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电针预处理对鼻内镜手术患者胃黏膜的保护作用
目的 评价电针针刺对控制性降压鼻内镜手术胃黏膜氧合及全身炎性反应的影响,探讨电针预处理对胃黏膜的保护作用.方法 54例均为择期行鼻内镜手术患者,年龄18 ～65岁,美国麻醉师协会分级(ASA)为Ⅰ～Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组:全麻组(A组)和电针干预加全麻组(B组),术中行控制性降压,维持平均动脉压(MAP)在55～65 mmHg范围内,气管插管后经鼻腔或口腔置入胃张力计导管,置管成功后与多功能参数监护仪的胃黏膜监测模块相连接.分别于手术开始后(降压前即刻,T0),降压至目标MAP后20 min(T1),降压至目标MAP后40 min(T2)、停止降压后20 min(T3),停止降压后40 min(T4),5个时间点记录患者的MAP和心率(HR),胃黏膜相关指标胃黏膜pH值(pHi)、胃黏膜二氧化碳分压(PgCO2)、胃黏膜二氧化碳分压-动脉血二氧化碳分压差(Pg-aCO2)和胃黏膜二氧化碳分压-呼气末二氧化碳分压差(Pg-etCO2);并于术前24 h、术中(T3)和术后24 h采集静脉血样测定血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)和白细胞介素-6(IL-6)水平.结果 与T0时比较,两组患者在T1～T4时pHi明显下降(P＜0.01),PgCO2、Pg-aCO2及Pg-etCO2明显升高(P ＜0.01,P＜0.05);T1 ～T4时,A组患者pHi显著低于B组(P＜0.01),PgCO2、Pg-etCO2和Pg-aCO2显著高于B组(P ＜0.01,P＜0.05);与术前24 h比较,两组患者在术中和术后24 h TNF-α、IL-1和IL-6明显升高(P ＜0.01,P＜0.05);术中和术后24 h两个时间点,A组患者TNF-α、IL-1显著高于B组(P＜0.05);而IL-6比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 电针预处理对控制性降压鼻内镜手术中胃黏膜损伤有明显的保护作用,其保护机制可能为:改善胃黏膜血流量,维持氧供需平衡;抑制炎性反应,减轻胃黏膜屏障的损伤.
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先天性心脏病患儿术后早期胃黏膜pH值的变化及其与心功能的相关性研究
目的 探讨先天性心脏病患儿经体外循环心脏手术后早期胃黏膜pH值的变化及其与心功能的相关性.方法 选择18例行体外循环心脏手术的先天性心脏病患儿.采用空气张力计法对胃黏膜二氧化碳分压(PCO2)进行动态监测,计算标准胃黏膜pH值.同时,于患儿入外科重症监护病房0 h(T1)、4 h(T2)、8 h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)、48 h(T6)及72 h(T7)七个时间点记录并比较胃黏膜pH值、心指数、混合静脉血氧饱和度(SvO2)及血乳酸水平.并采用Pearson相关分析胃黏膜pH值、SvO2、血乳酸水平与心指数之间的相关性.结果 所有患儿不同时间点胃黏膜pH值、心指数、SvO2、血乳酸指标的变化均有统计学意义(F=5.702、8.225、3.164、13.051,P均<0.05).进一步两两比较发现,胃黏膜pH值T2为7.33±0.07,显著低于T6、T7(7.39±0.06、7.40±0.06,P均<0.05);心指数值T6、T7分别为(4.32±0.75)L·min-1·m-2、(4.24±0.78)L·min-1·m-2,均显著高于T1、T2、T3、T4[(3.61±1.09)L·min-1·m-2、(3.60±1.06)L·min-1·m-2、(3.42±0.87)L·min-1·m-2、(3.33±0.94)L·min-1·m-2,P均<0.05],SvO2水平T3、T4分别为(71.7±8.2)%、(72.3±7.8)%,均显著低于T5、T6、T7[(79.9±6.5)%、(78.5±5.7)%、(78.1±5.1)%,P均<0.05],而血乳酸水平T1、T2分别为(1.77±0.79)mmol/L、(1.72±0.83)mmol/L,均显著高于T3、T4、T5、T6、T7[(1.52±0.89)mmol/L、(1.31±0.45)mmol/L、(0.99±0.35)mmol/L、(0.77±0.23)mmol/L、(0.73±0.18)mmol/L,P均<0.05].Pearson相关分析发现,心指数与胃黏膜pH值、SvO2呈正相关(r=0.247、0.419,P均<0.05),与血乳酸呈负相关(r=-0.318,P<0.05).结论 胃肠黏膜pH值、SvO2与动脉血乳酸值与心指数相关,可以反映心功能的变化.
