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腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺髓质增生症
目的 探讨肾上腺髓质增生(adrenal medullary hyperplasia,AMH)的临床特点和诊治方法,提高AMH的诊治水平.方法 回顾性总结2010年10月至2011年10月间9例术后病理为AMH的高血压患者的临床资料及术后随访,并结合文献进行分析.结果 9例患者中8例行腹腔镜肾上腺切除术,1例5年前曾行肾上腺切除术,本次手术行肾上腺部分切除术,术后血压均有明显改善.结论 现代影像学及实验室检查可自高血压患者中筛选出部分AMH,其确诊仍依靠术中探查及术后病理,手术切除增生的肾上腺是有效的治疗方法,而腹腔镜肾上腺切除术是一种安全、有效的微创治疗手段.
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腹腔镜肾上腺切除术治疗非家族性肾上腺髓质增生
目的:散发性肾上腺髓质增生的特点是有高血压病史、儿茶酚胺分泌过量,从组织形态学方面,在没有多发性内分泌腺瘤时,肾上腺髓质相对皮质增生。本研究目的在于对散发性肾上腺髓质增生患者腹腔镜肾上腺切除术后进行回顾性分析,以提高对此疾病临床特点和形态的认知。
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后腹腔镜肾上腺切除术围手术期的护理体会
腹腔镜肾上腺切除术是肾上腺外科疾病的金标准术式.而后腹腔镜肾上腺切除术具有解剖层次清楚,术中出血少,术野清晰,疗效确切,并发症少等优点[1].2005年以来我科行后腹腔镜肾上腺切除术42例,均取得良好效果,现将护理体会报告如下.1 临床资料:本组病人42例,男23例,女19例;年龄18岁~ 68岁,平均40.6岁;病变位于左侧25例,右侧17例;术前血压不同程度高于正常35例;术前均经B型超声、CT或MRI证实为肾上腺占位性疾病或增生病变;根据症状、体征、实验室检查及术后病理,诊断原发性醛固酮增多症18例,皮质醇增多症12例,肾上腺嗜铬细胞瘤10例,肾上腺髓质增生1例,肾上腺囊肿1例.
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儿茶酚胺增多症(附95例报告)
目的提高儿茶酚胺增多症的诊断和治疗水平. 方法报告95例儿茶酚胺增多症的临床资料,其中嗜铬细胞瘤74例,肾上腺髓质增生21例.嗜铬细胞瘤组有高血压67例(90.5%),24 h尿VMA增高者62例(83.8%),尿儿茶酚胺增高者67例(90.5%);影像学检查均有阳性发现.肾上腺髓质增生患者均有高血压,24 h尿VMA均增高,大部分(15/16)患者尿儿茶酚胺高于正常;21例中14例B超有阳性发现. 结果 74例嗜铬细胞瘤患者均行手术治疗,其中异位嗜铬细胞瘤9例;病理及随访证实5例为恶性嗜铬细胞瘤.21例肾上腺髓质增生者中,18例行手术治疗,其中12例单侧肾上腺切除,6例双侧肾上腺切除,术后病理诊断肾上腺髓质增生. 结论嗜铬细胞瘤的诊断重点在定性诊断,而儿茶酚胺症的诊断难点在定位诊断.肾上腺髓质增生作为独立疾病概念的建立,丰富和完善了儿茶酚胺增多症的理论.
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同侧肾上腺皮质腺瘤合并肾上腺髓质增生一例
患者女,30岁.因皮肤出现紫纹2年,血压高9个月,于2002年6月7日入我院.患者于2年前下腹部和四肢开始出现宽大紫纹、脸圆、面色发红.在妊娠第8个月出现高血压,怀疑妊高症,分娩后血压持续增高,高血压为200/160 mm Hg,经常伴有虚汗、乏力,服倍他乐克7个月无效;同时伴闭经;无高血压病史和家族史.入院体格检查:血压160/120 mm Hg,向心性肥胖,多血质,多毛,痤疮,躯干和四肢紫纹,皮肤菲薄.内分泌检查:空腹血糖10.2 mmol/L.过夜法小剂量地塞米松抑制试验:血皮质醇不被抑制,对照日571.04 nmol/L,0时:481.62 nmol/L,次日8时:568.28 nmol/L大剂量地塞米松抑制试验:24 h尿UFC未被抑制50%以上.ACTH<10 pg/ml.24 h尿儿茶酚胺:NE 99.26 μg/24 h,E 10.14 μg/24 h,DA 248.14 μg/24 h.CT扫描:右肾上腺区可见一个直径3 cm边缘光滑的等密度结节,密度均匀,周围肾上腺组织变薄.MRI:垂体无异常.骨扫描示骨质疏松.术前诊断:库兴氏综合征,右肾上腺腺瘤.在全麻下行右肾上腺腺瘤切除术.麻醉后血压升到200/120 mm Hg.术中见右肾上腺体积小,肾上腺内一个直径3 cm类圆形肿瘤,切除肿瘤前挤压肿瘤时血压骤升到260/130 mm Hg,停止挤压后血压下降.肿瘤包膜完整,剖面呈灰褐色.手术后1周血压恢复到120/80 mm Hg.肿瘤与部分切除的肾上腺组织的病理检查结果:肾上腺皮质腺瘤合并肾上腺髓质增生;免疫组化:AE1/AE3(-),S-100(-),CgA(+),Syn(+).患者术后恢复顺利,随访3个月血压稳定在120/80 mm Hg水平,皮质醇症表现逐渐消失.
