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中医通里攻下法在急症中的应用
通里攻下法是指以攻下药为主组成的,具有通导大便,排除肠胃积滞,荡涤实热的作用,用以治疗里实证的方法.属中医"下法"范畴.多用于里热与积滞互结之实证.主见大便秘结,腹部胀满,苔黄,脉实等.常用药物如大黄、芒硝等,代表方为大承气汤,小承气汤及复方大承气汤等.此法在临床中有广泛应用,适于多种疾病,且多用于急症,时有临床报道,现概述如下.
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浅谈急性胰腺炎的中医药治疗
急性胰腺炎是临床上常见的一种急腹症,多因暴食辛辣厚味及生冷、饮酒、胆道感染及感冒劳累等诱发.主要症状为腹痛、恶心呕吐,属中医的“胃脘痛”、“结胸”、“膈痛”等范畴.现将有关中医药治疗急性胰腺炎综述如下.庄氏等对152例急性胰腺炎病人,采用中药清胰饮为主方治疗,治则:疏肝理气、清热解毒、通里攻下.方药组成:柴胡、黄芩、半夏、枳壳、神曲、大黄、川楝各10g,黄连6g,木香、厚朴各6g.
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中药经直肠滴入治疗老年腹腔镜胆囊切除术后肠麻痹的疗效观察
虽然腹腔镜胆囊切除术后患者肠功能的恢复明显比开腹胆囊切除术要早,但对于术前有明显并存疾病的老年人,术后肠功能的恢复往往不尽人意,甚至出现麻痹性肠梗阻.术后尽快的恢复肠功能,消除肠麻痹,及早进食,无疑对老年患者整体的恢复是至关重要的.笔者在中医理论的指导下,对我院2002年2月-2006年5月腹腔镜胆囊切除术后发生肠麻痹的老年患者,采用行气导滞、通里攻下、和胃止呕、理气躁湿、抗炎止痛的中药经直肠滴入,早期进行干预治疗,并设对照组进行观察,结果满意.现报道如下.
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中医通里攻下治疗急性胰腺炎的研究进展
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)为临床常见急腹症之一,死亡率高,并发症多,发病机制复杂.目前,临床上对尚无手术指征的患者多采用以中西医结合治疗为主的综合性治疗,其中通里攻下法作为基本的中医治疗方法,治疗AP能缩短病程,减少并发症,降低病死率,在临床治疗的不同阶段都具有较明显的疗效.深入了解中医通里攻下法治疗AP的现状,吸取其中的精髓,具有一定的临床应用价值.本文对中医通里攻下法中常用的单味药及有效成分、复方治疗AP的研究进行了综述,并对作用机制进行了探讨,以期读者能够从中借鉴一些经验.
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急性胰腺炎的中西医结合治疗
1 中西医结合治疗的起步与发展我国中西医结合治疗急性胰腺炎的过程,可分为两个阶段.从60年代初期到70年代末是第一阶段.在此阶段,根据中西医结合的特点,在诊断上将辨证与辨病结合起来形成中西医结合的辨证分型,制定了选方用药的原则.在中西医两种治疗方法的配合上也积累了较多的经验.但从文献中报告的病例来看,多为急性水肿性胰腺炎(或轻型),急性出血坏死性(或重型)胰腺炎较少.这一阶段,对SAP还缺乏深刻的认识,更没有形成有效的中西医结合治疗方法.郑显理等收集了从60年代初到70年代末4个地区的5组报告[1],基本上可以反映我国当时的中西医结合治疗水平,各组之间的手术率的差异显然与轻重患者的比例不同有关(见表1).
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清胰活血汤对急性坏死性胰腺炎并多器官功能不全大鼠腹腔内压的影响
中医学认为重症急性胰腺炎(SAP)为腑气不通、热毒内蕴、血流淤阻所致.治法以理气通腑和通里攻下、清热解毒为主.大黄单剂及复方制剂清胰汤、大承气汤等对SAP疗效已获公认[1-2].本研究应用自拟的清胰活血汤治疗急性坏死性胰腺炎( ANP)并多器官功能不全(MODS)大鼠,观察其对腹腔内压增高的疗效,为临床治疗奠定实验基础.