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胃动素、胃泌素水平及胃黏膜pH值的变化与新生儿胃肠功能障碍的关系
目的 探讨新生儿胃肠功能障碍时胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)和胃黏膜pH值(胃pHi)的变化及意义.方法 分别测定72例胃肠功能障碍新生儿和60例无胃肠功能障碍新生儿(对照组)的MTL、GAS和胃pHi,比较两组患儿检测值的差别.血浆MTL和血清GAS用放射免疫方法测定,根据Henderson-Hasselbach公式计算出胃pHi,同时做胃液潜血检查.结果 胃肠功能障碍组MTL(158.6±21.7)ng/L、胃pHi(7.280±0.045)均较对照组(198.2±19.5)ng/L、(7.410±0.037)低,差异有非常显著性(P＜0.01);而GAS(171.9±19.1)ng/L较对照组(110.4±16.3)ng/L高,差异有非常显著性(P＜0.01).胃液潜血检测:胃肠功能障碍组阳性61例,对照组仅2例阳性.结论 MTL、GAS及胃pHi与新生儿胃肠功能障碍密切相关,当MTL、胃pHi降低,GAS升高时,则提示可能存在胃肠功能障碍.
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重度颅脑外伤后早期肠内营养对胃黏膜pHi、Pg-aCO2的影响
目的 探讨重度脑外伤后早期肠内营养对胃黏膜监测的影响.方法 40例重度脑外伤患者(GCS≤8 分)分为两组,每组20例:一组给予早期肠内营养,另一组给予全静脉营养.入室当天插入Tonometer导管监测胃黏膜pH值(pHi)、胃黏膜表面CO2张力和动脉血CO2之差(Pg-aCO2),抽动脉血监测乳酸值,连续监测7d,比较第1天和第7天患者乳酸值、pHi、Pa-aCO2.结果 第1天两组间比较差异无统计学意义;第7天早期肠内营养组pHi显著大于全静脉营养组,Pg-aCO2显著小于全静脉营养组,乳酸值两组比较无统计学差异.结论 早期肠内营养显著增加pHi,降低Pg-aCO2值,对胃肠黏膜具有保护作用.
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大黄对急性呼吸窘迫综合征患者胃黏膜pH值及血内毒素的影响
目的 分析大黄对急性呼吸窘迫综合征患者胃黏膜pH值及血内毒素的影响.方法 将64例急性呼吸窘迫综合征患者随机分为两组,空白对照组及大黄治疗组,各32例.比较两组急性呼吸窘迫综合征治疗总有效率、应激性溃疡发生率、住院时间、干预前后患者氧合指数、胃黏膜pH值及血内毒素水平.结果 大黄治疗组急性呼吸窘迫综合征治疗总有效率高于空白对照组(P<0.05);大黄治疗组应激性溃疡发生率低于空白对照组,住院时间短于空白对照组(P<0.05);干预前两组氧合指数、胃黏膜pH值及血内毒素水平相近,差异无统计学意义;48小时后大黄治疗组氧合指数、胃黏膜pH值及血内毒素水平优于空白对照组(P<0.05).结论 大黄能降低急性呼吸窘迫综合征患者胃黏膜pH值及血内毒素水平,可缩短住院时间,减少应激性溃疡发生率,但临床实验简单较安全,有进一步扩大样本量研究的必要.
