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28例先天性胆道闭锁行肝门空肠吻合术婴儿的护理
总结28例先天性胆道闭锁行肝门空肠吻合术婴儿的护理.主要实施以下护理措施:重视与家长的沟通;密切观察术后并发症,及早发现和治疗术后胆管炎;加强呼吸道护理;控制上消化道出血;同时进行护肝利胆治疗和有效的出院指导.全组28例患儿8例姑息治疗,术后6例发生呼吸道感染,3例出现上消化道出血,5例出现急性胆管炎,经积极治疗和护理后治愈.随访3～36个月,患儿生长发育良好,肝功能和血胆红素基本正常.
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胆道闭锁手术空肠胆支造瘘与防返流瓣的比较研究
目的:为对肝门空肠吻合加空肠胆支造瘘术与加胆支防返流瓣成形术,这两种术式的优缺点进行比较.方法:48例胆道闭锁分为两组.A组24例胆道闭锁行肝门空肠Roux-Y吻合,空肠胆支造瘘术.B组为另外24例行肝门空肠Roux-Y吻合,空肠胆支防返流瓣成形术.对这两组术后情况进行回顾性分析.结果:A组9例存活,均无黄疸,长的已9年,1例出现肝脾肿大、食道静脉曲张.现已8岁.B组存活10例,其中无黄疸存活8例.结论:两组病例术后排胆汁(或排黄绿色大便)时间、胆管炎发生次数等临床表现进行比较.排胆汁时间相似,无显著差异.术后胆管炎发生率也无显著差异.
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儿童造口袋在葛西术后引流管周围渗液管理中的应用
目的：探讨儿童造口袋在葛西术后引流管周围渗液管理中的应用。方法：对21例葛西手术后引流管周围渗液患儿应用儿童造口造口袋收集渗液，同时加强护理。结果：引流管口周围渗液均引流入造口袋内，周围皮肤无发红、破溃，引流物观察清晰，无不良反应和并发症；患儿的舒适度及其家属的满意度提高了。结论：儿童造口袋应用在葛西术后引流周围渗液的管理中，可保护引流管口周围皮肤，准确记录渗液量，提高患儿的舒适度。
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小儿腹腔镜下肝门空肠吻合术中Pa-ETCO2的变化
目的 观察小儿腹腔镜下肝门空肠吻合术中,动脉血CO2分压(PaCO2)与呼气末CO2分压(PETCO2)差值(Pa-ETCO2)的变化及其临床意义.方法 胆总管囊肿患儿22例,均于腹腔镜下行肝门空肠吻合术.手术经历气腹-非气腹-再气腹过程,术中机械通气PCV模式,维持PETCO230～40 mmHg.于气腹前5 min,首次气腹后10、60 min,气腹撤销后10、30、60 min,再次气腹后10、60、90 min以及再次气腹撤销后10 min行动脉血气分析,计算每个时点的Pa-ETCO2.结果 两次气腹后各时点及两次气腹撤销后10 min,患儿的PETCO2与PaCO2较基础时点显著增高(P＜0.01);在两次气腹后60 min以及两次气腹撤销后10 min,Pa-ETCO2较气腹前显著增大(P＜0.05).结论 胆总管囊肿患儿腹腔镜下行肝门空肠吻合术中,在两次气腹后60 min及两次气腹撤销后10 min,PETCO2不能正确反映PaCO2,需进行血气分析测定该时点的PaCO2,以确保其处于正常范围.
