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内镜治疗胆总管残留或复发性结石的应用价值
目的探讨经内镜括约肌切开术(EST)和内镜乳头气囊扩张术(EPBD )治疗胆总管残留和复发性结石的应用价值.方法经EST和EPBD共治疗胆总管结石368例,其中胆囊切除术后残留结石205例,胆道术后复发性结石163例.对于<10mm结石采用EPBD治疗,>11mm采用EST治疗.结果 362例(98.4%)治疗成功. 其中4 6例经内镜治疗后结石自然排出,283例采用网篮或取石球囊取出结石,28例采用碎石网篮碎石后取出,5例经震波碎石后排出.28例经2~3次再次取石后取净.总的并发症发生率3.0% ,其中上消化道出血1例,胆管炎4例,胰腺炎6例.124例术后行胃肠X线钡剂检查,118例胆管内无返流,2例胆道内有积气,4例有钡剂入胆道.结论 EST和EPBD治疗胆道结石具安全、有效、并发症少,是目前治疗胆总管残留或复发性结石的重要手段.
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腹腔镜联合胆道镜治疗胆管复发结石86例疗效观察
临床中胆道再手术病人的病情多较复杂,局部解剖变异大,易发生副损伤,故常采用开腹手术方式,这增加了病人的创伤、心理负担及额外经济负担[1-2].基于微创外科理念,临床应选择合理的胆道再次手术方式.本研究采用腹腔镜联合胆道镜六孔法治疗开腹胆道探查术术后残余或复发结石病例.现报告如下.
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胆道再次手术(胆肠吻合)的指征及术式选择
由于胆道结石复发、瘢痕狭窄以及感染等原因,胆道手术后须再次手术治疗的病人远多于腹部其他脏器须行再次手术者.多数情况下再次手术是处理胆道手术后的并发症,少数情况下是有意识安排的分期手术.胆道手术后早期出现出血、胆漏(瘘)、胆汁性腹膜炎或黄疸,需要早期再次手术.肝、胆、胰手术后远期还会出现一些并发症,如胆管良性狭窄、胆肠吻合口狭窄、胆管炎、阻塞性黄疸、胆管复发结石或残留结石、胆瘘、胆源性胰腺炎.黄志强[1]统计4 197例肝内胆管结石病人,以往曾有1次以上胆道手术史者占37.14%(1 559例).