Cox回归分析.计算患者的预后指数(PI),将患者分组计算不同个体的期望生存曲线.结果 影响浸润性膀胱癌患者长期生存的因素分别为分期(RR=1.876,P=0.000)、分级(RR=1.863,P=0.039)、淋巴结转移(RR=2.139,P=0.045)、原位癌(RR=6.169,P=0.000)、肿瘤形状(RR=0.413,P=0.001)、病理类型(RR=2.219,P=0.029)、肿瘤数目(RR=1.817,P=0.031)、患者年龄(RR=0.668,P=0.023)及新辅助化疗(RR=0.252,P=0.014).根据预后指数的百分位数将患者分为低危组、中危组和高危组3个预后组,3组患者中位生存时间分别为41.5,21.5,6.0个月,3组患者预后两两比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 新辅助化疗、分期、分级、淋巴结转移、原位癌、肿瘤形状、病理类型、肿瘤数目、患者年龄是影响浸润性膀胱癌患者生存期的预后因素,PI值可用于预测浸润性膀胱癌患者的预后.
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胆总管结石术后复发风险因素
目的:寻找胆总管结石术后复发的风险因素,指导胆总管结石的治疗.方法:回顾性分析唐山市工人医院肝胆外科2002-01/2007-01共收治的523例胆总管结石患者的临床资料,采用COX比例风险模型分别对患者性别、年龄、手术方法、是否存在十二指肠憩室等8种可能影响胆总管结石复发的因素进行单因素及多因素分析.结果:患者术后3、5、10年的累积结石复发率别为6.5％,9.5％和15.1％.患者的性别、年龄、胆总管结石数目以及是否存在胆囊结石4种因素对胆总管结石手术后复发的影响无统计学意义;罹患十二指肠乳头旁憩室的患者术后再次发生胆总管结石的风险比是无憩室患者的1.37倍(95％CI:1.02-4.04,P＜0.05);胆总管直径≥15 mm的患者术后胆总管结石复发的风险比是＜15 mm患者的2.16倍(95％CI:1.12-5.08,P＜0.01);接受内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗的患者术后结石复发的风险比是接受传统手术患者的2.20倍(95％CI:1.13-6.87,P＜0.05).结论:罹患十二指肠乳头旁憩室或者胆总管扩张或者接受过EST治疗的患者,再次复发胆总管结石的风险显著增加.
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胰腺癌预后的多因素分析
目的 采用COX风险模型对154例胰腺癌进行统计分析,探讨影响胰腺癌预后的因素.方法 回顾分析2001年4月-2008年4月福建医科大学附属协和医院收治的154例胰腺癌患者的临床资料,应用Kaplan-Meier法计算生存率,生存曲线采用Log-rank检验,多因素分析采用COX比例风险模型.结果 154例患者生存期为1～ 106个月,中位生存期8个月,其中6、12、18、36个月生存率分别为58.4％、29.2％、16.3％、3.7％.多因素分析显示,TNM分期、手术方式、综合治疗是影响胰腺癌预后的独立因素.结论 胰腺癌患者预后受多个因素影响,TNM分期越晚的胰腺癌患者预后越差,行根治性切除术及综合治疗的患者预后较好.
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应用Cox模型分析影响胆管癌切除术后的预后因素
目的探讨影响胆管癌切除术后的预后因素. 方法对1980～1995年86例胆管癌切除术后患者进行研究.选择15个可能对胆管癌切除术后预后产生影响的非重复性特征性临床因素,通过Cox比例风险模型对胆管癌切除术后患者预后进行多因素分析. 结果全组1年生存率为72.6%,3年生存率为32.4%,5年生存率为18.7%.单因素分析得出肿瘤的组织学类型﹑淋巴结转移﹑胰腺浸润﹑十二指肠浸润﹑神经浸润﹑周围血管浸润﹑切缘癌残留和浸润深度对预后有影响(P﹤0.05).Cox模型多因素分析结果表明,胰腺浸润﹑神经浸润和淋巴结转移是影响预后的主要因素.结论胰腺浸润﹑神经浸润和淋巴结转移状况是胆管癌切除术后影响预后的重要因素.
