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抗环瓜氨酸肽抗体在类风湿关节炎诊断中的意义
目前类风湿关节炎(RA)的临床诊断主要依据1987年美国风湿病协会(ARA)修订的RA分类标准,即通过临床表现、X线检查以及血清类风湿因子(RF)的检测进行诊断,对于早期RA,临床表现和X线特征往往不典型,且RF的特异性较差,符合此分类标准的患者往往已出现骨关节破坏,丧失佳治疗时机,对于RF阴性的RA以及不典型RA也易导致误诊或漏诊.
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类风湿性关节炎并Poncet病1例
患者,男,11岁,家住邹东山区.因发热、全身乏力、四肢疼痛2月余于2001年6月3日来邹城市结核病防治所检查.患者有类风湿病病史2年,无卡介苗接种史.查体:体温38.5℃,脉博89次/分,呼吸23次/分,血压14.5/10.5kPa(110/75mmHg).精神状况差,急性热病容,消瘦,双侧臂部未见卡痕.全身淋巴结无肿大,无皮下结节.双肺呼吸音清,未闻及干湿口罗音.心率89次/分,律齐,心音有力.四肢关节活动度较好,关节功能Ⅰ级.神经系统检查无异常.胸部平片示:双肺野清晰,未见异常阴影.血常规:WBC 8.4×109/L,N 0.6,L 0.4,肝功能、尿常规(-),红细胞沉降率50mm/h,连续3次痰涂片抗酸杆菌(-),血清类风湿因子(+),排除肺结核,诊为类风湿性关节炎发作.转邹城市人民医院给予阿司匹林、雷公藤等治疗1个月,症状未减轻,仍发热,且四肢疼痛加重,病人难以忍受.加用泼尼松治疗1周仍无好转.为排除结核性风湿病,遂来邹城市结核病防治所做PPD试验.72h(2001年7月12日)后PPD 20mm×25mm,诊断为类风湿性关节炎并结核性风湿病.给予异烟肼、利福平、阿司匹林治疗半月,病人体温恢复正常,疼痛消失,现病人正在服药治疗中.
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抗中性粒细胞胞质抗体阳性的类风湿性脑膜炎一例报告
临床资料患者男性,71岁.类风湿性关节炎病史2年半.1年半前出现发作性左侧肢体无力和言语不清,此后又出现双手颤动.半年前出现持续性左侧肢体无力和言语不清.查体:双手指屈曲畸形,小关节肿胀.双下肢浮肿.患者反应迟钝,言语欠清.脑神经检查未见异常.四肢痛、触觉正常,双膝关节以下音叉振动觉减弱.左上下肢力Ⅳ级,双手意向性震颤.左上肢腱反射较右侧活跃,左侧膝腱反射未引出,右侧膝腱反射减弱,双侧跟腱反射减弱.左侧下肢病理反射阳性.无脑膜刺激征.实验室检查:血沉89 mm/h(正常<15 mm/h)、血清类风湿因子54.3 U/ml(正常0~30.0 U/ml)、C-反应蛋白42.8 mg/L(正常0~8.0 mg/L)、抗中性粒细胞胞质抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody, ANCA)阳性.脑脊液蛋白0.40 g/L(正常0.15~0.25 g/L)、糖2.63 mmol/L(正常3.61~6.11 mmol/L).余项正常.肌电图检查提示周围神经传导速度减慢.头颅磁共振成像(MRI)检查示双额顶脑膜和脑沟内异常信号,临近脑实质多发性片状短T1和长T2信号改变,各脑室扩张.
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类风湿关节炎和硬皮病的重叠综合征2例报告
系统性硬皮病(SSc)的血清类风湿因子(RF)阳性率高达25%,骨及关节受累发生率达24%~97%,后者为血运异常导致的骨吸收,表现为类风湿关节炎(RA)样破坏和畸形者罕见.
