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腹腔间隔室综合征诊治体会
目的：探讨腹腔间隔室(ACS)诊治体会。方法：收治外科患者并发 ACS 21例，回顾性分析其临床资料。结果：手术组14例，死亡2例。非手术组7例，死亡1例。终治愈18例(85.7%)。所有21例患者经积极治疗后腹围及腹内压监测值均有不同程度下降。平均住院时间43 d。结论：把握时机进行外科干预对降低由ACS导致的病死率有积极作用。
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腹部外加压治疗腹部闭合伤腹腔出血在院外急救中的应用
目的 探讨在院外急救过程中采用腹部外加压治疗腹部闭合伤腹腔出血的应用价值.方法 在院外急救中将210例闭合性腹部损伤腹腔出血患者随机分成实验组和对照组,每组105例,对照组采用常规治疗,实验组在常规治疗的基础上,用充气式腹带以60～70 mmHg(1 mmHg=0.133kpa)的压力外加压,观察、对比两组患者的治疗效果.结果 实验组与对照组相比:死亡率明显降低(10.47％:18.10％)；腹腔平均出血量减少[(1 343±376) ml:(1 709±403) ml];到达院内时的休克发生率降低(60.78％:77.23％)；两组的腹腔间隔室综合征(ACS)发生率无明显差异(5.71％:3.81％).结论 在院外急救中采用适度的腹部外加压可以减少腹部闭合伤腹腔出血患者的出血量,降低休克发生率和死亡率,且不增加ACS的发生率.
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CO2气腹对大鼠急性坏死性胰腺炎TXA2/PGI2、ET/NO的影响
腹腔镜下置管腹腔灌洗引流术(laparoscopic peritoneallavage and drainge,LPLD)以微创手段达到胰腺清创灌洗引流的治疗目的,开创了重症急性胰腺炎(SAP)治疗的新途径[1],并已取得了阶段性的疗效.但腹腔镜手术时腹腔内高压的CO2对病变胰腺局部及全身微循环的影响,目前尚缺乏系统的研究资料.本实验观察CO2对急性坏死性胰腺炎(ANP)大鼠胰腺局部及全身微循环状况的相关炎性因子内皮素(ET)、一氧化氮(NO)、血栓素A2(TXA2)、前列腺素I2(PGI2)的影响,为临床工作提供参考.
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治疗失代偿期肝硬化患者合并腹壁疝的探索与实践
失代偿期肝硬化出现大量腹水后，因腹腔内高压和腹壁局部的薄弱易发生腹壁疝。尽管现代疝外科对疝修补手术有了突破性进展，但是对腹壁疝合并大量腹水的失代偿期肝硬化患者基本还属于手术禁忌。对这种疝内容物复位和修补后很容易复发，也可因凝血功能障碍等出现伤口渗血、感染等并发症。目前对大量腹水的失代偿期肝硬化患者通过间断多次腹水超滤浓缩回输和保肝利尿等治疗，患者可以维持基本生活[1-3]。但是当患者再合并腹壁疝就更加降低了生活质量。上海市公共卫生临床中心外科收治的患者中有很多失代偿期肝硬化合并腹壁疝者。我们在探索如何提高这类患者疝修补手术成功率的实践中，取得了一些经验和体会。
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液体复苏对危重患者腹腔高压的影响
目的 探讨液体复苏对危重患者腹腔高压(intra-abdominal hypertension,IAH)的影响.方法 2010年3~8月,膀胱测压法监测危重患者腹腔内压,比较IAH组和非IAH组的每日液体平衡量及累积液体平衡总量.IAH组和非IAH组性别、年龄、急性生理和慢性健康评估Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(sequential organ failure assessment,SOFA)评分、机械通气时间、住ICU时间、住院存活例数均无显著差异.结果 与非IAH组比较,IAH组住院第1、2、4天液体平衡量显著增加[中位数2780(690~5390)ml vs.2134(-275~5600)ml,Z=-3.107,P=0.002;1415(1000~3060)ml vs.890(-1200~3300)ml,Z=-4.045,P=0.000;350(-1250~2320)ml vs.180(-1250~1230)ml,Z=-2.189,P=0.029],2组在第3、5天液体平衡量无显著差异;IAH组的1~5日每日累积液体平衡量均显著增加[中位数2780(690~5390)ml vs.2134(-275~5600)ml,Z=-3.107,P=0.002;(4490±1149)ml vs.(3240±1724)ml,t=3.277,P=0.002;(5393±1490)ml vs.(4147±1916)ml,t=2.869,P=0.005;(5830±1913)ml vs.(4136±2176)ml,t=3.350,P=0.001;(5791±2533)ml vs.(4440±2411)ml,t=2.377,P=0.022].结论 大量液体复苏与IAH有关,对危重患者进行液体复苏的同时,早期监测危重患者腹内压,有利于早期发现IAH及腹腔间隔室综合征.