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肝细胞癌肝切除术后预后影响因素分析
目的探讨影响肝细胞癌肝切除术后预后因素,为进一步治疗及判断预后提供依据.方法回顾性分析1994年10月至1998年10月中国医学科学院肿瘤医院手术切除的230例HCC病人资料.对可能影响预后的各种因素进行单因素分析,采用逐步回归法将可能对预后有影响的指标,依次引入Cox模型进行多因素分析.结果全组1、3、5年复发率分别为35.2%、52.1%、62.4%;总的1、3、5年生存率分别为79.1%、53.7%、40.2%.单因素分析显示肿瘤大直径是否≥5 cm、有无脉管瘤栓、术前AST、肝被膜受侵、肿瘤切缘为影响对肿瘤复发和无瘤生存率有影响(P＜0.05).多因素分析显示脉管瘤栓、术前AST升高、肿瘤切缘、肝被膜受侵及肿瘤大直径依次为影响预后的主要因素.结论肝细胞癌的预后是由多种因素决定的, 脉管瘤栓、术前AST升高、肿瘤大直径及肝被膜受侵是影响预后的主要因素.早期发现、早期治疗是提高肝癌病人生存率的重要途径,对存在预后不良因素的病人,应加强术后随诊,及时发现术后复发和转移.
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影响肾盂输尿管癌预后的多因素分析
目的 探讨影响肾盂输尿管癌患者的预后因素. 方法回顾性分析220例经病理证实的肾盂输尿管癌患者资料.男146例,女74例.年龄38～84岁.肾盂癌103例,输尿管癌84例,肾盂癌合并输尿管癌13例,肾盂癌合并膀胱癌5例,输尿管癌合并膀胱癌11例,肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌同时发生4例.TNM分期:Ta2例、T1116例、T248例、T337例、T417例;WHO分级:G15例、G287例、G3128例.选择11个对预后可能产生影响的因素,应用Cox比例风险回归分析各因素与术后生存率的关系,生存率分析采用Kaplan-Meier方法.生存分析比较采用Gehan比分检验和Log-rank时序检验.应用logistic回归分析各因素与术后再发膀胱癌的关系. 结果 Ta～T1患者5年生存率为80.5%(95/118),T2为70.8%(34/48),T3为45.9%(17/37),T4为17.6%(3/17),Ta～T1、T2与T3～T4之间比较差异有统计学意义(u=9.429,P=0.002).输尿管肾镜术治疗组生存率与其他手术组生存率分析比较,差异无统计学意义(x2=0.217,P=0.641).影响肾盂输尿管癌患者长期生存率的因素为年龄(RR=1.639,P-0.027)、症状初发到手术时间(RR=1.279,P=0.019)、肿瘤分期(RR=1.373,P=0.011).与术后再发膀胱癌显著相关的因素足肿瘤多部位生长(RR=11.292,P=0.003)及伴发膀胱癌(RR=8.780,P=0.001). 结论 年龄、症状初发到手术时间、肿瘤分期是影响肾盂输尿管癌患者长期存活的危险因素,肿瘤多部位生长及伴发膀胱癌是术后再发膀胱癌的高风险因素.
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浸润性膀胱癌根治术预后影响因素的研究
目的 探讨影响浸润性膀胱癌患者根治术后长期生存的预后因素.方法 回顾性分析1991-2004年178例浸润性膀胱癌患者资料,选择12个对预后可能产生影响的因素及尿流改道方式、新辅助化疗等特征性因素进行Cox回归分析.计算患者的预后指数(PI),将患者分组计算不同个体的期望生存曲线.结果 影响浸润性膀胱癌患者长期生存的因素分别为分期(RR=1.982,P=0.000)、分级(RR=1.978,P=0.042)、淋巴结转移(RR=2.142,P=0.048)、原位癌(RR=6.177,P=0.000)、肿瘤形状(RR=0.416,P=0.003)、病理类型(RR=2.228,P=0.032)、肿瘤数目(RR=1.820,P=0.035)、患者年龄(RR= 0.672,P=0.025)及新辅助化疗(RR= 0.257,P=0.016).根据预后指数的百分位数将患者分为低危组、中危组和高危组3个预后组,3组患者中位生存时间分别为42.5、22.5、7.0个月,3组患者预后两两比较差异有统计学意义(P＜0.01﹚.结论 新辅助化疗、分期、分级、淋巴结转移、原位癌、肿瘤形状、病理类型、肿瘤数目、患者年龄是影响浸润性膀胱癌患者生存期的预后因素,PI值可用于预测浸润性膀胱癌患者的预后.
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肝细胞癌临床病理学特征与手术后长期存活的多因素相关分析
目的 评估肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)病理学特征对于长期存活的影响.方法 选取1991年1月至2002年6月西南医院实施根治性肝切除,具有完整随访资料和临床资料234例HCC,应用COX比例风险模型单因素和多因素分析影响预后的病理因素,寿命表法计算生存率,Kaplan-Meier乘积极限法绘制生存曲线,log-rank x2检验比较生存时间差异.结果 单因素分析提示影响HCC预后的病理因素包括肿瘤大小、微血管侵犯、大血管侵犯、淋巴结侵犯、邻近器官侵犯和Edmonson-Steiner分级,多因素分析发现大血管侵犯(RR:1.728,P＜0.05)、微血管侵犯(RR:1.476,P＜0.05)、淋巴结侵犯(RR:5.010,P＜0.01)、邻近器官侵犯(RR:1.695,P＜0.05)是独立影响HCC预后的重要病理因素.结论 大血管侵犯、微血管侵犯、淋巴结侵犯、邻近器官侵犯是影响HCC预后的重要病理学因素.
