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首发精神分裂症重复神经心理测查系统分析
目的 用重复神经心理测查系统探讨首发精神分裂症的认知功能损害特点.方法 对53例首发精神分裂症患者和62例健康对照用重复神经心理测查系统(RBANS)和Stroop色词测验进行检测.结果 在Stroop色词测验中,病人组的成绩均比对照组差,且差异有统计学意义(P<0.05).在RBANS测查中,病人组5个因子的成绩均比对照组差,且差异有统计学意义(P<0.05).结论 首发精神分裂症患者可能存在比较严重的全面认知功能损害,范围比较广.
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难治性抑郁症治疗前后认知功能的对照研究
目的 比较难治性抑郁症(TRD)患者治疗前后的认知功能变化.方法 入组难治性抑郁症患者60例为研究组,60例健康者为正常对照组.使用威斯康星卡片分类(WCST)、韦氏记忆量表(WMS)、字色干扰实验(Stroop Test)、连线实验(Trails)、语言流畅性测试(VF)、画钟实验(Clock Copying)等神经心理测验工具评测患者的认知功能,并进行治疗前后上述指标的比较.结果 ①基线时,研究组WCST、WMS记忆商数、时空定向、数字顺数、累加、短时记忆、瞬时记忆、Stroop test、Trails、VF、ClockCopying等神经心理测验评分均与正常对照组存在显著性差异(t=-20.06～9.528,P＜0.05)；②研究组治疗后与基线相比,总应答数、持续错误数、随机错误数、完成分类数、记忆商数、个人经历、时空定向、数字顺数、累加、视觉再认、视觉再生、触觉、理解、倒背数字、Stroop test、Trails、VF、Clock Copying等评分均明显改善(t=-16.20～9.209,P＜0.05)；③研究组治疗后在总应答数、正确应答数、完成分类数、记忆商数、图片回忆、视觉再认、理解、C-W、VF、Clock Copying等评分与对照组存在显著性差异(t=-3.685～4.835,P＜0.05).结论 TRD患者的认知功能基线时表现脑功能的全面损害,治疗后显著改善,但在注意、短时记忆、工作记忆、干扰抑制、概念形成、认知灵活性等方面的认知功能损害不能完全恢复正常.
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双相障碍患者不同临床分期认知功能特点比较
目的:探讨双相障碍患者不同临床分期阶段认知功能损害的差异性.方法:选取患者1 90例,根据Berk等描述的分期模型为依据进行分期分成A纽(首次情感发作)、B组(复发后完全缓解)、C组(难活性病程),与60例正常对照组进行比较.通过采用连线测验、迷宫、数字广度测验、威斯康星卡片分类4个神经心理测验(共11项)对入组患者与正常对照组进行认知功能的评定.结果:使用方差分析比较A组、B组、C组和对照组在连线测验、迷宫、数字广度(倒背)及威斯康星卡片分类测验(总应答数、完成分类数、持续性应答数、持续性错误数)差异均有统计学意义(F=2.93～15.08,P＜0.05).进一步进行LSD检验,在注意力和处理速度上,C组花费时间高于A组(F=4.29.P＜0.05);在记忆力上.A组得分大于B组大于C组(F=12.48.P＜0.05);在执行功能上,C组应答数高于B组高于A组(总应答数F=15.08,P＜0.05;持续性应答数F=13.79,P＜0.05).结论:双相障碍患者存在认知功能的损害,随着临床分期阶段进展.患者的认知功能损害逐渐加重尤其在记忆力、执行能力方面,临床分期有利于对双相障碍的病情评估.