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中药对急性胰腺炎实验动物多脏器细胞凋亡的影响
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)尤其是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)是消化系统疾病中较为凶险的急腹症,严重的会发展成全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能不全综合征(MODS).细胞死亡包括细胞坏死与细胞凋亡,凋亡与坏死的本质区别在于凋亡不释放细胞内容物和炎症介质,不起炎症反应.凋亡过程紊乱与许多疾病的发生有关,如肿瘤、自身免疫性疾病等.除了胰腺本身外,在实验性AP动物引起的全身并发症中,已经证实心、肝、肺、肠、胸腺等多脏器均存在细胞凋亡.AP属中医"腹痛"、"结胸"、"阳明腑实证"范畴,一些通里攻下、活血化瘀、清热解毒的中药可以通过抑制胰酶、抑制细胞因子、清除氧自由基等机制改善预后.近年来,中药对实验性AP动物多脏器细胞凋亡的影响也受到关注,本文将对此做一综述.
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阑尾炎Ⅰ号口服液的制备及质控
阑尾炎Ⅰ号口服液是由10味中药组成的中药复方制剂,具有通里攻下、清热解毒、活血祛瘀的功效,主治急慢性阑尾炎及穿孔造成弥漫性腹膜炎.
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大承气颗粒抑制脂质过氧化反应的实验研究
腹腔感染及内毒素血症时,需氧生物细胞产生大量的自由基,破坏细胞膜及溶酶体膜,经脂质过氧化作用引起多脏器的细胞损伤,因此清除过多的自由基,抑制脂质过氧化作用在急腹症的救治中起着重要作用.大承气汤是<伤寒论>中重要方剂之一,由大黄、枳实、厚朴、芒硝4味中药组成,功擅通胃结,救胃阴,承顺胃气之下行,散结通便,临床用于急腹症的治疗.为进一步完善大承气汤通里攻下作用的机制,本文观察了大承气颗粒对腹膜炎大鼠血液及肝脏、肠组织中MDA含量和超氧化物歧化酶(SOD)水平的影响.
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中药合剂AA-3保护实验性急性胰腺炎大鼠肠粘膜屏障的研究
目的:观察中药合剂AA-3在治疗重症胰腺炎(SAP)肠粘膜屏障缺血性损害及对抗肠源性感染导致的二次打击中的机制.方法:SD大鼠随机分假手术组(SO)、SAP组和AA-3组.改良式激活剂胰被膜均匀浸润法制模;中药AA-3以生大黄、丹参、生山栀为主.用FITC标记大肠杆菌ATCC;检出肠系膜淋巴结、胰腺、肾脏、脾脏、肝脏标记菌;观察空肠细胞超微结构;进行回肠组织病理学检查.结果:各组间各被检脏器标记菌检出经统计学比较差异显著(SAP组比SO组,P<0.001;SAP组比AA-3组,P<0.05).SAP组空肠上皮亚细胞结构损害,AA-3组亚细胞结构基本完整、损害减轻.SAP组回肠粘膜严重破坏,AA-3组病理损害程度较SAP组明显减轻.结论:"通里攻下、活血化瘀和清热解毒"治则治疗SAP和降低死亡率的机制部分是通过保护肠粘膜屏障功能和减轻小肠缺血性损伤来实现的,中西医结合治疗SAP能阻断其重症化过程.
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浅析老年危重患者"热结旁流"证的辨证及治疗
老年危重患者"热结旁流"证虚者居其八九,"热结"者不过十中一二耳,实为"屎结旁流".气虚、血虚、阴虚、阳虚等诸多因素是导致燥屎内结、粪水旁流的主要病因,其治疗方法则是在急下结滞的同时,或益气润肠、或养血润燥、或养阴增液、或温阳通便,以图根本.且老年危重患者"热结旁流"证与普通人不同,临证时更需详细询问病史,四诊合参,明辨标本虚实、轻重缓急,不可肆意攻伐,当治病求本.
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结肠Ⅰ期吻合术22例临床分析
结肠损伤、穿孔或急性梗阻,是外科临床上较严重的急腹症之一,一般采用Ⅱ期手术治疗.近5年来我们采用Ⅰ期结肠吻合术治疗各类结肠病变22例,并在术后早期应用通里攻下中药,均获治愈.现总结报告如下. 1 临床资料本组22例,男16例,女6例.年龄小16岁,大68岁,其中65岁以上者8例.发病至手术时间短6 h,长30 d,平均3.7d.其中外伤性结肠破裂6例,结肠穿孔8例(其中乙状结肠镜检查致穿孔2例,长期大剂量使用激素2例,恶性肿瘤1例,节段性肠炎1例,原因不明2例),结肠急性梗阻8例(其中1例从出现梗阻症状至手术达30d).病变部位升结肠5例,结肠肝区1例,横结肠脾区4例,降结肠5例,乙状结肠4例,乙状结肠与直肠交界处3例.
