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早期内镜治疗急性胆源性胰腺炎疗效观察
资料和方法 一般资料:我院2003年1月~2008年9月对36例急性胆源性胰腺炎患者进行早期ERCP及内镜治疗,同时设内科保守治疗19例为对照组.所有病例符合以下标准:①急性上腹部疼痛,血淀粉酶升高大于正常上限3倍;②彩超或CT提示胰腺肿大、胆总管结石,或虽没有明确提示胆总管结石但胆总管扩张内径超过8mm;③排除其他原因引起的胰腺炎,如酒精性、高血脂、高血钙等;④血清胆红素、碱性磷酸酶、谷胺酰胺转肽酶中有1项升高;⑤在发病后72小时以内入院.按入院随机分为内镜组及内科保守治疗组:内镜组36例,男21例,女15例;年龄31~86岁,平均48.6±12.3岁;轻症33例,重症3例;其中有2例反复3次发生急性胰腺炎.内科保守治疗组19例,男12例,女7例;年龄29~83岁,平均46.8±11.9岁;轻症17例,重症2例.急性胆源性胰腺炎严重程度的诊断标准参照APACHE-Ⅱ评分法,依据APACHE-Ⅱ分级标准,<8分为轻症,≥8分为重症.
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β2肾上腺素受体遗传多态性与血清总IgE关系的研究
人类β2肾上腺素受体(β2AR)基因位于染色体5q31[1,2].目前已检测出该基因编码区存在着9个突变位点(遗传多态性)[3],其中4个可导致氨基酸序列改变,16位点的精氨酸(Arg)突变为甘氨酸(Gly),27位点的谷胺酰胺(Gln)突变为谷氨酸(Glu)的频率较高.国外学者已发现,Gln27型β2AR与血清总IgE增高相关[4 ].我们以聚合酶链反应-等位基因特异性寡核苷酸杂交法(PCR-ASO)对59例哮喘患者的β2AR 16和27位点遗传多态性进行检测,并测定其血清总IgE,以探讨我国汉族哮喘人群β2AR遗传多态性与血清总IgE关系.
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高脂诱发小鼠Ⅱ型糖尿病模型建立及谷氨酰胺的保护作用研究
目的:为揭示营养因素与糖尿病的关系提供实验依据,为广泛开展Ⅱ型糖尿病的实验研究提供良好的动物模型.方法:C57 BL/6J雄性小鼠,随机分为:对照组、谷氨酰胺组、高脂3个月后补加谷氨酰胺组、高脂组,实验期5个月.结果:高脂可使小鼠体重超常、血糖升高、血清胰岛素水平上升,而谷氨酰胺可阻止血糖、血清胰岛素的上升.结论:高脂饮食诱发C57 BL/6J小鼠产生Ⅱ型糖尿病,谷氨酰胺能明显下降高脂饮食所致的高血糖及高胰岛素血症,提示谷氨酰胺有降糖作用,并可改善机体胰岛素抵抗状态.
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免疫营养在败血症中的积极作用
败血症是机体对感染性致病原的免疫反应失控而引起的过度炎性反应,可引起微循环障碍、休克和多器官功能衰竭(MOF).这种由不同病因引起的相同的全身炎性反应统称为全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS).机体在受损后引起炎性反应的同时,也增加多种抗炎介质(如IL-4、IL-10、IL-11、IL-13,可溶性TNF受体和生长因子)的生成,且二者增加的程度相平行,即代偿性抗炎反应综合征[1].如何使这两种反应在机体内取得平衡,是今后治疗学研究的方向.人体和动物实验表明通过免疫调节营养能调节失衡的免疫反应,如N-3多链不饱和脂肪酸(polyunsaturated fatty acid,PUFA)、谷胺酰胺、精氨酸,在败血症和MOF者中有积极作用[2,3].