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暂时性腹腔关闭与常规关腹技术治疗严重腹腔感染的临床对比
目的：观察暂时性腹腔关闭（ temporary abdominal closure，TAC）与常规关腹技术在严重腹腔感染中的临床效果。方法回顾性分析2010年3月～2014年7月15例严重腹腔感染的临床资料，其中8例采用负压封闭引流关闭系统（ vacuum sealing drainage，VSD）行暂时性关腹，7例常规关腹。比较2组术后腹内压变化、创面愈合时间、术后并发症等。结果常规关腹组术后72 h内腹内压逐渐升高，术后6～72 h各监测的时间点均高于暂时性关腹组（P＜0．01）。暂时性关腹组术后腹内压变化相对平稳（波动在7．7～18．1 mm Hg之间），创面愈合早[（11．3±1．8）d vs．（19．4±6．7）d，t＝－3．142，P＝0.005]，切口感染少[12．5％（1／8）vs．100％（6／6），P＝0．005]。结论暂时性腹腔关闭技术在治疗严重腹腔感染中能有效地预防腹内压升高，促进创面愈合，减少术后并发症，疗效确切。
关键词： 负压封闭引流关闭系统 暂时性腹腔关闭术 严重腹腔感染 腹腔内高压 -
不同麻醉方法在腹腔镜手术中的临床应用进展
近年来,腹腔镜已在妇科、胃肠道手术中得到广泛应用.但腹腔镜手术存在CO2气腹所致的腹腔内高压和CO2吸收入血所致高碳酸血症以及手术结束时腹内压骤降引发的类似缺血-再灌注损伤,另外,手术体位的变化也参与机体病理生理改变,严重时可影响机体的内稳态.腹腔镜手术的这些特点,要求麻醉者采取适宜的麻醉方法减轻腹腔镜手术的应激反应,减少并发症,促进机体康复.现就不同麻醉方法在腹腔镜手术中的临床应用和进展综述如下.
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腹腔镜腹壁结构分离治疗腹腔内高压的动物实验
目的 通过动物实验,研究腹腔镜腹壁结构分离技术治疗腹腔内高压的效果.方法 8头巴马香猪于全麻下手术,通过腹腔灌注CO2建立腹腔高压(IAH)模型.于腹肌平面上方建立皮下隧道,在腹腔镜的监测下以超声刀切开腹外斜肌腱膜的止点,记录术前、单侧减压和双侧减压后的腹腔内压(IAP)、腰围(WL)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化.结果 建立IAH(25 mm Hg)后,WL为(65.3±2.5)cm,MAP为(88±14)mm Hg,HR为(115±9)次/min,CVP为(10.8±2.2)cm H2O.实施腹腔镜腹壁结构分离后,IAP降至(16.0±1.5)mm Hg(P<0.01),WL升至(83.1±1.9)cm(P<0.01),MAP升至(100±12)mm Hg(P<0.01),HR降至(97±7)次/min(P<0.01),CVP降至(7.3±1.8)cmH2O(P<0.01).结论 IAP的变化可引起巴马香猪的血液动力学改变,腹腔镜腹壁结构分离技术可显著降低其IAH,从而改善血液动力学.
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赤芍大黄煎剂早期辅助治疗对重症急性胰腺炎患者腹腔内压力、血清肿瘤坏死因子α及白细胞介素6水平的影响
目的:探讨赤芍大黄煎剂早期辅助治疗对重症急性胰腺炎患者腹腔内压力(IAP)、血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)及白细胞介素6(IL-6)水平的影响.方法:选取2015年10月—2016年10月潜江市中心医院收治的重症急性胰腺炎患者90例,以随机数字表法分为观察组和对照组,每组45例.对照组患者给予常规药物治疗,观察组患者在对照组的基础上加用赤芍大黄煎剂治疗.比较两组患者临床症状消失时间及抗菌药物使用时间,治疗前后IAP、血清TNF-α和IL-6水平的差异.结果:观察组患者的腹痛、发热、恶心呕吐及腹部压痛消失时间和抗菌药物使用时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者平均IAP水平为(8.12±2.02)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),明显低于对照组的(10.32±3.01)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者血清TNF-α、IL-6水平均明显低于治疗前,且观察组患者明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:赤芍大黄煎剂早期辅助治疗重症急性胰腺炎,可有效降低患者血清TNF-α、IL-6水平,减轻IAP.