关键词： 大黄 急性呼吸窘迫综合征患者 胃黏膜pH值 血内毒素 应激性溃疡 -
胃黏膜PH值对小儿重症肺炎合并胃黏膜损伤的诊断价值
目的 探讨胃黏膜PH值对小儿重症肺炎合并胃黏膜损伤的诊断价值.方法 选取我院2008年6月至2011年6月196例重症监护患儿,其中有104例患儿发生肺炎,84例为出现肺炎,分析其临床症状,测定患者胃黏膜PH值,检测病菌类型及胃黏膜的损伤程度,统计分析胃黏膜PH值和病原菌引发小儿重症肺炎的关系.结果 196例患儿当中,发生肺炎几率是53.1%.胃液pH值对胃腔中定植菌种类产生一定的影响,当胃液pH值≤4,胃腔中的定植菌主要有念珠菌及革兰阳性杆菌;胃黏膜PH值>4,胃腔中检出革兰阴性杆菌几率明显增加.胃黏膜pH值≤4时,肺炎发生几率是34.5%;pH值>4时,肺炎发生率达到60.9%.pH值>4时肺炎发生率明显高于pH值≤4时肺炎发生率,差异有统计学意义(P<0.05).结论 胃黏膜pH值影响胃腔定植菌,胃液pH值增高,肺炎发生几率越大,对小儿重症肺炎合并胃黏膜损伤的诊断有较高的价值.
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去甲肾上腺素、多巴胺对感染性休克患者胃黏膜pH值的影响
目的：探讨去甲肾上腺素、多巴胺对感染性休克患者胃黏膜pH值（Phi）的影响。方法：选择64例感染性休克患者，按所使用的血管活性药物分为两组，A组为去甲肾上腺素组，B组为多巴胺组，每组各32例。观察用药前和用药后6 h血流动力学指标的改变，同时观察用药前和用药后6、12、24、48 h胃黏膜pH值的变化。结果：两组用药前血流动力学指标和胃黏膜pH值比较差异无统计学意义（P>0.05）。用药后6 h后，两组的平均动脉压（MAP）明显升高但差异无统计学意义（P>0.05）；两组的中心静脉压（CVP）与中心静脉血氧饱和度（ScvO2）均升高，且A组高于B组，B组心率（HR）明显高于A组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。A组用药后6、12、24、48 h胃黏膜pH值均明显升高，治疗前后比较差异均有统计学意义（P<0.01），B组治疗前后比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：去甲肾上腺素、多巴胺均可改善感染性休克患者全身血流动力学状态，但去甲肾上腺素优于多巴胺，去甲肾上腺素较多巴胺可使胃黏膜pH值（Phi）明显升高。
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急性重症胰腺炎患者生长抑素干预前后pHi监测及其临床意义
目的:探讨胃黏膜pH值(pHi)在急性重症胰腺炎患者生长抑素干预前后的变化及其临床意义.方法:按有无生长抑素(施他宁)干预将46例急性重症胰腺炎患者分为生长抑素治疗组(20例)和无生长抑素治疗组(对照组,26例),2组基础治疗相同.在治疗前、治疗后第3日和第7日用胃张力计导管法测定2组患者pHi,同时每日评价2组患者器官功能,在患者器官功能衰竭严重时测定pHi,比较pHi与器官功能衰竭的相关性.结果:①生长抑素干预组患者并发器官功能衰竭的发生率显著低于对照组(45%比58%,P<0.05);②治疗后第7日生长抑素治疗组pHi值较对照组显著增高(7.392±0.058比7.335±0.101,P=0.007);③pHi值与功能衰竭器官数目呈显著负相关(r=-0.592,P<0.001).结论:生长抑素可降低急性重症胰腺炎患者器官功能衰竭的发生率,其作用机制可能与提高pHi、改善患者组织供氧有关.