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带蒂肾上腺背部皮下移位术治疗肾上腺髓质增生症
目的进一步探讨肾上腺髓质增生症的手术方法. 方法肾上腺髓质增生患者8例,手术分离并结扎肾上腺下、内侧血管,使肾上腺上组血管形成5.0~6.0 cm的蒂,自第11肋间拉至背部皮下,以带蒂肾上腺背部皮下移位术治疗.结果术后8例均获得随访,随访时间6个月~4年,平均2年,除1例患者伴有神经官能症,症状未减,余7例血压及内分泌检查皆恢复正常. 结论带蒂肾上腺背部皮下移位术治疗髓质增生,操作简单,疗效满意.
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肾上腺髓质增生的研究进展
肾上腺髓质增生是一种罕见的病变,临床表现和内分泌检查结果与嗜铬细胞瘤结果相同[1].本病作为一种独立的疾病,由吴阶平于20世纪70年代首次提出以来,人们对肾上腺髓质增生的认识日趋深入,特别是近10年来在基础和临床研究方面进行了大量工作.
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肾上腺髓质增生4例临床报告
肾上腺髓质增生为继发性高血压的少见类型,解放军总医院近8年来收治了4例肾上腺髓质增生患者,其临床表现、生化检查与嗜铬细胞瘤相似,131I-间碘苄胍扫描和CT影像有助于鉴别诊断.本文结合文献对肾上腺髓质增生的病因、诊断和治疗进行了探讨.
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儿童嗜铬细胞瘤的诊断和治疗
儿童儿茶酚胺增多症其实体主要包括肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺髓质增生、肾上腺外(异位)的嗜铬细胞瘤及恶性嗜铬细胞瘤.嗜铬细胞瘤起源于外胚层神经嵴,属于APUD细胞,即神经内分泌细胞系统,可产生多种生物胺及多肽物质.嗜铬细胞瘤可以分泌过多的儿茶酚胺,包括多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素,而引起一系列病理生理的改变.儿童嗜铬细胞瘤临床上很少见,约占嗜铬细胞瘤的10%,可以发生在儿童期的任何年龄段,但以6~14岁多见.男孩略多于女孩,为3:2.儿童表现特征为:肾上腺外(异位)及多发嗜铬细胞瘤比成人多.
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儿茶酚胺增多症的诊断及治疗进展
由于肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺外的嗜铬细胞瘤及肾上腺髓质增生(AMH)都分泌过量的儿茶酚胺并由此而产生相似的临床症状,故统称为儿茶酚胺增多症.由于本病确认的历史较短,临床上又比较少见,有必要对本病中的一些重要的概念性问题再加阐述.
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大道无涯追思一代医学大师吴阶平
第一个泌尿外科、第一例肾移植手术、第一个确立"肾上腺髓质增生"疾病……我国泌尿外科学历史上的这些"第一",都和一个人紧密联系在一起,他就是我国著名医学科学家、医学教育家、泌尿外科专家、中国科学院和中国工程院资深院士吴阶平.
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肾上腺髓质增生
1 肾上腺髓质增生的历史来源肾上腺是人体中一对十分重要的内分泌腺体,主要分泌肾上腺糖皮质激素、盐皮质激素、性激素和儿茶酚胺.肾上腺的病变可以造成这些激素分泌的增多或减少,从而导致人体组织器官损害和严重的代谢紊乱.早在1563年,意大利外科医师Eustachius发现人的肾脏上方有一类似三角形帽子样的特殊结构,并绘制成图谱,但对其功能一无所知.
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肾上腺髓质增生合并无功能皮质腺瘤2例
报告2例肾上腺髓质增生合并无功能皮质腺瘤患者,均经右12肋切口行右肾上腺切除术.术后患者生活良好,随访半年,高血压恢复正常水平.因此,肾上腺髓质增生合并无功能皮质腺瘤的诊断需结合临床表现和辅助检查进行综合判断,CT是首选方法,同时可了解对侧肾上腺解剖结构;手术切除是主要治疗方法,多数预后良好.