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腹腔内高压及腹腔间隙综合征的诊治进展
腹腔内高压(IAH)和腹腔间隙综合征(ACS)对于危重患者的发病率和病死率有显著的影响.升高的腹腔内压力(IAP)会影响重要器官的功能,直接或间接地导致病死率的上升.对高危患者的监测、预防以及针对有早期征兆或已出现临床症状的患者,及时有效的治疗可以提高生存率,改善预后.膀胱压测量对于ACS的诊断和治疗具有重要的参考意义.
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不同膀胱灌注量对腹腔内高压患者经膀胱腹腔内压力测定值的影响
目的 探讨分析不同膀胱灌注量对腹腔内高压(IAH)患者经膀胱腹腔内压力测定值的影响.方法 选取我院收治的52例IAH患者作为本次研究对象,所有患者的腹腔内压力(IAP)均超过12mm Hg,分别在10~60mL的膀胱灌注量下进行IAP测定,间隔灌注量为10mL,间隔时间为3h.结果 当膀胱灌注量为30mL,IAP测量值超过20mm Hg的有66次,12~20mm Hg之间的有288次;以这组数据作为参考值,膀胱灌注量为10mL或20mL时,患者的IAP测量数据与参考值的差异无统计学意义(P>0.05);当膀胱灌注量为40或50mL,患者的IAP测量数据与参考值的差异有统计学意义(P<0.05);当膀胱灌注量为60mL时,患者的IAP测量数据与参考值的差异有统计学意义(P<0.05).结论 当膀胱灌注量超过40mL时,可能导致IAP测量值出现较大误差率,明显高于患者的实际测量值,故临床上经膀胱检测IAP时的膀胱灌注量保持在30mL为宜.
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腹腔内高压伴血友病A患者一例重症监护病房护理体会
各种原因引起腹腔内压＞ 10 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)称为腹腔内高压(IAH)[1],病情进一步发展能够引起多种脏器功能障碍或衰竭,形成腹腔筋膜室综合征(ACS)[2].IAH、ACS相辅相成,病情严重,是ICU患者死亡率高的重要原因之一[3].血友病A是一种X染色体连锁的隐形遗传性出血性疾病,血液中凝血因子Ⅷ减少,凝血功能障碍,一旦出血,不易止血.这2种病症本身都是临床护理的难题,两者同时出现时病情更加复杂,护理难度更大[4].我院ICU护理工作与相关科室配合,成功救治一例直肠类癌手术后出现IAH伴血友病A反复出血的患者,报道如下.
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腹腔内压监测在危重患者中的临床应用
目的 探讨腹腔内压(IAP)监测在危重患者中的应用.方法 采用前瞻性队列研究方法,以膀胱测压法监测北京大学第三医院危重医学科重症监护病房(ICU)住院危重患者的IAP,筛查IAP≥12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的腹腔内高压(IAH)患者,并对IAH、腹腔间隔室综合征(ACS)患者按标准流程进行系统管理.将入选患者分为IAH组与非IAH组、生存组与死亡组,分别比较患者的平均动脉压(MAP)、IAP、腹腔灌注压(APP)、渗透梯度(FG)和血清肌酐(SCr).结果 共监测88例患者的IAP,其中25例发生IAH(发生率28.4％),2例发生ACS(发生率2.3％)；死亡8例(病死率9.1％),出院时生存80例(生存率90.9％).与非IAH患者比较,IAH患者的IAP、SCr显著升高[IAP (mmHg):14.16±2.43比8.13±2.28,t=10.984,P=0.000；SCr(μmol/L):126.72±83.02比73.41±37.59,t=3.087,P=0.005],FG显著降低(mmHg:59.32±17.08比70.24±15.03,t=-2.956,P=0.004),而MAP、APP无明显差异[MAP(mmHg):79.18±12.33比88.71±17.34,t=-1.368,P=0.190; APP(mmHg):73.40±16.11比78.37±14.32,t=-1.415,P=0.161].与生存组比较,死亡组患者APP、FG显著降低[APP(mmHg):60.88±14.58比78.56±14.06,t=3.382,P=0.001；FG(mmHg):50.38±16.18比68.81±15.44,t=3.208,P=0.002],SCr显著升高(μmol/L:129.12±83.62比84.36±55.15,t=-2.082,P=0.040),而MAP、IAP均无显著差异[MAP (mmHg):71.00±25.46比84.38±13.53,t=1.224,P=0.238; IAP(mmHg):10.62±5.34比9.76±3.40,t=-0.647,P=0.519].结论 对住ICU的危重患者进行IAP测量,可以早期发现IAH和ACS;按照标准的IAP评估筛查系统和IAH/ACS管理系统,采取适当的预防措施,将有望改善患者的预后.