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谷胺酰胺在肠内营养中的作用
创伤、手术打击、感染等应激损害不仅严重的破坏了机体器官和系统的结构及功能的完整,削弱了机体的免疫功能,其继发的全身炎性反应综合征(SIRS)及伴随的代谢紊乱又严重地消耗了组织细胞氧化代谢的基质原料,机体处于严重负氮平衡状态.如果此一阶段过长,又未给予合理的营养支持,那么势必加重机体的消耗和代谢紊乱,从而引起多脏器功能障碍(MODS),并发症发生率和病死率均增加[1].在这种应激代谢过程中,谷氨酰胺发挥着重要作用[1~7].
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全肠外营养与生长激素在短肠综合征中的应用与护理
TPN营养支持是治疗短肠综合征的主要方法,在TPN基础上联合应用生长激素和谷胺酰胺,能进一步改善病人的氮平衡,提高血浆白蛋白,维护肠粘膜的正常结构和功能.指出针对病情特点找治疗方法,加强心理护理的重要性.
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谷胺酰胺对盆腔野体外放疗患者肠道保护作用观察
盆腔野体外放疗是Ⅰb~Ⅱb期宫颈癌术后重要的治疗手段,此类患者因腹盆腔手术史,常有广泛的肠粘连及肠活动性差,因而发生放射性肠炎的几率大,范围广。谷胺酰胺(glutamihe,Gln)可改善肠道黏膜屏障,促进肠黏膜修复,维持肠黏膜完整性,防止肠道细菌易位。我们应用谷胺酰胺观察对有腹盆腔手术史而行盆腔野体外放疗的宫颈癌患者肠道保护作用,报道如下。
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海舒必与乙酰谷酰胺存在配伍禁忌
海舒必(注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠)主要成分为孢哌酮钠及舒巴坦钠,可抑制细菌细胞壁的合成,从而达到其杀菌的作用.乙酰谷酰胺为谷胺酰胺的乙酰化合物,有改善神经细胞代谢,维持神经应激能力及降低血氨,改善脑功能的作用.2005年7月第1版"318种静脉注射药物的药理表"中,头孢哌酮钠舒巴坦钠与乙酰谷酰胺之间无配伍禁忌.但我们在临床工作中发现,先后输入这两种药物时,在输液管中出现白色絮状沉淀.为慎重起见,我们进行了实验,发现无论应用何种溶剂(包括0.9%氯化钠、5%葡萄糖、10%葡萄糖、5%葡萄糖氯化钠)、稀释程度如何,海舒必与乙酰谷酰胺混合后均出现白色絮状沉淀,说明这两种药物存在配伍禁忌,应避免同时使用.如病情需要,在输入这两种药物之间,应用生理盐水冲洗输液管或输入其他无配伍禁忌的药液或更换输液管,以保证安全用药.
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胰岛素对视网膜Müller细胞神经保护功能的影响
目的 通过观察不同浓度胰岛素对视网膜Müller细胞内谷氨酸(glutamate,Glu)-谷氨酰胺循环(glutamine,Gln)及谷胱甘肽(glutathione,GSH)的影响,探讨其在视网膜神经损伤中的作用.方法 利用生物化学检测方法 ,观察并测定体外培养的兔视网膜Müller细胞内Glu、Gln合成酶(glutamine synthetase,GS)、Gln及GSH在不同胰岛素条件下的含量变化.结果 随着胰岛素浓度的升高及作用时间的延长,Müller细胞内Glu、Gln、GS和GSH的含量均呈下降趋势,且与对照组相比明显降低(P<0.01).结论 高浓度胰岛素能够减少视网膜Müller细胞内Glu的含量,降低GS活性,减少Gln、GSH合成,从而减弱其保护神经元的功能.