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重复性成套神经心理状态测验的信度、效度分析
目的:对用于精神障碍患者认知功能测评的重复性成套神经心理状态测验(Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status,RBANS)中文版的信度和效度作初步验证.方法:从北京市城乡方便取样,做横断面调查,451名健康人群完成RBANS测验,其中97人同时完成简易韦氏成人智力、韦氏记忆测验考察效标效度;41人间隔12周再次进行了RBANS测验.对获取的数据进行相关分析和因子分析.结果:反映内部一致性的Cronbach α系数在RBANS总量表为0.90,在即刻记忆、视觉广度、言语功能、注意、延迟记忆分量表分别为0.86,0.68,0.67,0.85,0.80.总量表的重测信度为0.90,5个分量表的重测信度分别为0.65,0.68,0.53,0.80,0.79(P均＜0.01).以简易韦氏成人智力、韦氏记忆测验为效标,结果除简易韦氏成人智力量表的言语得分与RBANS量表的视觉空间因子间相关性无统计学意义,RBANS与简易韦氏成人智力和韦氏记忆量表总分和各因子分均存在有统计学意义的正相关(r=0.21-0.59,P均＜0.01).验证性因素分析结果x2/df为4.13,相对拟合指数(CFI)为0.91,非范拟合指数(NNFI)为0.93,近似均方根误差(RMSEA)为0.079.12个分测验的完全标准化解(MI)分别为:0.80,0.74,0.61,0.38,0.61,0.90,0.66,0.60,0.81,0.60,0.81,0.73.结论:重复性成套神经心理状态测验是一个信效度比较好的认知功能评定工具.
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注意缺陷多动障碍儿童视觉保持及运动研究
目的:探讨注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)儿童的视觉机能特征.方法:采用本顿视觉保持测验(Benton visual retention test,BVRT)、连线测验(Trail Making Test,TMT)及符号-数字模式测验(Symbol-Digit Modalities Test,SDMT)3种方法,分别测试50例ADHD儿童和50例正常儿童的视知觉、视觉记忆、视空间结构、视觉运动注意和视觉扫描等.结果:1ADHD组BVRT三种测验方试C、D、E正确分总分(4.9±2.0)低于对照组(7.7±1.4)(t总=8.00,P＜0.01),而失误分总分(6.9±3.9)高于对照组(2.5±1.7)(t总=12.1,P＜0.01).2ADHD组完成A型TMT时间较对照组延长(94.6±51.2/56.9±23.7,t=4.61,P＜0.05),所犯错误次数与对照组相比差异有显著性(0.3±0.8/0.1±0.3,Hc=4.46,P＜0.05);ADHD组完成B型TMT时间较对照组延长(228.0±142.1/120.1±43.8,t=5.14,P＜0.05),所犯错误次数较对照组明显增多(6.0±5.5/2.1±3.4,Hc=22.96,P＜0.01).③ADHD组SDMT得分低于对照组(65.2±29.3/97.9±18.8,t=6.65,P＜0.01).结论:ADHD儿童存在视知觉、视觉记忆、视空间结构、视觉运动注意以及视觉扫描等视觉机能方面缺陷.
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轻度认知功能损害老人的神经心理及行为特点
随着我国人口的老龄化,一些与老龄相关的问题日趋引起关注,尤其是老年痴呆与老年轻度认知功能损害(MCI)问题.本文对MCI老人进行神经心理测验(BCAI)及行为特点分析,探讨对痴呆的预测和早期诊断价值.
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词语流畅性测验对阿尔茨海默病的诊断价值
目的:检测词语流畅性测验(Verbal fluency test,VF)对阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)的诊断效度,为临床选用神经心理测验提供依据.方法:病例-对照研究,病例组183名,其中轻度AD 118名,中度AD 65名;对照组1417名,其中认知正常组1283名,可能与AD混淆的其他疾病组134名.对所有受试进行语音VF和语义VF测验.结果:正常组、混淆组、轻度AD组、中度AD组VF总分的校正均数分别为(41.6±0.4)、(28.6±1.3)、(16.6±1.4)、(9.2±1.7),组间差异有统计学意义(P<0.001).以正常组不同受教育程度VF总分的第5百分位数为分界值,VF总分诊断AD的灵敏度69.95%,特异度93.02%.语义VF对诊断AD灵敏度:高中受教育程度组67.74%,高中以上组84.31%,语音VF则分别为64.52%、58.82%,VF总分分别为74.19%和92.16%.结论:针对高中及以上受教育程度者,加用语音词语流畅性测验可能会增加词语流畅性测验对阿尔茨海默病诊断的灵敏度,而对于高中以下受教育程度者,加用语音词语流畅性测验的价值可能不大.