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大承气汤在急腹症治疗中的作用
急腹症是指以急性腹痛为突出表现,需要紧急处理的腹部疾病的总称.急腹症的病位多在六腑,祖国医学认为六腑的功能是以"传化物而不藏",以通为用,以降为顺.任何原因引起的六腑通降失常,滞塞不通,都可致急腹症的发生.大承气汤是<伤寒论>中寒下的代表方剂,其通里攻下的作用,在现代急腹症的治疗中逐渐被认识.
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大承气汤外科应用研究进展
大承气汤由大黄、芒硝、枳实、厚朴组成,具有峻下热结之功,为中医通里攻下法的代表方剂,主治阳明腑实证,现代临床及试验性研究证实大承气汤在促进胃肠运动[1]、抗菌、抗内毒素、调节细胞因子分泌、保护组织器官功能、调节机体免疫等方面均有重要的药理作用[2],并在外科临床中得到了较广泛的应用,取得了较好的临床效果.
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复方大承气汤治疗术后早期肠梗阻53例
采用复方大承气汤加减治疗腹腔内手术后早期肠梗阻53例。结果:痊愈46例,好转5例,无效2例,总有效率为96.2%。
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中西医结合治疗胰腺炎概况
胰腺炎西医以禁食、降低胃肠压力、抗炎、抑制胰液分泌为主;中医清热毒,通脏腑,活血祛瘀为主;中西医结合治疗提高胃肠运动功能,缓解麻痹性肠梗阻,抑制内毒素吸收,加快肠道内毒素排出、抑制胰蛋白酶;也可利胆,控制括约肌张力,减轻毛细血管滤过能力,调节微循环,改善肠梗阻缺血以及缺氧状态;也可抗炎,疏散腹膜炎症,具有抗氧化功能,改善胰腺炎引起的脂质过氧化紊乱症状,避免多系统器官损害.胰腺炎及重症胰腺炎,中西医结合疗法独树一帜,疗效显著,病程较短,治愈率较高,并发症较少,值得推广.
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通里攻下法治疗急性胆囊炎临床观察
目的:观察通里攻下法治疗急性胆囊炎的疗效.方法:将127例急性胆囊炎患者随机分成两组,对照组给予西医常规治疗,治疗组在此基础上辨证服用通里攻下的药物.结果:对照组治愈13例,显效19例,好转20例,无效11例,总有效率82.54%;治疗组治愈19例,显效27例,好转14例,无效4例,总有效率93.75%.两组总有效率比较有显著差异(P<0.05),治疗组临床疗效明显优于对照组.结论:应用通里攻下法治疗急性胆囊炎疗效满意.
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通腑净化汤联合西医常规方法治疗严重骨创伤后肠功能障碍
目的 探讨通腑净化汤联合西医常规方法治疗严重骨创伤后肠功能障碍的疗效.方法 选择80例严重骨创伤后肠功能障碍的患者为研究对象,并随机均分为2组.治疗组40例,给予通腑净化汤联合西医常规方法,对照组40例,给予西医常规治疗.1周后对比2组患者的消化道体征发生率及血浆D-乳酸水平的情况.结果 治疗组的消化道体征发生率低于对照组,差异有统计学意义(12.50%vs 35.00%,x2=10.727,P<0.05);治疗组血浆D-乳酸水平低于对照组,差异有统计学意义(0.18±0.03 vs 0.28±0.04,t=12.649,P <0.05).结论 通腑净化汤联合西医常规方法通过改善肠黏膜屏障功能,治疗严重骨创伤后肠功能障碍.
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通里攻下法治疗术后胃瘫综合征
目的:临床观察通里攻下法治疗术后胃瘫综合症(PGS)的疗效.方法:13例胃瘫综合征病例在常规治疗的基础上采用清腑通肠冲剂及大承气汤灌肠.结果:1~2周内治愈3例,3~4周内治愈7例,5~8周内治愈2例,1例经综合治疗8周未愈后因水电解质紊乱,多脏器功能衰竭致死亡.结论:引起术后胃瘫综合征的主要原因是胃的正常运动功能被破坏,采用通里攻下法合并常规治疗为主的综合治疗效果较好.
关键词: 术后胃瘫综合征 通里攻下 @清腑通肠冲剂/治疗应用 -
中西医结合治疗急性胰腺炎60例
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是临床常见的……