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肝门胆管切开整形、肝门空肠吻合术治疗Ⅰ型胆道闭锁
目的了解肝门胆管切开整形、肝门空肠吻合术治疗Ⅰ型胆道闭锁的疗效。方法 1992～2001年本院对4例Ⅰ型胆道闭锁患儿行肝门胆管切开整形、肝门空肠吻合术，对临床资料(病史、体征、肝脏功能、B超、术中胆道造影、组织学检查等)进行回顾性分析，并对患儿的症状、体征、肝脏功能及肝胆系统B超进行长期随访。结果 4例患儿的临床表现均为阻塞性黄疸，B超示胆囊及胆管囊肿均小于同龄胆总管囊肿组，术中胆道造影确立诊断并发现肝门部肝管和左右肝管狭窄，肝脏组织学改变与Ⅲ型胆道闭锁者相似。术后患儿全部成活，无近期并发症发生，黄疸于术后30～74 d完全消退。术后远期随访患儿生长发育正常，无黄疸，肝功能恢复正常。结论Ⅰ型胆道闭锁常伴有肝管及肝内胆管异常，肝门胆管切开整形、肝门空肠吻合术治疗该畸形可取得满意的疗效。
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川芎嗪联合加味茵陈四逆汤防治胆道闭锁 肝门空肠吻合术后肝纤维化临床观察
目的 观察川芎嗪联合加味茵陈四逆汤防治胆道闭锁肝门空肠吻合术后肝纤维化的临床疗效.方法 将40例胆道闭锁肝门空肠吻合术后患儿分为试验组和对照组各20例,对照组予西医基础治疗,试验组在基础治疗的基础上加用静脉滴注川芎嗪及服用加味茵陈四逆汤中药汤剂,观察治疗前后两组患儿血清肝纤维化指标[透明质酸(hyalaronic acid,HA)、层黏连蛋白(laminin,LN)、Ⅳ型胶原(typeⅣcollagen,Ⅳ-C)、Ⅲ型前胶原(procollagenⅢ,PC-Ⅲ)]及肝脾彩超检查(肝门静脉主干直径、肝门静脉血流量、脾厚度及脾静脉直径),以评价其疗效.结果 两组治疗后血清PC-Ⅲ、HA、LN、Ⅳ-C含量均较治疗前明显下降(P<0.05);试验组PC-Ⅲ、HA、LN、Ⅳ-C的治疗前后差值与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).试验组治疗后肝门静脉主干直径、肝门静脉血流量、脾厚度、脾静脉直径与治疗前比较均明显降低(P<0.05),对照组治疗后脾静脉直径、肝门静脉血流量与治疗前比较明显降低(P<0.05);试验组肝门静脉主干直径、肝门静脉血流量及脾厚度的治疗前后差值与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 相对于西医基础治疗,加用川芎嗪联合加味茵陈四逆汤治疗胆道闭锁术后患儿,能更显著地改善胆道闭锁术后肝纤维化.
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肝门空肠吻合术对胆道闭锁的近中期疗效及其影响因素分析
目的 探讨肝门空肠吻合术(Kasai术)对胆道闭锁的近中期疗效及其影响因素.方法 回顾性分析62例行Kasai术胆道闭锁患儿的临床资料.分析患儿黄疸消退率、2年自体肝存活率和影响预后的因素.结果 62例患儿术后黄疸消退率为58.1％,2年自体肝存活率为53.2％.其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患儿黄疸消退率、2年存活率的差异均无统计学意义(χ2=1.91、0.76,均P＞0.05).60 d内手术的2年自体肝存活率明显高于61 ～90 d、90d后手术的(χ2=4.72,P＜0.05).感染巨细胞病毒以及术后并发胆管炎的患儿2年自体肝存活率分别为43.6％、39.5％,明显低于非感染感染巨细胞病毒以及未并发胆管炎患儿的69.6％、75.0％(χ2=3.92、7.46,均P＜0.05).结论 Kasai手术仍是治疗胆道闭锁的首选方法,患儿的疾病分型与Kasai术后近中期疗效没有明显关系,手术年龄则是影响预后的主要因素.因此,做到及早手术、加强抗病毒治疗以及术后防治胆管炎尤为重要.
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腹腔镜肝门空肠吻合术治疗小儿胆道闭锁的临床观察
目的:探讨腹腔镜肝门空肠吻合术治疗小儿胆道闭锁的临床疗效.方法:回顾分析2011年1月至2012年12月收治的12例Ⅰ、Ⅱ型胆道闭锁症患儿的临床资料,分析其术中情况、术后并发症、术后胆汁引流情况及住院时间.结果:12例患儿均顺利完成腹腔镜手术,手术时间平均(3.5±1.2)h,出血量平均(11.2±1.6) ml.无术中、术后(腹腔感染、肠漏等)并发症发生.术后患儿黄疸症状明显减轻,血生化各项指标较术前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:腹腔镜肝门空肠吻合术治疗小儿胆道闭锁安全、有效,术野暴露更充分,可更清晰地显示肝门处的细微结构,如肝门纤维条索、门静脉及肝动脉等.术中不游离肝脏,对肝脏血供、下腔静脉回流影响小,对患儿打击小,术后肠蠕动恢复快,避免了术后肠梗阻的发生,间接降低了术后胆管炎的发生几率.
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行肝门空肠吻合术的胆道闭锁患儿预后影响因素分析
目的：探讨行肝门空肠吻合术的胆道闭锁患儿预后影响因素,为术后胆道闭锁的治疗提供指导。方法回顾性分析45例肝门空肠吻合术后胆道闭锁患儿的临床资料,比较21例预后良好者(预后良好组)和24例预后不良者(预后不良组)手术日龄、肝功能指标、肝脏纤维化程度、肝脏组织MMP-2蛋白表达,分析胆道闭锁患儿预后的影响因素。结果预后良好组手术日龄小于预后不良组,肝脏纤维化程度低于预后不良组,肝脏组织MMP-2蛋白表达低于预后不良组,P均<0.05；两组肝功能指标比较,P>0.05。结论手术日龄、肝脏纤维化程度、肝脏组织MMP-2蛋白表达是肝门空肠吻合术后胆道闭锁患儿预后的影响因素。
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腹腔镜治疗胆总管囊肿和胆道闭锁的应用价值
腹腔镜技术在小儿外科领域应用越来越广泛,这为小儿先天性胆道畸形的治疗带来了革命性变化.在探讨解决了小儿胆总管囊肿分型、腹腔镜下胆总管囊肿切除、腹腔镜下肝内胆管和共同管蛋白栓清除、Roux胆支长度个体化、腹腔镜下肝管空肠吻合和肝门空肠吻合等问题后,我们认为对于一个经验丰富的外科医生来说,腹腔镜治疗胆总管囊肿和胆道闭锁是安全有效的,较开放手术相比,腹腔镜治疗小儿先天性胆道畸形具有手术创伤小、腹壁视觉无创等优点.