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机械通气患者早期肠内营养与胃黏膜pH值监测的临床应用
目的 观察早期肠内营养及胃黏膜pH值(pHi)监测对重症监护病房(ICU)中非胃肠道外伤或手术需机械通气患者的疗效.方法 通过连续监测40例患者术后7 d内pHi的变化,并根据生命体征和肠鸣音的恢复情况分别于术后12～72 h内(早期)给予肠内营养(25例)和静脉营养(15例),比较两组7 d内脱机成功率及机械通气时间.结果 肠内营养组7 d内脱机成功率明显高于静脉营养组[76%(19/25)比40%(6/15),P<0.05],机械通气时间则明显短于静脉营养组[(4.30±0.01)d比(8.22±0.02)d,P<0.05];肠内营养组术后7 d pHi较1 d时增加(7.39±0.03比7.28±0.01,P<0.05),且明显高于静脉营养组(7.30±0.02,P<0.05).此外,肠内营养组较静脉营养组恢复排气时间明显缩短[(47.08±8.33)h比(67.03±8.03)h,P<0.05].结论 pHi监测是反映危重病患者胃肠黏膜血液灌注及氧合状态的敏感指标;早期实施肠内营养可以改善患者胃肠黏膜血液灌注,从而有效防止肠道细菌移位的发生,提高脱机成功率并缩短时间;只要胃肠道功能正常,应尽早实施肠内营养支持.
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胃黏膜pH值监测在早期判断危重症患者预后中的临床价值
目的 探讨胃黏膜pH值(pHi)监测在早期判断危重症患者预后中的临床价值.方法 将20例ICU危重症患者按临床结局分为存活组和死亡组各10例.2组均采用胃张力计监测pHi,以早期判断预后,并对急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、动脉血pH值(pHa)及氧合指数(PaO2/FiO2)进行分析、比较.结果存活组入住ICU即刻和24h后pHi高于死亡组,且APACHE Ⅱ评分低于死亡组,差异均有统计学意义(P<0.05和P<0.01).但2组pHa和PaO2/FiO2比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 pHi监测对早期判断危重症患者的预后具有重要意义.
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胃黏膜pH值对小儿重症肺炎合并胃黏膜损伤的诊断价值
目的：探讨胃黏膜pH值对小儿重症肺炎合并胃黏膜损伤的诊断价值。方法选取我院2009年1月-2012年12月80例小儿重症肺炎合并胃黏膜损伤患者，将其设定为研究组，并选80例重症肺炎未合并胃黏膜损伤患者作为对照组。分析比较2组患者通气前15 min、通气后1 h、12 h、24 h血气变化情况与胃黏膜pH值。结果2组患者PgCO2-PaCO2、胃黏膜pH值、PaO2、PaO2/FiO2具有明显差异性。胃黏膜pH值与PgCO2-PaCO2有负相关性，与PaO2、PaO2/FiO2有正相关性，敏感度85.0%、特异性75.0%。结论胃黏膜pH值检测对反映胃黏膜缺血缺氧具有较高的准确性、敏感性，临床应用价值显著。
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电针对全麻下妇科腹腔镜手术病人胃功能保护的临床研究
目的:通过监测术中胃黏膜pH值、胃黏膜CO2分压数值的变化,观察电针对妇科腹腔镜手术患者胃功能的影响效果.方法:收治妇科腹腔镜手术病人62例,行随机、单盲、对照的临床试验.分为两组,Ⅰ组32例,施以常规全身麻醉,Ⅱ组30例,在常规全身麻醉基础上,复合穴位电针,一直持续到手术结束.术中获取反映胃功能和动脉血气分析的相关数据,以备评价所用.结果:Ⅰ组、Ⅱ组连续测量胃黏膜CO2分压的组间数值变化存在高度显著差异(P＜0.01),Ⅰ组、Ⅱ组各项数据随时间变化均存在组内高度显著差异(P＜0.01).结论:电针应用在全麻妇科腹腔镜手术中,能够保证胃黏膜的血氧供应,具有胃功能保护的作用.
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腹内压的变化对肠道氧合及功能的影响
以胃黏膜pH值及血浆D-乳酸为监测指标,观察腹高压患者的腹内压变化前后胃肠道氧合及功能的变化.本研究提示胃黏膜pH值可以反映胃肠道的缺血,且早于腹腔间隙综合征出现,可敏感反映腹高压时肠道氧合情况；血浆D-乳酸可反映肠缺血再灌注时肠屏障功能状态.以上观察为临床提供简便易行的监测手段及治疗思路.