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精神分裂症患者自知力与认知功能的相关性研究
目的:探讨精神分裂症患者自知力与认知功能的相关性.方法:应用"自知力与治疗态度问卷"(ITAQ)、Fuld物品记忆测验(FOM)、言语流畅性测验(RVR)、积木测验(BD)和数字广度测验(DS)对74例精神分裂症患者的自知力及认知功能进行评定.结果:相关分析发现ITAQ总分与NPT总分、FOM、BD呈正相关(P<0.05,P<0.01);疾病认识因子分与NPT总分、FOM、BD呈正相关(P<0.05,P<0.01);治疗态度因子分与FOM、BD呈正相关(P<0.05,P<0.01).结论:精神分裂症患者的自知力与认知功能损害程度关系密切,认知功能越好,患者的自知力越完全.
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抑郁症患者的认知功能初步研究
目的:探讨抑郁症患者的认知功能状况. 方法:对31例抑郁症患者进行威氏康星卡片分类测验(WCST)测定,其中19例测试了事件相关电位(P300)及韦氏智测.对30名正常对照者也进行了WCST测定及韦氏智测. 结果:抑郁症患者WCST中的非持续错误较对照组明显增多,韦氏智测中的数字符号、数字广度测验成绩明显低于对照组.患者的P300与WCST测验结果无显著性相关,而与韦氏智测中的有关项目呈显著相关.结论:抑郁症患者存在认知功能障碍.
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精神分裂症患者的认知功能改变的研究
目的: 探讨精神分裂症的认知功能损害特点 .方法: 对21例分裂样精神障碍、26例精神分裂症和22名健康对照组进行威斯康星卡片分类测验、词汇流畅测验、联想学习、领悟、相似和数字广度测验. 结果 :在所有的神经心理测验中,分裂症样精神障碍组和精神分裂症组成绩均显著低于对照组(均p<0.05).威斯康星卡片分类测验与其它各项神经心理测验无明显的相关. 结论: 精神分裂症患者存在认知功能损害.
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精神分裂症症状与威斯康星卡片分类测验成绩的相关性
目的:探讨发作期的精神分裂症患者症状与威斯康星卡片分类测验成绩的相关性.方法:对新近发作、一月内未服用精神药物的精神分裂症40例住院患者和32例正常人进行了威斯康星卡片分类测验(WCST).用阳性和阴性症状量表(PANSS)对精神病患者进行评定,并对阳性、阴性和解体症状因子和威斯康星卡片分类测验结果作相关分析.结果:精神分裂症患者WCST操作较正常人差,差异有显著性(P＜0.05).阴性症状因子和解体症状因子与WCST操作存在相关性,阳性症状因子与WCST操作不相关.结论:精神分裂症患者在执行功能和概念化水平方面存在缺陷,其中解体和阴性症状可能与额叶功能障碍相关,前者相关性可能更大.
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注意缺陷多动障碍儿童执行功能特征
目的:探讨注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童执行功能的特征.方法:采用Stroop效应、视觉和听觉Go/No-Go反应、倒背数字、延缓期的空间位置记忆广度、伦敦塔任务和连线测验分别测试40例ADHD儿童和25例正常对照组儿童的反应抑制、语音工作记忆、视空间工作记忆、计划能力和定势转移能力.结果:1.ADHD儿童完成字义与字色相矛盾的字色命名时间较正常对照组儿童明显延长(P＜0.05).2.ADHD儿童完成视觉和听觉的Go/No-Go反应所犯错误数均较正常对照组儿童明显增多(P＜0.01).3.ADHD儿童倒背数字分数和延缓期的空间位置记忆广度均较正常对照组儿童明显低(P＜0.01).4.ADHD儿童完成两步、四步和五步伦敦塔任务的时间均较正常对照组儿童明显延长、犯错误数明显增多(P＜0.05);而完成四步、五步伦敦塔任务的初计划时间则较正常对照组儿童明显缩短(P＜0.01).5.ADHD儿童完成连线测验甲式的时间和犯错误数与正常对照组儿童无显著性差异(P＞0.05),而完成乙式所需时间则较正常对照组儿童明显延长、犯错误数较正常对照组儿童明显增多(P＜0.05).结论:ADHD儿童存在反应抑制、语音工作记忆、视空间工作记忆、计划能力和定势转移能力等多项执行功能的缺陷.
