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190例次涤纶环深静脉留置导管应用回顾性分析
目的探讨涤纶环深静脉留置导管血液透析的使用和退出原因,提高置管成功率.方法分析置管方法与血流通畅情况、随访留置导管的使用和并发症,记录导管使用终点.结果①实施深静脉留置长期带涤纶环导管术190例次(193根导管),其中12例次为再次置管;经颈内静脉入路149例次,成功率97%,经锁骨下静脉30例次,成功率96%,经颈外静脉切开插管13例次(成功率81%),上腔静脉置管成功率99.5%,1例经股静脉;②导管使用期限:平均(14.3±10.5)个月,使用留置导管时间分别为:＞84月1例,＞48月4例,＞36月5例,≥24月25例,≥12月54例次,≥6个月38例次,40例次＜6个月(大部分在继续使用),23例失访.观察导管使用终点96例次,约占50.5%,导管退出时平均使用时间(9.8±7.5)个月(3～46)月;退出原因:死亡67例,其余为感染拔管、导管拔脱、血流不畅和肾移植.在导管使用终点,91.7%(88/96)的导管功能良好;③导管透析充分性:114例患者的透析后尿素下降率平均70%,平均Kt/V达到1.55.与内瘘透析患者Kt/V=(1.50±0.33)(n=30)比较差异无显著性;④右颈内和右锁骨下置管效果相似,左侧颈内和左锁骨下置管血流不畅发生率高;⑤感染40例次,平均感染率1.78次/患者年;治疗有效29例次,无效拔管11例次.感染病原:金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、表皮葡萄球菌、醋酸不动杆菌、霉菌等,本院感染率低于外院.结论长期导管使用人群主要是老年人和多次内瘘失败者,长期导管可以达到充分透析,良好的导管留置技术提高导管的有效使用,尽量采用右侧颈内和锁骨下置管,良好护理显著降低导管感染率.
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应用带涤纶环双腔导管建立长期血液透析通路
稳定可靠的血液透析通路是维持性血液透析的基本前提,理想的血液透析通路为自体动静脉吻合建立的内瘘.但有些维持性血液透析的患者因病情或自身血管条件限制,无法行自体血管造瘘手术.临时性中心静脉穿刺插管因保留时间较短且并发症较多,不适用于长期留置.我中心应用带涤纶环的双腔留置导管,通过经皮颈内静脉穿刺插管建立长期血液透析通路,临床应用效果满意,现报道如下.
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长期留置双腔导管血液透析的应用体会
随着血液透析(HD)技术的不断完善,慢性肾衰竭维持性血液透析(MHD)患者存活期越来越长,建立长期血管通路越显重要,但由于部分患者的血管条件差,无法建立或不能长期维持动静脉内瘘,因此,我们使用长期带涤纶环双腔导管建立MHD患者血管通路,现报告如下:
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长期深静脉留置双腔导管血液透析的临床应用
目的:探讨长期血液透析留置双腔导管的效果和退出原因,延长其使用期限.方法:随访血液透析患者留置导管的使用情况和并发症,记录导管使用终点.结果:①实施深静脉留置长期带涤纶环导管术139例次,其中10例次为再次置管;经颈内静脉入路104例次(成功率98%),经颈外静脉切开插管13例次(成功率81%),经锁骨下静脉22例次(成功率95%).置管成功率100%.②导管使用期限:平均(14.5±10.4)个月,使用留置导管时间分别为:＞72个月1例,＞36个月7例,≥24个月18例,≥12个月37例次,≥6个月42例次,＜6个月30例次(大部分在继续使用),其余失访.观察导管使用终点65例次,约占46%,导管退出时平均使用时间3～46(10.2±8.3)个月.退出原因:患者死亡40例,其余为感染拔管、导管拔脱、血流不畅和肾移植.在导管使用终点,90%(58/65)的导管功能良好.③导管透析充分性:114例患者透析后尿素下降率平均70%,平均Kt/V达1.55.与内瘘透析患者Kt/V=1.50±0.33(n=30)比较无显著差别.④导管动静脉端反接对透析效果影响,比较35例导管动静脉端正接和反接,血流量200～250ml/min,单次透析正接Kt/V=1.55±0.43,反接Kt/V=1.54±0.56,二者无显著性差别.⑤感染28例次,平均感染率1.65次/患者年;治疗有效19例次,无效拔管9例次.感染病原:金葡菌、表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、霉菌等.结论:长期留置导管进行血液透析可以达到充分透析;血流量充分时,正反接透析效果相同;需良好的导管留置技术和护理以提高导管的使用效果,减少感染率;老年患者的并发疾病导致死亡是导管终止使用的主要原因.