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胃黏膜pH值评估重症婴幼儿肺炎胃黏膜损伤的价值
目的 探讨胃黏膜pH值评估辅助呼吸重症婴幼儿肺炎患儿胃黏膜损伤的应用价值.方法 选择120例诊断为重症肺炎的婴幼儿为研究对象,所有患儿根据病情均给予压力支持-同步间歇指令通气(PSV-SIMV)模式辅助呼吸,于辅助呼吸前15 min及辅助呼吸后1、6、12、 24h行血气分析并测定计算胃黏膜pH值,通过分析胃黏膜pH值与动脉血气分析氧分压(PaO2)水平等的相关性评价其应用价值.结果 随着通气治疗时间延长,胃黏膜pH值、PaO2、 PaO2/吸入氧浓度(FiO2)呈上升趋势,胃黏膜二氧化碳分压(PgCO2)-PaCO2及血乳酸呈下降趋势,差异有统计学意义(P＜0.05);通气后18 h PgCO2-PaCO2、 PaO2、PaO2/FiO2及血乳酸开始恢复正常,通气后24 h接近正常,而胃黏膜pH值通气后24 h仍明显低于正常,36 h后恢复正常.胃黏膜pH值与PgCO2-PaCO2及血乳酸负相关(r=-0.30、-0.23,P均＜0.05),与PaO2及PaO2/FiO2正相关(r=0.26,0.16,P均＜0.05).结论 胃黏膜pH值可以较准确、敏感地反映重症肺炎需要辅助呼吸婴幼儿胃黏膜损伤情况.
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胃黏膜pH值在老年感染性休克患者早期目标指导治疗中的应用
目的 观察老年感染性休克患者早期目标指导治疗(EGDT)过程中的胃黏膜pH值(pHi)变化.探讨其与疾病严重程度和预后的关系.方法 45例老年感染性休克患者入选并进行EGDT,根据EGDT达标情况将患者分为达标组和未达标组,观察EGDT前后两组患者pHi、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)和24h后患者急性生理和慢性健康评分(Apachell评分)变化,比较两组患者的28d生存率;其后将EGDT前后患者pHi与ScvO2、Apachell评分作相关分析.结果 EGDT达标组患者治疗后pHi和Scv02分别为7.092±0.17、0.619±0.040,较治疗前(7.205±0.145、0.697±0.156)均明显升高(均P＜0.01)、Apachell评分较治疗前明显降低(P＜0.01);而EGDT未达标组治疗前后各指标变化无统计学意义(均P＞0.05.达标组28d生存率(81.6%)明显高于未达标组(0)(P＜0.01.EGDT前达标组患者中28d生存者的pHi和ScvO2分别为7.121±0.168、0.626±0.037,较28d内死亡者高(6.964 ±0.119、0.588±0437);EGDT后达标组患者中28d生存者pHi为7.256±0.101,较28d内死亡者(6.978±0.069)显著增高(P＜0.01),而ScvO2无变化.EGDT前后,达标组患者pHi与ScvO2均呈显著正相关(r治疗前＝0.629、0.320,P＜0.01、0.05;r治疗后＝0.456、0.551,均P＜0.01).结论 pHi可以用于评价老年感染性休克患者EGDT效果、判断疾病严重程度,是有价值的临床指标.
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胃黏膜代谢指标在机械通气撤离中的意义
目的 观察机械通气撤离(简称撤机)过程中胃黏膜代谢指标的变化及其对撤机的预测作用.方法 利用胃张力测定仪监测86例患者在撤机过程中胃黏膜pH值(pHi)、胃黏膜内二氧化碳分压(PgCO2)、胃黏膜内-动脉血二氧化碳分压差[P(g-a)CO2]等指标的变化.根据结果分为成功组、失败组、死亡组.各指标采用单因素方差分析、双因素方差分析.组间两两比较采用q检验.结果 3组患者各阶段的胃黏膜代谢指标差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 胃黏膜代谢指标在预测撤机方面有重要意义.