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奎的平和氯丙嗪对精神分裂症认知功能影响的双盲对照研究
目的:探讨奎的平和氯丙嗪对精神分裂症患者认知功能的影响.方法:40例精神分裂症患者随机均分为奎的平组和氯丙嗪组,在治疗前、治疗后4、6周作知识、算术、数字符号、数字广度(顺、逆)、木块拼图、瞬时逻辑记忆、视觉再生即刻和延迟、STROOP C测验、词汇流畅、TOH总分,计划时间、延迟逻辑记忆、WCST等神经心理测验,整个研究过程采用双盲双模拟法.为观察学习效应,12例健康者在相同间隔时间作神经心理测验.所得数据用SPSS10.0进行统计分析.结果:治疗后,奎的平组大部分患者神经心理测验成绩提高而氯丙嗪组的测验结果变化不大,尤其在注意、执行功能方面.奎的平对精神分裂症患者认知功能的改善作用优于氯丙嗪(P<0.05).结论:奎的平对精神分裂症患者的注意和执行功能有改善作用而氯丙嗪不明显.
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神经心理康复系列讲座(一)神经心理康复的理论与实践
编者按:神经心理学用神经心理测验和神经心理检查的方法,研究脑损伤病人心理障碍与脑损伤定位和性质之间的关系,从而揭露心理活动的脑解剖学和生理学基础.因此,这是一门心理学与神经病学和神经外科学之间的交叉学科.神经心理学成为一门独立的学科仅是20多年前的事.80年代以后,由于脑CT成像技术在临床检查中的普遍应用,对脑损伤部位的确定提供了更直接、有利的科学手段,使得曾一度受到神经病学家和脑外科学家青睐的神经心理测验落入低潮.与此同时,随着现代康复医学的发展,认知障碍的康复越来越凸现其重要地位,康复工作者,尤其是神经康复工作者对神经心理测验的学习与运用倾注了越来越浓厚的兴趣.
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慢性精神分裂症患者认知功能及其影响因素
目的:了解慢性精神分裂症患者认知功能及其影响因素.方法:对67例慢性精神分裂症患者及63例非慢性精神分裂症患者进行威斯康辛测验(WCST),连线测验(TAT),简易精神状况检查表(MMSE)评定认知功能,使用阳性与阴性症状量表(PANSS)评定临床症状.结果:研究组较对照组WCST、TMT及MMSE的各项认知功能指标评分比较除连线测验A外,其余各项差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:慢性精神分裂症患者注意功能损害及损害程度与病程有关.