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利血平诱导大鼠肾上腺髓质增生模型的动态观察
目的探讨利血平诱导建立的大鼠肾上腺髓质增生(AMH)模型的佳期限和肾上腺髓质百分数计算的佳方法.方法雄性SD大鼠60只,随机分为A、B、C、a、b、c 6组各10只,A、B、C实验组皮下注射利血平0.4 mg/(kg·d)和0.9%生理盐水0.4 mg/(kg·d),a、b、c对照组皮下注射0.9%生理盐水0.8 mg/(kg·d),1次/d,A和a组、B和b组、C和c组分别持续40 d、60 d和80 d后停药,测大鼠血浆儿茶酚胺(CA)水平,称肾上腺重量,光镜下观察并计算肾上腺髓质的长径、短径及总径百分数.结果各阶段实验组CA水平均有显著性升高(P<0.05);实验组与对照组之间肾上腺重量相比无显著性差异(P>0.05);40 d时A和a组的髓质长径、短径及总径百分数及60 d时B和b组的髓质短径百分数相比无显著性差异(P>0.05),60 d时B和b组的髓质长径和总径百分数及80 d时C和c组的各径髓质百分数相比均有显著性差异(P<0.05).结论利血平0.4 mg/(kg·d)皮下注射建立的大鼠AMH模型研究的佳期限是60 d,肾上腺髓质百分数计算的佳方法以髓质的总径计算为佳.肾上腺重量不能反应出肾上腺髓质是否增生.
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肾上腺髓质增生的研究进展
肾上腺髓质由嗜铬细胞(产生肾上腺素、去甲肾上腺素、嗜铬粒蛋白和神经肽)和神经节细胞组成[1].嗜铬细胞是起源于神经嵴的神经内分泌细胞,在交感神经节前纤维、背侧神经根和其他神经突触释放的胆碱能或肽能神经递质刺激下分泌儿茶酚胺[2].
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肾上腺髓质增生一例报告
肾上腺髓质增生罕见,我科收治一例.报告如下.患者女性,19岁,因阵发性高血压伴头痛、心悸、抽搐5个月入院.发作时血压高达195/110mmHg,伴眼花、视物模糊、恶心、呕吐等症状;每次发作持续0.5~2h,发作间隙血压正常.
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原发性肾上腺髓质增生症的诊断与治疗
①目的探讨原发性肾上腺髓质增生症(PAMH)的诊断方法和治疗原则.②方法回顾总结11例PAMH病人的临床资料并结合文献进行分析.③结果影像学检查发现7例为一侧肾上腺增大、增厚,4例为双侧增生,均未发现肾上腺和肾上腺外肿瘤;11例病人均进行手术治疗并经病理学检查证实,术后效果良好. ④结论PAMH可靠的影像学诊断手段是CT和131I-MIBG肾上腺髓质显像,确诊依赖于病理学检查特别是电镜下的发现;行增生明显的一侧全切、对侧大部切除术是有效的治疗方法.
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15例健康成人肾上腺皮质、髓质形态定量分析
目的:通过对健康成人肾上腺皮质、髓质形态定量分析,计算正常肾上腺髓/皮质比,分析髓/皮质比在腺体不同部位的变化规律,为肾上腺髓质增生的病理定量诊断提供依据.方法:收集突发事件意外死亡的健康成人完整肾上腺15例,甲醛固定后沿其长轴均分为18段,分别包埋、切片及染色,运用计算机技术采集切片图像,并计算髓/皮质比.结果:正常成人肾上腺髓/皮质比为(0.122±0.020);髓/皮质比值从头至尾部先突然上升后逐渐下降,下降过程又表现为先急后缓,直至为零.结论:应用常规组织学与现代计算机技术,可计算正常肾上腺髓/皮质比值,为肾上腺髓质增生的病理定量诊断奠定基础.
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肾上腺髓质增生6例报告
肾上腺髓质增生(Adrenal medullary hyperplasia,AMH)较罕见,国内外共报道了100多例.同济医科大学附属同济医院自1994年以来共收治6例,现报告如下.
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医学名词良性前列腺增生与下尿路综合征的意义
医学名词的改变意味着对疾病本质认识的加深,恰当的命名能使人对疾病的特点一目了然.例如,"肾上腺髓质增生"的命名使我们认识到了一种新的疾病,"儿茶酚胺症"则恰当地概括了"嗜铬细胞瘤"和"肾上腺髓质增生","静止性嗜铬细胞瘤"概念的提出,使临床医生提高了对貌似"无功能性嗜铬细胞瘤"的警惕.