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长期深静脉留置双腔导管在血液透析中的应用
随着血液透析技术的不断提高,长期维持性血液透析的患者越来越多,而良好的血管通路是保证血透患者安全、有效进行血透的必备条件.临床上有很多患者由于自身血管条件差或经过多次动静脉内瘘手术失败而无法再行动静脉内瘘手术.深静脉留置带有涤纶环的双腔导管,有效解决了这部分患者的困难.我科在2003年5月～2005年4月共为23例患者进行了25例次的带涤纶环的双腔导管置入术,现将我们应用情况报道如下.
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380例次长期深静脉留置导管临床应用的生存分析
目的 提高对长期静脉留职导管的置管、使用、护理的认识,延长其使用寿命.方法 随访本院血液净化中心患者380例次深静脉置管并长期留置的情况和并发症,记录导管使用终点.应用Kaplan-Meier法绘制导管使用寿命的生存曲线,计算中位生存时间.log-rank检验比较导管使用寿命的差异.分析评价置管方法、感染发生率、导管退出原因及透析充分性.结果 导管静脉入路途径包括颈内、颈外、锁骨下及股静脉.3种静脉入路中位生存时间分别为颈内(31.0±2.8)月,颈外(30.0±4.0)月,锁骨下(19.0±2.9)月.log-rank生存曲线检验结果显示,颈内与锁骨下进路比较差异有统计学意义(P＜0.05).导管使用终点113例次,其中患者死亡60例(53.1%),感染14例(12.4%),导管功能不良13例(11.5%),肾移植13例(11.5%),内瘘2例(1.8%),导管意外拉脱7例(6.2%),导管破损4例(3.5%).导管内感染61例次,隧道感染2例次.结论 长期留置导管首选颈内静脉入路,其次为颈外静脉入路.导管终点以患者死亡、感染及导管功能不良占绝大多数.
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长期双腔留置导管在血液透析应用中的并发症及其预防
目的 探讨长期血液透析留置双腔导管在血液透析应用中的并发症及其预防措施,以延长其使用期限.方法 回顾性研究113例行长期留置导管术的患者在血液透析中出现的并发症其处理措施.结果 113例患者中,11例因血流量不足,静脉压高,重新调整导管位置后,血液透析时血流量均能达250~300 ml/min;有16例在导丝置入后出现心律失常,考虑导丝因刺激瓣膜引起,调整导丝置入深度后,心律均恢复正常;12 例发生局部渗血,局部压迫止血及无肝素透析后均无活动性出血;32例在置管1个月后发生53次导管引流不畅,予以尿激酶10万U加入生理盐水3~5 ml 注入导管内,保留20~40 min后,回抽出纤维蛋白或血凝块,经溶栓处理31例可继续透析,1例为置管后23个月,尿激酶封管无效拔出导管,发现导管周围纤维蛋白鞘形成;有26例出现感染,其中4例为隧道口感染,其余22例为导管内感染.结论 长期深静脉留置双腔导管作为一种经济、安全、有效且快速建立透析血管通路的方法,感染及血栓形成等并发症是影响其使用寿命的主要原因.