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血管性痴呆的药物预防和治疗进展
血管性痴呆是由于脑血管疾病和脑血管的病理改变引起缺血、缺血缺氧性或出血性脑组织病变导致认知功能障碍［1-2］。在年龄大于65岁人群中患病率为1％～4％，年龄每增加5岁患病率增加一倍［3-4］。血管性痴呆的诊断包括精神障碍诊断和统计手册（ DSM-Ⅳ-TR），国际疾病分类（ ICD）和美国国家神经疾病与中风研究院（ NINDS-AIREN）标准。这些诊断标准包含有3方面的内容：神经心理测验有认知障碍或痴呆症；临床有脑中风病史或神经影像学有脑血管疾病的证据；认知症状与脑血管疾病之间有关联［5］。血管性认知功能障碍（ VCI）是指有脑中风临床或亚临床脑损伤的证据和至少造成1个认知域损害的认知功能障碍［5］。影响血管性痴呆的人口因素包括性别（血管性痴呆更常见于女性）、年龄（血管性痴呆多见于老年人）、受教育程度低、老年痴呆症家族病史、以前的认知能力下降；发病前的情况包括糖尿病、心房颤动、脑中风或短暂性脑缺血发作病史、高血压、高脂血症或血脂异常［5-7］。多数血管性痴呆药物预防和治疗的临床试验结果令人失望［3，8-15］，目前还没有任何药物被批准用以防止或治疗血管性痴呆［5］。由于痴呆症患者需要消耗大量的社会资源，因此有必要开展研究采取措施努力解决血管性痴呆的治疗和预防问题。本文就近年来有关血管性痴呆预防和治疗的临床数据进行总结。
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成套神经心理测验及其分测验在痴呆中的应用评价
认知功能评定不仅可筛查认知损害、鉴别痴呆亚型,还能评估疾病严重程度及疾病的进展[1] .另外,它还有规范化和数量化的特点.因此,被广泛应用于痴呆测查.目前常用的评定工具大多简便易行,但不能全面评估认知功能,且存在许多不足:如简易智力状况检查(mini-mental state examination,MMSE)对轻度受损易出现天花板效应;蒙特利尔认知评估量表(Mont-real cognitive assessment,MoCA)不适用于相对较低文化水平的老年人;阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease,AD)评定量表认知分量表(the cognitive subscale of the Alzheimer′s disease assessment scale,ADAS-cog)对于早期AD 缺乏敏感性;世界卫生组织老年认知功能评价成套神经心理(World Health Organization battery of cognitive assessment instruments for elderly ,WHO-BCAI)对初中和高中人群敏感性不够;而成套神经心理测验(neuropsychological test battery,NTB)虽然耗时相对较长(约40 min),但能全面评估认知功能及其损害程度,且无以上不足[2] .该测验在国外得到较广泛应用,目前国内尚未引进.
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老年人认知功能损害程度60例分析
一、对象和方法1.对象和方法:采取入户调查的形式,于2000年4月至2001年6月,在河北省内随机抽取的6个社区(市区4个,农村2个)中,对能够自愿配合、并有一定阅读能力、且视听功能良好的60岁及以上的老年人口进行老年人成套神经心理测验常模逐个问卷调查.调查员系由经过系统培训的精神科高年资主治医师担任,每次至少2人.
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精神分裂症和双相障碍患者认知功能障碍的遗传学研究进展
认知功能是大脑对信息加工处理的能力,即中枢神经系统分辨、整合信息并解决问题和完成任务的综合能力,涉及注意、词语与视觉记忆、视觉运动、语言、抽象思维、信息整合和运动及执行功能等多项内容.认知功能评估常采用神经心理测验,其中的方法很多,包括韦氏智力记忆量表中的各分测验、威斯康星卡片分类测验(Wisconsin Card SortingTest,WCST)、持续注意测验(Continuous Performance Test,CPT)、连线测验等.认知功能障碍常见于精神分裂症和双相障碍患者,遗传因素在认知功能的发生过程中起着重要的作用.近年来发现与精神分裂症和双相障碍认知功能相关的候选基因有很多,包括多巴胺系统基因、5-羟色胺(5-HT)系统基因、载脂蛋白E( apolipoprotein E,ApoE)、脑源性神经营养因子(brain derived neurotrophic factor,BDNF)基因等,现将这些基因进行分述.
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右颞叶萎缩致认知功能缺损一例
患者男性,右利手,大专文化,退休前为造船业工程师,2003年底(62岁)因逐渐出现言语减少、个性改变(如经常去拜佛)而在多家医院就诊,但检查时患者对答如常,并未发现明显的精神症状,各家门诊初测认知功能(如MMSE和画钟试验)均正常,未能明确诊断.2005年10月于本院神经内科就诊,给予全面的神经心理测验和头颅MRI冠状位检查,发现右颞叶局限性严重萎缩(图1),MRA检查正常.治疗采用脑代谢促进药物.此后个性和行为改变仍有加重,表现为生活懒散,不讲礼貌,容易发火,不能集中精力,乱买东西等.2007年1月(相隔15个月)进行第2次全面的神经心理学评估和氙-CT(Xe-CT)检查,发现除了右颞叶血流量减少外,右额叶血流也有减少(图2).