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胃黏膜pH值监测对多器官功能障碍的早期预警价值
目的 探讨胃黏膜pH值(pHi)监测在早期预测危重患者发生多器官功能障碍综合征中的价值.方法 测量20例危重患者入院和入院24 h的胃黏膜pH值,并根据多器官功能障碍综合征诊断标准[1]将患者分为多器官功能障碍组(A组)和非多器官功能障碍组(B组),其中A组又分为2个器官功能障碍组(A1组)和>2个器官功能障碍组(A2组),分别比较A和B组以及A1和A2组的胃黏膜pH值.结果 20例危重患者入住ICU 24 h后发生多器官功能障碍者9例,2个器官功能障碍者4例,>2个器官功能障碍者5例.A组的胃黏膜pH值低于B组(P<0.01),A2组的胃黏膜pH值低于A1组(P<0.01).结论 胃黏膜pH值水平与危重患者发生多器官功能障碍有相关性,是早期预测多器官功能障碍的重要监测指标之一.
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胃黏膜pH值监测技术在先天性心脏病术后的应用进展
先天性心脏病(先心病)作为常见的一种先天性解剖畸形,主要治疗方式为体外循环下行手术矫治.手术后部分患儿会出现低心排出量综合征(低心排),使得机体血流重新分布,心脏及脑部是首先要保证血流灌注的器官,因此胃肠道组织不能得到充分的灌注,使得胃肠道缺氧缺血,酸性代谢产物堆积.胃黏膜pH值(pHi)能敏感地反映胃黏膜缺氧缺血状态,对低心排有一定的预警作用.目前测定pHi的方法有盐水张力计法和连续空气张力计法.现就pHi监测技术在先心病术后的应用做一综述.
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胃黏膜pH值监测早期判断急性脑出血患者预后的临床研究
目的 探讨胃黏膜pH值监测对早期判断急性脑出血患者预后及并发症的临床意义.方法 随机选择38例急性脑出血患者,比较分析胃黏膜pH值、APACHⅡ及GCS评分在急性脑出血患者的预后、并发症预测中的敏感性.结果在入院30 min胃黏膜pH值,死亡组低于生存组(P<0.05),APACHⅡ评分死亡组高于生存组(P>0.05),GCS评分死亡组低于生存组(P>0.05);在入院24 h的胃黏膜pH值死亡组低于生存组(P<0.01),APACHⅡ评分死亡组高于生存组(P<0.05),GCS评分死亡组低于生存组(P<0.05).发生与未发生MODS组比较,入院30 min胃黏膜pH值,发生MODS组低于未发生MODS组(P<0.05),APACHⅡ评分发生MODS组高于未发生MODS组(P>0.05),GCS评分发生MODS组低于未发生MODS组(P>0.05);入院24 h发生与未发生MODS组比较,胃黏膜pH值发生MODS组低于未发生MODS组(P<0.01),APACHⅡ评分发生MODS组高于未发生MODS组(P<0.05),GCS评分发生MODS组低于未发生MODS组(P<0.05).结论 胃黏膜pH值监测做为一个间接测定局部组织氧和情况的指标对早期判断急性脑出血患者的预后与并发症有重要意义.
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咪达唑仑和右美托咪定对危重脓毒症患者的炎性反应和胃黏膜pH值的影响
目的 对比咪达唑仑和右美托咪啶对炎性反应相关指标和胃黏膜pH值的影响.方法 将40例脓毒症患者随机分为咪达唑仑组(n =20,M组)和右美托咪定组(n=20,D组),用ELASE法检测TNF-α,IL-1β和IL-6水平,使用标准的pH值和血气分析仪同时分析和计算胃黏膜pH值.结果 D组与M组间血流动力学、生化指标和胃黏膜pH值差异无统计学意义,而24 h后D组较M组心率[(86±3.37)和(110 ±3.29) bpm],TNF-α[(19.3±5.6)和(14.5 ±4.1)pg/mL],IL-1β[(6.29±2)和(5±0.32) pg/mL],IL-6[(457.4±337.2)和(215.6±194.3) pg/mL]均有显著性降低(P＜0.05).结论 右美托咪定用于脓毒症患者的镇静可有效减轻炎性反应.