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氨基酸注射液与注射用丙谷胺酰胺存在配伍禁忌
在临床工作中,发现氨基酸注射液与注射用丙谷胺酰胺存在配伍禁忌,我们用注射用丙谷胺酰胺10g加入氨基酸注射液250ml静点,患者输入20分钟左右,主诉胸憋气短,心慌不适,立即给予更换液路,30分钟后症状缓解.我们总结出氨基酸注射液与注射用丙谷胺酰胺存在配伍禁忌,希望广大护理工作者在临床工作中,注意两种药物的使用.
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谷胺酰胺颗粒对慢性重症乙型肝炎患者肝功能和内毒素水平的影响
目的:观察慢性重症乙型肝炎患者应用小剂量谷胺酰胺颗粒后肝功能和内毒素水平的临床变化,评价小剂量谷胺酰胺颗粒应用于慢性重症乙型肝炎患者的可行性。方法40例诊断慢性重症乙型肝炎明确的患者随机分为对照组和治疗组。对照组给予常规护肝、抗病毒和支持治疗;治疗组在对照组治疗的基础上加用小剂量谷胺酰胺颗粒5 g,tid,疗程均为14 d。观察两组慢性重症乙型肝炎患者治疗前后肝功能和内毒素水平的变化,并进行组间和组内对比分析。结果两组患者治疗前后对比,肝功能和内毒素水平均有所改善(P<0.01),但加用小剂量谷胺酰胺颗粒5 g,tid后,治疗组与对照组相比,肝功能和内毒素水平均无明显变化( P>0.05)。结论在慢性重症乙型肝炎患者治疗中加用小剂量谷胺酰胺颗粒未能起到进一步改善肝功能及内毒素血症的临床作用。
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谷胺酰胺用于强化重症患者肠外营养60例
目的:探讨谷氨酰胺在重症患者肠外营养中的应用价值。方法选取2012年12月至2014年12月收治的120例重症患者,根据时间先后顺序分为两组,各60例。对照组行常规肠外营养支持,观察组进行谷氨酰胺强化肠外营养支持。结果与治疗前比较,治疗后3 d两组患者的前白蛋白和血清白蛋白水平均明显下降( P﹤0.05);但治疗后观察组患者的前白蛋白、血清白蛋白出现明显回升,与对照组比较差异具有统计学意义( P﹤0.05);观察组患者7 d后氮平衡和住院时间分别为(3.5801.39)g/d和(13.6503.10)d,对照组分别为(1.3001.25)g/d和(16.5804.21)d,两组比较差异有统计学意义( P﹤0.05)。经营养支持3 d后两组患者的血清免疫球蛋白( IgA,IgG,IgM )水平均有所下降,营养支持7 d后观察组患者的IgA,IgG水平恢复明显,并与同期对照组比较,差异具有统计学意义( P﹤0.05)。结论重症患者治疗中采用谷氨酰胺强化肠外营养支持可有效改善患者身体状况,对于促进临床治疗具有重要意义。
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烧伤早期口服谷胺酰胺颗粒剂对肠道黏膜保护作用的临床观察
目的观察烧伤患者早期口服谷胺酰胺(glutamine,Gln)颗粒剂对肠道黏膜的保护作用以及可能发生的不良反应.方法采用随机对照法,将患者分为实验组和对照组,每组10例,分别给予Gln颗粒剂和安慰剂,每日30 g,分3次口服,共10 d.实验前后分别测定血液中Gln水平、二胺氧化酶活性、肠黏膜通透性、内毒素水平,同时观察血、尿常规及肝肾功能等变化.结果两组患者用药前后的一般情况及肝肾功能间的差异无显著性意义;实验组用药前血浆Gln水平(361.17±169.98)μmol/L与用药后(582.22±180.80)μmol/L相比差异有非常显著性意义(P<0.01),与对照组(250.78±81.27)umol/L相比,差异有显著性意义(P<0.05);实验组用药前后及用药后两组的二胺氧化酶活性、肠黏膜通透性、内毒素水平相比较,其差异均有显著性意义(P<0.05~0.01).结论 Gln颗粒剂是安全有效的肠道保护药物,适宜在烧伤早期应用.