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从血液透析的角度看肝素诱导的血小板减少症
肝素诱导的血小板减少症 (heparin-induced thrombocytopenia,HIT)是使用普通肝素或低分子肝素的副反应,其特征是血小板减少同时伴有动静脉血栓形成的高风险.临床上HIT并不少见,而被诊断并得到治疗的却很少.HIT的发生与HIT抗体的产生密切相关,而血液透析患者中HIT抗体阳性是否会导致患者死亡率增加仍存在争议.HIT的诊断基于临床表现和实验室检查.HIT的实验室检查主要包括监测血小板计数和血清学检查方法2大类,4T临床评分系统对诊断HIT有一定的指导意义.对于临床高度怀疑HIT的患者,应立即停所有肝素制剂、转换抗凝剂、进行相应的实验室检查、仔细监测血栓事件、避免预防性输注血小板.
关键词： 肝素诱导的血小板减少症 HIT抗体 血液透析 -
肝素诱导的血小板聚集试验对Ⅱ型肝素诱导的血小板减少症诊断意义的研究
应用肝素的患者出现血小板减少称为肝素诱导的血小板减少症(HIT).HIT分为两型,Ⅰ型无临床意义,Ⅱ型HIT临床表现很少有出血,而是病理性血栓形成,也称为肝素诱导的血小板减少并血栓形成综合征(HITTS),有很高的致残率及致死率[1].我们主要讨论Ⅱ型HIT的诊断.HIT的诊断主要依靠临床表现、血小板是否减少、HIT抗体检测及功能性试验等,其中功能性试验为确诊试验.
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肝素诱导的血小板减少症抗体试验的诊断性能评价
目的 评价肝素诱导的血小板减少症(HIT)抗体试验的诊断性能.方法 收集2014年9月至2016年11月HIT患者血浆标本52例,未发生HIT的用肝素治疗患者的血浆标本126例和体检健康者血浆标本50例.根据是否伴有血栓形成,将HIT患者进一步分为未伴血栓形成的孤立性HIT组30例和伴血栓形成的HIT(HITT)组22例.用ACL-TOP 700型血液凝固仪及其相关试剂(HemosIL HIT-AbPF4-H)测定血浆HIT混合抗体;用ACL AcuStar发光分析仪及其相关试剂(HemosIL AcuStar HIT-IgGPF4-H)测定血浆IgG特异性抗体.结果 肝素对照患者组的混合抗体和IgG特异性抗体水平高于健康人对照组,差异有统计学意义(U值分别为1644.0、1 191.0,P均＜0.01);HIT患者组的两种抗体水平均高于肝素对照患者组(U值分别为550.0和4.7,P均＜0.01).ROC曲线结果显示,混合抗体和IgG特异性抗体诊断HIT的敏感性均为100％,上调临界值可提高两个试验的诊断特异性.混合抗体以1.50 U/mL为临界值时,肝素对照患者组的阳性率为27.8％,HIT患者组为100％.IgG特异性抗体以1.51 U/mL为临界值时,在肝素对照患者组的阳性率为0,在HIT患者中为100％.IgG特异性抗体临界值为2.32 U/mL时,评估HIT患者血栓形成风险的诊断敏感性为90.9％,特异性为80.0％;高于此临界值的HIT患者在15 d内的血栓形成累积概率显著增加(Log-rank x2=56.577,P＜0.01).结论 HIT混合抗体试验与IgG特异性抗体试验有助于对HIT患者进行排除诊断、诊断或风险评估.
关键词： 肝素诱导的血小板减少症 验前概率评分 HIT抗体 IgG特异性抗体 血栓形成 -
肝素诱导性血小板减少症41例临床分析
目的:探讨肝素诱导性血小板减少症(HIT)的诊疗要点.方法:回顾性分析187例疑似HIT患者,根据美国胸科医师学会(ACCP)发布的第9版HIT诊断标准分为HIT组和非HIT组,观察并记录2组患者的血小板计数(PLTc)、HIT抗体检测结果、4Ts评分、血栓并发症、HIT临床用药以及转归.结果:确诊HIT患者41例(21.9％),非HIT患者146例.深静脉血栓发生率HIT组(36.6％,15/41)明显高于非HIT组(18.5％,27/146)(P=0.0250).血小板计数(PLTc)的低绝对值(29.3 ±13.2) ×109/L明显低于非HIT组(P=0.0170).PLTc下降幅度(83.8％)、4Ts评分(5分)、HIT抗体浓度(3.1 U/mL)均明显高于非HIT组(P=0.0267,P＜0.0001和P＜0.0001).确诊HIT患者均停用普通肝素,其中31例HIT患者使用替代抗凝药(阿加曲班27例).结论:血小板计数和HIT抗体检测是疑似HIT鉴别诊断的指标,一旦高度怀疑HIT,应立即停用肝素.
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快速微粒凝胶免疫测定法与酶联免疫吸附测定法检测HIT抗体的临床应用比较
目的：比较快速微粒免疫凝胶法（PaGIA）和酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测HIT抗体在诊断肝素诱导的血小板减少症（ HIT）中的应用。方法选取应用肝素制剂患者197例，男性120例、女性77例，根据4 Ts评分系统临床诊断HIT，所有患者均应用ELISA法进行HIT抗体检测，对ELISA法检测阳性及出现血小板减少的患者再次应用PaGIA法进行检测，并对两次HIT抗体检测结果进行比较。结果4 Ts评分临床诊断HIT患者6例，两种检测方法分别检测出5例抗体阳性。24例ELISA法检测阳性患者中的19例非HIT患者，应用PaGIA法再次检测仅有3例阳性。结论4 Ts评分系统仍是目前临床诊断HIT的重要依据，联合HIT抗体检测可提高确诊和除外HIT诊断的准确性。 Pa-GIA法检测HIT抗体与临床符合度更高，优于ELISA法。
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ICU患者中肝素诱导的血小板减少症的研究——附1例报告
目的 探讨肝素诱导的血小板减少症(HIT)在ICU患者中发病的临床特点.方法 选择2015年11月-2016年4月在广州血液中心申请血小板配型的ICU患者20例,应用ELISA的方法检测HIT抗体,HPA抗体及HLA抗体,并对阳性病例应用4Ts评分系统进行临床分析.结果 20例标本中发现1例HIT抗体阳性,其HLA、HPA抗体均为阴性,且4Ts评分为高发生率人群终确诊为HIT.结论 ICU患者发生血小板减少并不少见,应警惕HIT可能.实验室中HIT抗体的检出并不能直接诊断该疾病,还需与临床的4Ts系统相结合,才能有效诊断肝素诱导血小板减少症.如不能及时诊断做出不恰当的治疗方案会出现严重后果.
