首页 > 文献资料
-
RASS 评分对感染性休克患者改良早期目标导向治疗的探讨
目的：探讨RASS评分对感染性休克患者改良早期目标导向治疗（EGDT ）的价值，以指导临床治疗。方法选取2013年10月－2015年6月医院IC U收治的感染性休克患者92例，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组各46例，试验组采用RASS评分指导镇静＋改良EGDT ，对照组采用常规镇静＋ EGDT ，观察28 d ，比较两组患者机械通气时间、住ICU 时间、总费用、病死率和多器官功能障碍综合征（MODS）发生率，并观察两组患者6、24 h输液量，测定治疗前后肝功能、肾功能指标变化。结果试验组患者机械通气时间、入住IC U时间和住院总费用，均明显低于对照组患者，差异有统计学意义（ P＜0．05）；试验组患者28 d病死率和M ODS发生率分别为15．2％和34．8％，显著低于对照组患者41．3％和60．9％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；试验组患者6、24 h输液总量显著高于对照组；两组患者治疗前后肝功能和肾功能指标呈现先升高后下降趋势，在治疗后24 h达到大值。结论 RASS评分对感染性休克患者EGDT 具有很大的指导价值，能缩短患者机械通气时间，减少病死率，改善患者预后。
-
早期目标指导治疗对严重脓毒症/脓毒性休克患者心肌的保护作用机制
目的 研究早期目标指导治疗(EGDT)对严重脓毒症/脓毒性休克患者心肌的保护作用机制.方法 采用前瞻性对照研究,将100例严重脓毒症/脓毒性休克患者随机分为EGDT治疗组和对照组,每组50例.EGDT治疗组予以早期目标指导治疗,对照组予以常规液体复苏治疗,分别测定液体复苏前及复苏后第3、7、14天血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、A-PACHEⅡ评分等.分析cTnI与hs-CRP的相关性.结果 液体复苏前,EGDT治疗组与对照组cTnI水平分别为0.59±0.66和0.54±0.48μg/L,两组间无明显差异且均高于正常值(P>0.05).经EGDT治疗后,EGDT治疗组7、14d时的cTnI水平分别为0.16±0.22和0.09±0.13μg/L,明显低于对照组(分别为0.39±0.43和0.29±0.29μg/L)且恢复正常(P<0.05),hs-CRP有相同变化趋势(P<0.05).相关性分析显示ha-CRP与cTnI呈正相关(复苏前及复苏后3、7、14d分别为r_0=0.818,r_3=0.858,r_7=0.795,r_(14)=0.739,P<0.05);与复苏前比较,复苏后EGDT治疗组APACHEⅡ评分明显降低(P<0.05).EGDT治疗组生存率(76%)明显高于对照组(52%,P<0.05),生存时间延长(P<0.05).结论 EGDT可能通过炎症抑制对严重脓毒症/脓毒性休克患者心肌起保护作用.
-
PiCCO技术优化脓毒性休克患者EGDT的效果
目的 评价脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)技术优化脓毒性休克患者早期目标指导治疗(EGDT)的效果.方法 脓毒性休克患者40例,年龄25 ～ 75岁,急性生理及慢性健康评分10～40分,采用随机数字表法,将其分为2组(n=20):常规EGDT(C组)和PiCCO优化EGDT组(P组).C组维持CVP 8 ～ 12 mmHg,MAP≥65 mmHg,中心静脉氧饱和度≥70％.P组于股动脉置入PiCCO监测导管,根据全心舒张末期容积指数并结合CVP指导补液,维持全心舒张末期容积指数650 ～ 800ml/m2;调整多巴酚丁胺用量,维持每搏输出量指数40 ～ 60 ml/m2,左心室收缩力指数1 200～2000mmHg/s;调整多巴胺用量,维持外周血管阻力指数1 200 ～1 800 dyne·s·cm-5 ·m-2,MAP≥65 mmHg.记录6 h EGDT达标情况,复苏6h时记录Lac水平和中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pv-aCO2)和尿量;复苏6、24和48 h时液体正平衡量、多巴胺和多巴酚丁胺累积用量;记录机械通气时间、ICU停留时间及复苏开始后28 d生存情况.结果 与C组相比,P组复苏6h时Lac和Pv-aCO,降低,复苏6、24h时液体正平衡量和多巴酚丁胺累积用量升高,复苏6、24和48 h时多巴胺累积用量降低,机械通气时间和ICU停留时间缩短(P＜0.05或0.01),6 h EGDT达标率、尿量和28 d生存率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PiCCO技术对脓毒性休克患者EGDT无显著优化效果.
-
早期目标指导治疗对脓毒性休克患者全身氧代谢与胃黏膜酸度的影响
目的 评价以中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、混合静脉血氧饱和度(SmvO2)及尿量(UO)为目标的早期目标指导治疗(EGDT)方案对脓毒性休克患者全身氧代谢与胃黏膜酸度(Phi)的影响.方法 脓毒性休克患者40例,予以重症监护治疗的同时,通过EGDT方案使患者达到CVP 8～12 mmHg(机械通气者CVP 12～15 mmHg)、65 mmHg
-
高脂血症重症急性胰腺炎早期目标指导治疗的临床研究
目的 探讨早期目标指导治疗高脂血症重症急性胰腺炎患者的疗效.方法 选择2008年8月至2012年10月我科收治的高脂血症重症急性胰腺炎患者64例,随机分为两组:对照组(传统液体治疗组)30例和实验组(早期目标治疗组)34例.比较两组住院期间并发症的发生情况、住院天数和住院费用的差异.结果 两组患者均无死亡病例,与对照组比,实验组住院期间并发腹腔间隔室综合征、胰腺假性囊肿、胰腺感染、胸腔积液、合并ARDS患者病例数以及住院天数、住院费用明显减少(P＜0.05).结论 应用早期目标指导治疗高脂血症重症急性胰腺炎可以缩短住院天数,降低住院费用,有利于改善SAP患者预后,具有临床推广价值.