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微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并发腹腔间隙综合征的观察与护理
腹腔间隙综合征(ACS)是指腹腔内压(IAP)升高致腹腔内高压(IAH)难以控制引起的多器官功能障碍综合征.腹腔与外界相对隔绝,正常情况下IAP接近零,任何引起腹腔内体积增加的因素都可以增加IAP.ACS发生常常是多种IAP急剧上升因素综合作用的结果.经皮肾镜取石术(PCNL)是腔内泌尿外科手术中的一个重要组成部分[1].我院泌尿外科于2005年1月～2008年5月采用微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石858例,其中有10例并发腹腔间隙综合征,现将临床观察与护理体会报道如下.
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腹腔间隔室综合征诊治研究现状
腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)是指因各种原因引起腹内高压(intra-abdominal hypertension,IAH)导致多脏器功能障碍或衰竭的综合征.早期又被称腹腔内高压( intra-abdominal hypertension,IAH).ACS以腹内高压、严重腹胀合并少尿、呼吸窘迫为特征.文献[1]报道其病死率高达29％～62％.病死率高达63％～75％.现就ACS研究现状作一综述.
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腹部外加压治疗腹腔出血的护理探讨
目的:探讨腹部外加压治疗腹腔出血的护理要点.方法:将212例腹腔出血患者随机分成常规治疗组(A组)和腹部外加压治疗组(B组),腹部外加压治疗组在常规治疗的基础上,用气囊加压腹带外加压,使腹内压达到15～20mmHg,观察、对比两组患者的治疗效果和护理效果.结果:腹部外加压治疗组与常规治疗组相比:死亡率明显降低(5.66%:10.83%),腹腔平均出血量减少(1387ml:1713ml).保守治疗成功率提高(20.75%:11.32%);两组的腹腔间隔室综合征(ACS)发生率无明显差异(3.77%:2.83%).结论:腹部外加压治疗腹腔出血的观察和护理非常重要.
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腹内压的变化对肠道氧合及功能的影响
以胃黏膜pH值及血浆D-乳酸为监测指标,观察腹高压患者的腹内压变化前后胃肠道氧合及功能的变化.本研究提示胃黏膜pH值可以反映胃肠道的缺血,且早于腹腔间隙综合征出现,可敏感反映腹高压时肠道氧合情况；血浆D-乳酸可反映肠缺血再灌注时肠屏障功能状态.以上观察为临床提供简便易行的监测手段及治疗思路.
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关于腹腔内高压与腹腔间室综合征的认识演变
腹腔内高压可直接导致腹腔间室综合征,腹腔间室综合征是危重患者死亡的重要原因之一.通过分析不同时期对腹腔内高压和腹腔间室综合征的认识,了解腹腔内高压和腹腔间室综合征的危险性,以促进医护人员的认识和重视,利于早发现、早预防IAH发展为ACS.
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28号胃管行结肠减压在腹腔内高压危重患者中的临床研究
目的:探讨采用28号胃管对腹腔内高压危重患者行结肠减压的临床疗效.方法:选取2015.2～2017.3该院64例腹腔内高压危重患者,按治疗方案的不同将其平分为常规、研究组,人数32例.采用传统肛门管对常规组患者行结肠减压,研究组患者则采用28号胃管行结肠减压,并将两组患者临床总有效率进行对比.结果:研究组患者临床总有效率为96.87％,常规组患者临床总有效率为78.13％,P＜0.05.结论:相较于常规肛门管,采用28号胃管对腹腔内高压危重患者行结肠减压,可有效降低患者腹内压,进一步提升临床疗效,具备临床意义与价值.
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腹腔内压测定在116例危重患者中的意义临床观察
[背景]探讨危重患者腹腔内高压(IAH)的临床意义.[病例报告]选择2010年-2012年间入住延边大学附属医院ICU行腹腔内压(IAP)测定的患者116例,通过测定膀胱内压观察腹腔内压的高低,从而了解易引起IAH及易导致腹腔间隔室综合征(ACS)的疾病,给予IAH患者早期干预以提高抢救成功率.内科病人较外科病人发生IAH者少,严重程度轻,且未发现ACS发生,外科病人中以肠穿孔、肠梗阻、胸腹联合多发伤及重症胰腺炎病人易发生IAH及ACS.[讨论]内、外科危重患者发生IAH有显著区别;对IAH患者早期采取及时有效的治疗措施,可预防ACS的发生与发展.
