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外源性与内源性自主神经刺激对心房颤动诱发性的影响
目的 探讨心脏外源性与内源性自主神经刺激对心房颤动(房颤)诱发性的影响.方法 16只成年犬静脉麻醉后,分离右颈迷走神经干(VST);再行右侧开胸手术,暴露靠近右上肺静脉的心脏脂肪垫(内含心脏自主神经丛,即GP),将1根电极导管固定贴靠于右上肺静脉,使其头端电极贴靠右上肺静脉与左房交界处,进行程序期前刺激,采用2倍、4倍、10倍阈值的刺激强度进行基础程序期前刺激(control),并测量相应的心房不应期(ARP)及房颤诱发窗宽(WOV);再分别加用VST刺激或GP刺激,测量在相应刺激条件下程序期前刺激所获得的ARP及WOV.结果 平均基础心率 (HR) 为153±22次/min, VST刺激下HR为79±44次/min,GP刺激下HR为87±99次/min(后二者比较,P》0.05).短的ARP在control状态下为101±20 ms、VST刺激下为90±17 ms、GP刺激下为91±13 ms, VST刺激下及GP刺激下均较control明显缩短(P《0.05), VST刺激下与GP刺激下的差异无统计学意义(P》0.05).三者的累计WOV分别为control 22±34 ms、VST刺激下 44±45 ms、GP刺激下 99±75 ms,三者间每两者的差异均有统计学意义(P《0.05).结论 在降低心率相近的情况下,电刺激心脏内源性自主神经丛与电刺激心脏外源性自主神经引起的不应期缩短相近,但前者更容易诱发房颤.
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肺静脉起源的局灶性心房颤动模型:心房颤动触发机制与维持机制的分离
目的 建立非肺静脉起源的局灶性心房颤动(房颤)模型,观察该房颤的诱发和维持特点并探讨其可能的电生理机制.方法 21只健康成年犬静脉麻醉后行右侧开胸手术,暴露靠近右上肺静脉的心脏脂肪垫(内含神经丛),将1根多电极导管固定贴靠于右上肺静脉,使其头端电极贴靠右上肺静脉与左心房交界处,另外将2根多电极导管分别固定于右心房中部和右心耳一侧.用一根细塑料管固定于右心耳与右心房交界处,将二者隔离开,隔离出的右心耳面积大约为240 mm2.另将一根单向动作电位(MAP)导管经股静脉送至右心耳内以记录局部的单向动作电位.其中6只犬在右房中部用胶水固定一塑料的中空圆柱体,其内部面积大约为8 mm2.分别以不同浓度(1、10、100mmol/L)的乙酰胆碱(Ach)浸润分离出的右心耳和圆柱体内部的心房表面.结果 21只犬中有16只犬应用100 mmol/L Ach浸润右心耳可重复发生自发持续性局灶性房颤(＞10 min).右心耳处房颤的平均周长为30.6±4.6 ms,心房部位房颤的平均周长为105.2±32.0 ms(P＜0.05).房颤发生前均伴有MAP时程＞90%的缩短.在房颤发作中,沿右心耳与右房交界处采用血管钳钳夹可导致全部16只犬右心耳处电活动的消失,但其中14只犬的房颤仍然在心房内持续存在,另2只犬的房颤在30 s内终止.6只犬在行右上肺静脉附近的神经丛内注射甲醛溶液后,再行100 mmol/L Ach浸润右心耳仅造成MAP时程的明显缩短,不再能发生自发持续性房颤;全部6只犬Ach浸润圆柱体内部的心房表面不能发生自发持续性房颤.结论 采用100 mmol/L的Ach浸润足够面积的右心耳可建立右心耳起源的局灶性房颤模型.内源性自主神经系统在该房颤的触发和维持机制中起作用.
