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脊髓栓系伴神经源性膀胱的治疗
2003年1月至2005年7月,我院共收治17例合并神经源性膀胱的脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome,TCS)患者,由泌尿外科医师明确诊断,行尿流动力学评估,神经外科医师行脊髓栓系松解术,双科随诊及后续治疗,疗效满意,现报告如下.
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全麻下误输异型血致严重溶血反应抢救成功1例
患儿,女,5岁,体重21kg,血型报告:A型Rh(+).患先天性脊柱裂脊髓栓系综合征,拟在全麻下行骶管减压脊髓栓系松解术.采用静吸复合麻醉,气管插管,IPPV控制呼吸,腹卧位下开始手术.85 min后累计失血160 ml时,缓慢输入A型Rh(+)红细胞.
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脊髓栓系松解术治疗成人脊髓栓系综合征的疗效
目的 总结脊髓栓系松解术治疗成人脊髓栓系综合征的临床疗效.方法 成人脊髓栓系综合征患者61例接受了脊髓栓系松解术.其中,终丝紧张型脊髓栓系综合征29例(A组),脂肪瘤型脊髓栓系综合征32例(B组),比较两组疗效.结果 两组术后肢体疼痛和麻木均完全或部分缓解,肌力和膀胱功能明显改善.术后1个月,两组患者症状改善情况无统计学差异(P>0.05);术后1年,A组疼痛缓解和下肢肌力改善优于B组(P<0.05).结论 脊髓栓系松解术对成人终丝紧张型和脂肪瘤型脊髓栓系综合征均有确切疗效;在疼痛缓解和下肢肌力改善的远期效果方面,栓系松解术对终丝紧张型综合征的效果优于脂肪瘤型.
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脊髓栓系综合征行脊髓栓系松解术40例术后护理体会
目的:介绍40例患脊髓栓系综合征患儿行脊髓栓系松解术的术后护理体会.方法:选取某院诊治的脊髓栓系综合征患儿40例,治疗方式均采用脊髓栓系松解术,护理人员在术前术后对患儿进行良好的护理和健康教育.结果:40例患儿在护理后未出现压疮、脑脊液漏、下肢静脉血栓及泌尿系感染症状,有1例(2.5%)患儿术后发生伤口感染,经伤口换药,延迟拆线,伤口愈合良好.有1例(2.5%)患儿术后发生尿潴留,经训练膀胱功能后能自行排尿.结论:对行脊髓栓系松解术的患儿进行精心护理,能促进患儿病情好转,早日康复.
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瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于小儿脊髓栓系综合征手术的临床观察
婴幼儿脊髓栓系松解术是小儿常见手术,由于手术刺激强,操作精细,易出血,要求术中镇痛完善,麻醉过程平稳,术毕要求苏醒迅速、彻底.因此,如何合理控制麻醉及确保手术安全,降低术后并发症,是我们一直探讨的问题.瑞芬太尼、丙泊酚持续输注全凭静脉麻醉在婴幼儿的应用报道较少.
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新生儿脊髓栓系松解术的手术配合
目的 总结新生儿脊髓栓系松解术手术配合方法 .方法 对89例新生儿患儿行脊髓栓系松解术,术前做好物品的完善准备和患儿的体位摆放;术中做好体温和皮肤的保护.结果 术后随访无手术切口感染、皮肤压疮、硬肿症发生.结论 术前精心准备,术中密切配合是防止新生儿术后并发症的关键.
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脊髓栓系综合征的手术治疗
目的:通过分析31例栓系综合征患者的外科治疗结果,探讨脊髓栓系综合征显微外科手术治疗的分级标准.方法:对1994~2001年共收治的31例脊髓栓系综合征患者,术前均行MRI检查确诊.术中均在显微镜下行椎管内病灶切除,脊髓栓系松解,并根据松解的程度将其分为完全松解:解除病因,完全分离、松解圆锥、马尾束,切断终丝,完整修复硬膜;部份松解:部分解除病因,切断终丝,圆锥、马尾束未做到完全松解;未松解:部分解除病因,未分离、松解圆锥和马尾束,未切断终丝.结果22例完全松解者,临床症状缓解的总有效率为86.6%;部分松解者4例,临床症状缓解的总有效率为53.6%;无松解者5例,临床症状缓解的总有效率为9.1%.结论:建立脊髓栓系综合征显微外科手术治疗的分级标准,有利于客观评判手术效果,对脊髓栓系综合征患者的手术应争取早期完全松解.
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婴幼儿脊髓栓系松解术的手术配合
婴幼儿脊髓和脊柱末端的各种先天性发育异常均可导致脊髓栓系,如隐性脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、腰骶椎管内脂肪瘤等,脊髓栓系使脊髓末端发生血液循环障碍,出现相应的神经症状,脊膜膨出或脊髓脊膜膨出患儿往往早期即出现尿失禁症状,且随患儿年龄增长而逐渐加重,松解栓系修补脊膜膨出,可防止畸形进展.所以提倡早期手术[1]我院在2000年1月至2007年12月为48例腰骶部脊膜、脊髓脊膜膨出患儿行脊髓栓系松解及脊膜修补术,效果良好,现将手术配合体会介绍如下.
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脊髓栓系综合征显微手术及护理
脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome,TCS)是由于各种先天性和后天性原因牵拉脊髓或圆锥,使圆锥下降并产生一系列进行性神经功能障碍和畸形的症候群.TCS多见于幼儿及青少年.主要表现为大小便功能障碍、下肢运动感觉障碍、腰背部会阴疼痛及躯体畸形[1].TCS的病理生理基础主要涉及对脊髓的持续牵拉、终丝的弹性丧失以及对脊髓的缺血性损伤,由此产生的脊髓圆锥下降、代谢异常、脊髓血流量减少,导致神经功能损伤[2].脊髓栓系松解术有助于解除栓系,阻止病情进一步发展,并且可以改善脊髓代谢功能和神经功能障碍[3],但是改善的程度往往取决于术前的症状和神经功能损伤程度[4].因此,早期诊断、早期手术是治疗儿童TCS的关键[5].本院手术室于2014年8月12日实施1例脊髓栓系松解术,笔者同时参与该手术的护理配合,现将护理体会报道如下.
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小儿俯卧手术体位改进探讨
小儿外科手术有些需要采用俯卧位,如先天性马蹄内翻跟腱延长术、脊髓栓系松解术,骶尾部畸胎瘤切除术、pena肛门成形术等.传统的俯卧位方法是在患儿胸腹部各垫一软枕,此方法常会影响患儿的呼吸和循环甚至造成手术和麻醉的风险.我们通过总结工作经验,在俯卧位手术时采用自制的俯卧垫并改进俯卧手术方式,取得了较好效果,介绍如下.