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凋亡抑制蛋白Survivin的表达与肝细胞肝癌预后的关系
目的评价Survivin、VEGF和MMP-2在肝细胞肝癌中的表达与HCC预后的关系.方法采用免疫组化链霉素抗生物素-过氧化物酶(S-P)法检测67例肝癌组织、相应癌旁组织及正常肝脏标本中Survivin、VEGF和MMP-2的表达.选择可能对HCC手术切除患者预后产生影响的临床及生物学因素进行量化,依次引入COX风险模型.应用Kaplan-Meier法计算累计生存率,并经Log-rank检验.结果多因素分析(COX模型)显示Survivin的表达、VEGF的表达、肝功能Child分级是与预后相关的独立影响因素.各因素均与术后死亡率有正相关.结论患者的肝功能分级情况、Survivin、VEGF的表达水平是HCC患者手术后生存的独立危险因素.
关键词： 癌 肝细胞 预后 survivin gene COX比例风险模型 -
102例肌层浸润性膀胱移行细胞癌预后影响因素分析
目的 研究影响肌层浸润性膀胱移行细胞癌患者预后相关因素.方法 回顾性分析102例肌层浸润性膀胱移行细胞癌患者的临床病理以及完整随访资料,分析因素包括患者性别、年龄、合并慢性病、肾积水、肿瘤多灶性、瘤体大小、T分期、淋巴结是否转移、肿瘤组织分化程度和治疗方法 ,采用Kaplan-Meier法计算总生存率,采用Log-rank检验进行单因素分析,用Cox模型进行多因素分析.结果 随访期为4~119个月,全部患者1、3、5年总生存率分别为78.3%、65.2%、52.9%,中位生存期为62个月.单因素分析显示不同T分期、淋巴结是否转移、不同肿瘤组织分化程度及有无肾积水患者预后差异有统计学意义(P﹤0.05).Cox多因素分析显示,合并慢性病(RR=2.068,P=0.026)和肾积水(RR=3.218,P=0.002)是影响局部肌层浸润性移行细胞膀胱癌患者预后的独立因素.结论 T分期、淋巴结转移情况、肿瘤组织分化程度及肾积水是局部肌层浸润性膀胱移行细胞癌患者预后相关因素,而合并症及肾积水是预后的独立影响因素.
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非小细胞肺癌患者生存时间与住院费用的关联性分析
目的:分析非小细胞肺癌(NSCLC)患者生存时间与住院费用之间是否存在一定的关联性.方法:回顾性调查收集2003-01-01-2007-12-30初次入院接受治疗,有较完整病案资料、费用信息和死亡时间的94例NSCLC患者,运用Cox比例风险模型建立单因素和多因素模型,分析住院费用与生存时间的相关性.结果:94例NSCLC患者中位生存时间为14个月.12、24和36个月的生存率分别为54.3％、24.5％和9.6％.单因素分析结果显示,临床分期、治疗前血小板水平、治疗前肺功能状况、治疗前KPS评分、付款方式和治疗方式等因素与生存时间相关,日均住院费用对生存时间也有影响,HR=0.482,P=0.008.多因素Cox回归分析结果显示,住院总费用(HR=0.995,P=0.112)、平均每次住院费用(HR=1.004,P=0.457)和每天住院费用(HR=0.563,P=0.078)对生存时间的影响均差异无统计学意义.结论:NSCLC患者住院全过程中,在调整与生存预后有关的各因素影响后,其住院费用与生存时间不存在相关性,临床上治疗NSCLC应该注意制定合理的诊疗方案,防止过度医疗和不合理用药.
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人脑胶质母细胞瘤Ki-67抗原表达及其预后作用
目的:探讨Ki-67抗原在人脑胶质母细胞瘤中的表达及其预后作用.方法:使用S-P免疫组化方法检测31例人脑胶质母细胞瘤标本中Ki-67抗原的表达.单因素使用Kaplan-Meier法,多因素分析使用COX比例风险模型进行预后分析.结果:Ki-67 LI为(8.07±3.84)%.单因素及多因素分析均显示Ki-67指数是独立的预后因素.Ki-67指数≤2.5%与＞2.5%的患者生存期分别为(46.17±17.21)月、(12.43±5.01)月,P＜0.01.结论:在人脑胶质母细胞瘤中,Ki-67指数不同,其预后也有显著不同.Ki-67指数＞2.5%提示预后较差.