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《真言不美》
(接8月上)
西方医学将有皮肤损害者称“皮肌炎”,无皮肤损害者称“多发性肌炎”,我国的发病率约为万分之二:男性占20%,女性占80%;任何年龄均可发病,较常见的年龄为5~15岁和40~60岁。主要病理变化为广泛的肌纤维变性和慢性炎症细胞浸润。间质性肌炎伴有肌肉纤维肿胀或萎缩。实验室检查可见肌电图改变及血清谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶和乳酸脱氢酶升高,大约60%以上的患者血清类风湿因子和抗核抗体呈阳性,但滴度不高。 -
血清类风湿因子测定方法及测定意义评价
目的:研究血清类风湿因子的测定方法,探讨其临床意义。方法临床采集标本,对血清类风湿因子进行检测分析。结论血清类风湿因子的临床检测可作为类风湿性关节炎为诊断和预后的依据,此种检测方法值得在临床推广使用。
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走出痛风性关节炎诊断和治疗的误区
近20年,国内许多医院相继建立了血清类风湿因子和人类白细胞抗原(HLA)-B27的检测方法,尽管它们为临床诊断提供了参考依据,但也带来一些负面影响.尤其明显的是,一些医师不问其他,简单地将类风湿因子阳性或HLA-B27阳性者诊断为类风湿关节炎或强直性脊柱炎,于是造成了对一些患者的误诊和误治.与上述现象同出一辙的是,许多医师也简单地将血尿酸增高等同于痛风,或对急性发作的痛风性关节炎(gouty arthritis)患者给予别嘌醇治疗,而且这种误诊误治的现象屡见不鲜.为此,有必要呼吁医务人员应对发病率日益增加的痛风性关节炎的诊断和处理提高认识,走出误区,规范治疗,防治结合.
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第250例 多关节肿痛一双手足麻木—双足疼痛、下垂
病历摘要患者女,60岁。因多关节肿痛3个月,双手、双足麻木伴双足下垂10 d于2010年10月5日人解放军总医院风湿科。3个月前开始出现双足跖趾关节肿胀、疼痛及活动受限症状,随后渐次累及双手近端指问关节、掌指关节、双腕、双肩、颞颌关节及双侧胸肋关节,晨僵时间持续半天不缓解。2010年9年24日在中国人民解放军总医院院门诊杏血清类风湿因子1.20×106 IU/L,抗角蛋白抗体、抗环状胍氨酸多肽抗体以及抗核周因子均为阳性。
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应重视对银屑病关节炎的认识与诊治
银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA)是一种与银屑病相关的关节炎或脊柱关节病.早在1818年,Alibert就描述了银屑病皮疹与关节症状伴随出现,1888年Bourdillon做了更详细的描述,但在此后的一百多年中,人们总是将PsA与类风湿关节炎(RA)混为一谈.直到1964年,美国风湿病学会(ARA)根据PsA的临床特征以及绝大多数PsA患者为血清类风湿因子(RF)阴性等特点,将其作为一种独立的疾病从RA中区分出来,归为血清阴性脊柱关节病~([1]).
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血清阴性脊柱关节病诊断治疗新进展
"血清阴性脊柱关节病"(seronegative spondyloarthropathy)或称"脊柱关节病"(spondyloarthropathy,SpA)是指以中轴和(或)外周关节受累、具家族聚集倾向、血清类风湿因子(RF)阴性以及和HLA-B27相关为特点的一组疾病[1].这类疾病以强直性脊柱炎(AS)为原型,还包括瑞特综合征(Reiter's syndrome,RS)、反应性关节炎(reactive arthritis,ReA)、银屑病性关节炎(psoriatic arthritis,PsA)、炎症性肠病关节炎(inflammatory bowel disease arthritis,IBDA)以及白塞病(Behcet's disease,BD)、Whipple病(肠道脂质障碍病)、SAPHO综合征(滑膜炎、痤疮、脓疱、骨肥厚和骨炎综合征)、未分化脊柱关节病(undifferentiated spondyloarthropathy,uSpA)等,16岁以前发生的SpA称为幼年脊柱关节病(JSpA).
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解痹散结合温针灸治疗类风湿性关节炎65例临床观察
1临床资料1.1诊断标准所有病例符合美国风湿病协会(ARA)1987年修订的类风湿性关节炎诊断标准,病情处于活动进展期的RA,活动性指标包括:3个关节以上肿胀;5个或5个以上关节压痛;关节晨僵时间≥30min;血沉≥30mm/h,血清类风湿因子阳性,手或足X线摄片改变,或关节功能受限.
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高压氧综合治疗硬皮病合并周围神经病一例
患者,女性,51岁,护士,于2000年末无明显诱因出现阵发性双侧手指末端间歇发白、紫绀、潮红,以冬季显著,未予重视.之后逐渐出现双手皮肤增厚、变硬、肿胀,当地医院未明确诊断,间断口服"丹参滴丸"治疗,病情逐渐进展,面部、左肩部、胸腹部皮肤变黑、变硬,并出现刺激性干咳及活动后呼吸困难.于2002年12月18日就诊于北京某医院,拍胸片示双肺纹理增强,见小点片状模糊阴影,以双肺下野为著.双手X线片示关节附近骨组织疏松、软组织增厚、关节间隙变窄.全消化道造影未见明确实质性病变;心电图示大致正常.化验24 h尿蛋白定量:0.2 g.尿常规蛋白及潜血均阴性.血清抗拓扑异构酶(SCL70)阳性,血清抗心磷脂抗体++++.血清类风湿因子(RF)阳性、血清狼疮细胞抗体(DNP)阳性.血清免疫球蛋白G(IgG)17.9 g/L(略高于正常),血清免疫球蛋白A(IgA)1.94 g/L.血沉53 mm/h.血尿素氦(BUN)11.34 mg/L,血肌酐(Cr)0.73 mg/L.
