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气囊管理对呼吸机相关性肺炎的影响
近年来重症医学迅猛发展,重症患者的预后得到了较好的改善.然而科学技术的进步也给重症医学带来了新的问题,其中包括机械通气技术.该技术在临床上的广泛应用使得呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的发生率较以往显著提高,尤其是免疫功能受到影响或抑制的重症患者.机械通气的人工气道管理中,气囊管理意义重大,可以有效预防胃内容物及口腔分泌物进入气道,并且可以避免通气中可能存在的漏气以及气体反流等情况的发生,此外还能够保护气道黏膜不受到损伤和破坏[1].近年来,国内外对机械通气人工气道患者的气囊管理研究较多,进展较快.
关键词： 气囊压 声门下吸引(SSD) 气流冲击法 -
不同头颈位对LMA-SupremeTM间歇正压通气时口咽漏气压的影响
目的 评价不同头颈位对LMA-SupremeTM(SLMA)间歇正压通气时口咽漏气压(OLP)的影响.方法 妇科全麻手术患者60例,麻醉诱导后插入SLMA行间歇正压通气,设定喉罩气囊压(ICP)为60cmH2O.喉罩插入即刻,机械通气后60 min分别测量正中位、前屈位、旋转位、后仰位四个头颈位时的OLP和ICP.统计各头颈位正压通气时漏气率.分别在四个头颈位通过引流管插入润滑后的胃管,记录胃管插入成功率并经通气导管插入纤维支气管镜(FOB),采用FOB分级法评价喉罩解剖位置.结果 喉罩置入即刻和机械通气后60min的OLP,前屈位＞正中位＞后仰位,旋转位与正中位比较无明显差异(P＜0.05).ICP在前屈位大于正中位,后仰位小于正中位,旋转位与正中位比较无明显差异.各种头颈位下患者喉罩解剖位置FOB分级无差异；前屈位时胃管插入成功率低于其他头颈位.结论 头前屈位可改善SLMA气道密闭性,适度前屈患者头部是改善SLMA正压通气效果的有效方法.相对于正中位,旋转位不影响SLMA通气效果,而后仰位降低SLMA气道密闭性.
关键词： LMA-SupremeTM 头颈位 口咽漏气压 气囊压 -
持续声门下吸引负压对气管切开患者气囊压的影响
目的 研究气管切开患者持续声门下吸引负压对气囊压的影响并探讨气囊压监测频率.方法 选择EICU气管切开后第1天并行持续声门下吸引患者30例,采用自身对照法,测试0负压(A组)、低负压(-2.66 kPa,B组)和高负压(-13.30 kPa,C组)对气囊压的影响,每日9:00开始,共3 d.采用德国产PORTEX气囊压力监测表,首次校正气囊压力为2.94 kPa,分别于校正后1 h、2 h、3 h和4 h测量气囊压力;若气囊压低于1.96 kPa即在气囊压力表监测下补气至2.94 kPa并停止实验.结果 三组气囊压在校正后1 h、2 h、3 h、4 h逐渐降低,A组、B组在校正后3 h气囊压基本能维持在1.96 kPa以上,C组气囊压已低于1.96 kPa.三组不同时间气囊压力比较,主效应和时间主效应均P<0.01,交互效应P>0.05.结论 声门下吸引负压可降低气管切开患者气囊压,负压越大,气囊压下降越快;对气管切开行持续声门下吸引的患者,应每3小时监测调整气囊压1次.
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2种目标气囊压力监测下吸痰对气管插管患者的影响
目的 比较2种目标气囊压力监测下吸痰对气管插管患者的影响.方法 选取我院重症医学科的术后气管插管患者100例,采用随机数字表法分为2组,观察组50例患者入监护室后气囊压力目标监测为25 cmH2O,对照组50例患者入监护室后气囊压力目标监测为30 cmH2O.观察比较2组患者吸痰后高气囊压、吸痰前后差值、吸痰后气囊压高压时间及气道损伤情况.结果 2组患者吸痰后高气囊压、吸痰前后差值及气道损伤的比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者吸痰后气囊压高压时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 2种气囊压力监测水平下,吸痰均可导致气囊压力明显升高,但25 cmH2O的低水平气囊压力,患者吸痰后气囊压高压时间较短,可维持较好的气道黏膜毛细血管血流灌注,使气管插管患者有降低气道损伤发生的可能性.
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一例多发伤气管插管后气道黏膜坏死伴感染病人的护理
随着危重症医学的发展,机械通气被广泛应用于多发伤病人,气管插管是维持通气创造生存条件和抢救时间的有效手段,目前临床使用的均为高容低压气囊[1 ] ,极少发生气道黏膜坏死[2 ] .气道黏膜损伤坏死后容易形成瘢痕造成气管狭窄,严重时可发生穿孔[3 ] ,后果严重.我科于2014年2月13日收治一例多发伤气管插管后气道黏膜坏死伴感染的患者 ,经过精心治疗和护理 ,顺利转出IC U ,现将护理体会报告如下.