-
胃黏膜pH值在老年感染性休克患者早期目标指导治疗中的应用
目的 观察老年感染性休克患者早期目标指导治疗(EGDT)过程中的胃黏膜pH值(pHi)变化.探讨其与疾病严重程度和预后的关系.方法 45例老年感染性休克患者入选并进行EGDT,根据EGDT达标情况将患者分为达标组和未达标组,观察EGDT前后两组患者pHi、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)和24h后患者急性生理和慢性健康评分(Apachell评分)变化,比较两组患者的28d生存率;其后将EGDT前后患者pHi与ScvO2、Apachell评分作相关分析.结果 EGDT达标组患者治疗后pHi和Scv02分别为7.092±0.17、0.619±0.040,较治疗前(7.205±0.145、0.697±0.156)均明显升高(均P＜0.01)、Apachell评分较治疗前明显降低(P＜0.01);而EGDT未达标组治疗前后各指标变化无统计学意义(均P＞0.05.达标组28d生存率(81.6%)明显高于未达标组(0)(P＜0.01.EGDT前达标组患者中28d生存者的pHi和ScvO2分别为7.121±0.168、0.626±0.037,较28d内死亡者高(6.964 ±0.119、0.588±0437);EGDT后达标组患者中28d生存者pHi为7.256±0.101,较28d内死亡者(6.978±0.069)显著增高(P＜0.01),而ScvO2无变化.EGDT前后,达标组患者pHi与ScvO2均呈显著正相关(r治疗前＝0.629、0.320,P＜0.01、0.05;r治疗后＝0.456、0.551,均P＜0.01).结论 pHi可以用于评价老年感染性休克患者EGDT效果、判断疾病严重程度,是有价值的临床指标.
-
TcPO2作为监测失血性休克患者早期液体复苏指标的临床意义
目的 探讨经皮血氧分压(TcPO2)作为指导失血性休克患者液体复苏早期敏感性指标的意义.方法 选取2013年1月至2014年1月江门市五邑中医院恩平分院进行血流动力学早期目标指导治疗(EGDT)的失血性休克患者62例,按其达标情况分为复苏达标组(34例)和复苏未达标组(28例),记录两组患者的急性生理学和慢性健康评估Ⅲ(APACHEⅢ)评分、血氧饱和度(SVO2)、右房压(RAP)和经皮血氧分压(Tc PO2),明确TcPO2变化率与复苏达标值之间的关系.结果 达标组复苏后的APACHEⅢ评分、RAP、SVO2分别为(17.25±5.84)、(13.13±4.23)mmHg、(76.58±8.84)％,明显优于未达标组的(23.42±4.67)、(9.28±3.33) mmHg、(62.31±5.65)％,差异有统计学意义(P＜0.05).在复苏过程中,达标组的TcPO2变化率为(35.85±8.76)％,明显高于未达标组的(11.70±2.84)％,差异有统计学意义(P＜0.01).Person相关因素分析表明,复苏达标组的复苏前后的TcPO2变化率与复苏后APACHEⅢ评分、RAP、SVO2呈显著相关(r=-0.378,0.411,0.642,P＜0.05).结论 在失血性休克患者救治中,TcPO2变化率是评价早期复苏疗效的敏感性指标,可作为失血性休克患者EGDT液体复苏中的达标管理指标.
-
早期目标指导治疗对多器官功能障碍综合征发病率、严重度及死亡率的影响
目的 研究早期目标指导治疗(EGDT)对多器官功能障碍综合征(MODS)发病率、严重度及死亡率的影响.方法 采取前瞻性、随机、对照研究方法,将休克早期、有发展为MODS倾向的患者随机分为EGDT组(给予EGDT)和对照组(给予传统经验治疗).记录两组患者入ICU时急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)、血乳酸浓度、序贯性器官衰竭评分(SOFA),第2、4天血乳酸浓度,住院期间高SOFA评分,同时计算SOFA评分差值,器官衰竭数目,并统计ICU死亡率.结果 EGDT组MODS发病率明显低于对照组(P=0.002).EGDT组MODS患者的第2、4天血乳酸浓度、住院期间高SOFA评分,SOFA评分差值、器官衰竭数目明显低于对照组(P=0.045,0.016,0.009,0.010,0.002).EGDT组MODS患者死亡率明显低于对照组(P=0.007).EGDT组中严重感染与非严重感染伴发MODS患者死亡率均明显低于对照组(P=0.047,0.044).结论 EGDT可以减少MODS发病率,减轻MODS严重度,以及不仅可以降低严重感染伴发MODS患者死亡率,同时也可以降低非严重感染伴发MODS患者死亡率.
关键词： 早期目标指导治疗 多器官功能障碍综合征 死亡率 序贯性器官衰竭评分