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银屑病关节炎的临床特征和治疗
银屑病关节炎作为一种独立疾病的概念已被大家广泛接受,目前归为血清类风湿因子阴性脊柱关节病.此病并不罕见,可发生于7%~40%的银屑病患者中[1].关节炎严重影响患者的生活质量,早期诊断并及时治疗能延缓或阻止关节损害.为此,我们分析38例银屑病关节炎患者的临床、实验室及影象学特点.
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抗CCP抗体AKA及RF检测在类风湿关节炎诊断中的应用
类风湿性关节炎(RA)是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性致残性免疫性疾病。1987年美国风湿病协会(ARA)修订的RA分类标准[1]认定通过临床表现、X线及血清类风湿因子(RF)的检测进行诊断。但实践中,早期RA临床表现和X线特征性常不典型,且RF的特异性较差。近年来,国外研究表明,抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)检测对RA诊断、鉴别诊断及预后有重要临床意义[2],抗角蛋白抗体(AKA)也能辅助诊断RA。本文拟探讨抗CCP抗体、AKA及RF间的相互关系及其在RA诊断中的意义。
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免疫比浊法在定量测定血清类风湿因子中的应用
血清类风湿因子(RF)的检测多采用乳胶凝集法,该方法灵敏度不高,重复性欠佳,受实验环境等因素影响较大,是定性实验,不能满足临床对RF定量的要求.笔者采用免疫比浊法定量测定RF,探讨其临床应用价值.
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强直性脊柱炎108例康复护理体会
2002年10月~2006年9月,我们对108例强直性脊柱炎(AS)患者采用综合疗法,并配合康复护理措施,效果满意.现报告如下.1 临床资料本组108例均采用1984年美国风湿病协会修订的纽约标准诊断为强直性脊柱炎,男98例,女10例,14~49岁,平均27岁,病史3个月~20年,血清类风湿因子阴性,HLA-B27阳性率为96%,病变累及腰骶部88例,脑胸部15例,颈胸腰5例,均为持续腰骶部僵疼,尤其是在晨起或休息后疼痛,活动受限,脊柱不同程度受损.
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脊柱关节病的诊断治疗新进展
脊柱关节病(spondyloarthropathies SPA),也称血清阴性脊柱关节病(seronegative spondyloarthropathies),是指以中轴和(或)外周关节受累、具家族聚集倾向、血清类风湿因子(RF)阴性以及与HLA-B27相关为特点的多系统的一组炎性疾病[1],包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、肠炎性关节病、瑞特综合征以及未分化脊柱关节病等在内的一大组疾病.
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糖尿病致膝关节神经营养性关节病一例
患者 男,30岁.糖尿病史十余年,右膝关节肿胀、疼痛十年.体检:右膝关节肿胀、压痛、活动受限.实验室检查:空腹血糖11.3 mmol/L,血清类风湿因子(RF)阴性.
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与附着点炎症相关幼年特发性关节炎临床分析
与附着点炎症相关幼年特发性关节炎(enthesitis related juvenile idiopathic arthritis,ERA)系指16岁以前发病的关节炎或附着点炎症,附着点炎症是指肌腱末端在骨的附着点或肌腱、韧带和关节囊附着于骨处的炎性病变,炎性过程引起附着点侵蚀,进而肉芽组织形成,终受累部位钙化,新骨形成,临床表现为局部疼痛、肿胀、压痛和皮温升高,以非对称性累及下肢关节和骶髂关节、血清类风湿因子(RF)阴性、与HLA-B27呈不同程度相关和具有家族聚集倾向为特点的一类疾病[1,2].ERA为幼年特发性关节炎的主要疾病类型[3].
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血清阴性脊柱关节病并发周围神经损害1例报告
血清阴性脊柱关节病(seronegative spondyloarthropathies)简称脊柱关节病(spondyloarthropath, SPA),是指一组以中轴和(或)外周关节受累、具家族聚集倾向、血清类风湿因子阴性以及与HLA-B27相关为特点的多系统的炎性疾病[1],可伴有各种特征性关节外表现,如肌腱端炎、眼色素膜炎以及心脏、肺脏 、肾脏等器官的损害,但合并周围神经损害者尚未见相关报道.