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腹腔镜肝门空肠吻合手术治疗胆道闭锁的探讨
目前治疗先天性胆道闭锁标准术式是肝门空肠吻合术,这是腹部外科复杂的手术之一,对患儿打击大.为减少对患儿的损伤,有些学者开始研究探讨经腹腔镜行此手术的可行性,但是例数极少,经验不多[1,2].我们对6例先天性胆道闭锁患儿开展了经腹腔镜行肝门部解剖和肝门空肠吻合术,现报告如下.
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Kasai术后糖皮质激素应用研究进展
1959年,Kasai首创胆道闭锁(biliary atresia,BA)的肝门空肠吻合术[1].虽然KP (Kasai procedure)可以根治BA,但是术后约30％～60％的患儿并发胆管炎[2],仅约20％患儿依赖自体肝脏无症状长期存活[3].术后频发胆管炎严重影响了黄疸减轻,同时也是制约KP临床疗效的主要因素.为提高疗效,KP术后联合应用糖皮质激素.尽管这一治疗已有30多年,但目前仍争论较大.本文将对KP术后应用糖皮质激素的作用机制和研究进展进行综述.
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胆道闭锁的基因学研究进展
胆道闭锁(biliary atresia,BA)是引起新生儿胆汁郁积性黄疸的常见原因,发病率约为1∶8 000到1∶18 000,患儿出生后1个月内就会逐渐出现黄疸、白陶土大便、肝脾大等症状[1].如果在3个月内确诊,肝门空肠吻合术(Kasai 手术)能使约30%～80%的患儿暂时恢复胆汁排泄,然而术后进行性胆管炎和肝纤维化使约75%的患儿终需要接受肝移植手术[2].但移植手术前后需要的巨大费用及供体的短缺,使其应用受到极大限制.随着研究的深入,学者们希望从早期阻断BA病变发生发展过程中找到治疗的出路.
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根据肝功能检查选择胆道闭锁行肝移植的适宜时机
对先天性胆道闭锁行肝门空肠吻合术后效果不佳的病例,何时采用肝移植手术为适宜是个十分重要的问题.目前已有报告,通过临床症状和生化检测等方法作为选择适宜时机进行肝移植的指标.作者在1975年至1991年期间于东京大学小儿外科对53例胆道闭锁患儿行肝门空肠吻合术,存活20例,死亡33例.
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胆道闭锁术后激素辅助治疗的应用进展
胆道闭锁( biliary atresia,BA)是婴儿期较常见的肝脏疾病之一,以肝内肝外胆管进行性炎症和纤维性梗阻为特征,如不及时治疗,常在2岁以前死亡[1].目前对BA常规且疗效较好的治疗手段是1959年日本Kasai的肝门空肠吻合术,但术后长期存活率不令人满意,约70％～80％的患儿因反复发生胆管炎而终需要接受肝移植甚至死亡[2].近年来认识到胆管炎引起的肝纤维化并不随手术治疗后胆汁的排出而停止,需要术后辅助治疗来改善疾病的发展过程.利胆剂和抗生素的使用已基本达成一致,而激素辅助治疗的剂量、剂型、用药时间及顺序等尚无明确定论,各家说法不一,这与激素作用的多样性密切相关,本文拟对胆道闭锁术后辅助治疗中激素的作用机理及临床应用进展做一综述.
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先天性胆道团锁患儿行肝门空肠吻合术后麻醉复苏及护理
目的 总结先天性胆道闭锁患儿行肝门空肠吻合术后,在呼吸机辅助通气下的麻醉复苏及监护经验.方法 通过对2010年11月至2011年7月期间,我科收治的27例先天性胆道闭锁肝门空肠吻合术后患儿的护理,总结相关经验.结果 本组27例病例均未发生感染和各种管道并发症,平稳转出普通外科病房.结论 先天性胆道闭锁患儿行肝门空肠吻合术后,在麻醉恢复期严谨细致的护理对减少该病的致死率和并发症的发生率,充分提高监护室内的工作效率,减轻外科病房的护理工作压力,保障患儿安全有着重要的意义.