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脑梗死患者心脏自主神经活性变化与心电图异常的关系
目的 探讨不同部位脑梗死与心脏自主神经活性变化和ECG异常的关系.方法 检测156例急性大脑半球梗死患者和206名正常对照组心率变异性和标准12导联ECG,分析不同部位大脑半球梗死对心脏自主神经活性和ECG的影响.结果 与对照组比较,仅右侧岛叶梗死组心率变异性相邻心搏间期差的均方根(RMSSD)、相邻心搏间期差大于50 ms的心搏间期数占心搏间期总数的百分比(PNN50)和高频功率谱(HF)明显降低,心脏副交感神经活性降低;低频功率谱(LF)与高频功率谱的比值(LF/HF)明显升高,心脏交感神经活性增强;腔隙性脑梗死组、非岛叶梗死组和左侧岛叶梗死组的心率变异性各项指标均无明显差异;右侧岛叶梗死患者快速心律失常和QTc延长发生率显著增加,左侧岛叶脑梗死患者ST段上升或下降显著增加;快速心律失常组RMSSD、PNN50和HF明显低于非快速心律失常组,LF/HF则明显高于非快速心律失常组.结论 影响脑梗死患者心脏自主神经活性和ECG的主要病变部位为岛叶.
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不同部位脑梗死患者心率变异性与血浆肌酸激酶同工酶活性变化
目的了解不同部位脑梗死对心脏自主神经活性和心脏的影响.方法选择130例不同部位急性大脑半球梗死患者及130例年龄匹配的健康体检者(对照组),检测心率变异性(HRV)和血浆肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性,分析其HRV和CK-MB活性变化的关系.结果右侧岛叶梗死患者HRV指标高频功率谱(HE)、均方根、相邻RR间期差≥50ms的心搏数占总窦性心搏数的百分比明显下降和低频功率谱(LF)/HF明显增高;CK-MB活性升高主要见于岛叶梗死患者,双侧无明显差异;CM-MB活性升高者LF和LF/HF高于CK-MB活性正常者,HF明显低于CK-MB活性正常者;CK-MB活性升高者病死率明显升高.结论大脑半球梗死患者对心脏的影响主要与岛叶病变有关.
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心率震荡的相关研究及进展
心率震荡为新近提出来的评价指标,具有敏感性高,特异性好,而且操作简便,检验费用低廉等优点.通过近几年的研究,发现单独应用心率震荡可评价自主神经功能的变化,对心脑血管病的评估及预后有重要价值.同时,当心率震荡合并如心率变异型、C反应蛋白等其他临床指标后,敏感性优于单独应用其本身,并且拓展了其在除心脑血管领域外的应用.我们旨在简要介绍其基本情况及近年来学者对其在临床应用方面的研究进行分类和总结,使临床工作者更进一步了解其研究动态.
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急性脑梗死患者的窦性心率震荡现象
目的 观察急性脑梗死患者心率震荡(heart rate turbulence,HRT)变化特点,探讨HRT对急性脑梗死患者发生心脏性猝死的危险预测价值.方法 选择急性脑梗死患者20例作为脑梗死组,同期存在室性期前收缩、但无器质性心脏病患者20例作为对照组.脑梗死组患者发病7d内进行24 h动态心电图监测,符合HRT分析条件,其中左侧脑梗死5例,右侧脑梗死11例,脑干梗死4例.分别计算HRT指标震荡初始(turbulence onset,TO)、震荡斜率(turbulence slope,TS)并分析.结果 脑梗死组患者的TO[(-0.76±1.22)％vs(-1.82±1.39)％]较对照组升高,TS[(3.43±2.73)ms/RR vs (7.42±4.54)ms/RR]较对照组降低,差异均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).左侧脑梗死与脑干梗死TO比较有显著性差异(P＜0.05),左侧脑梗死与右侧脑梗死TS比较有显著性差异(P＜0.05).结论 急性脑梗死患者的HRT明显减弱,自主神经功能受到严重损害.右侧大脑半球和脑干与自主神经功能密切相关.
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原发性高血压患者自主神经功能与动脉硬化的相关性
目的 探讨原发性高血压患者自主神经功能与血管损害的相关性.方法 选取凉山州第一人民医院2011年1月至2013年12月原发性高血压患者269例,根据血管功能评价结果分为脉搏波传导速度(PWV)正常组(PWV ＜9 m/s,n=178)和PWV升高组(PWV≥9 m/s,n=91).所有患者均进行同步动态心电图及动态血压监测,记录心率变异性(HRV)及血压变异性(BPV)指标.分别采用Pearson单因素与多元logistic回归方法分析HRV和BPV指标与PWV的相关性.结果 PWV升高组患者心率变异性指标夜间/白天心率比值(nHR/dHR)明显高于PWV正常组(P＜0.05),而每5 min心搏RR间期均值的标准差明显低于PWV正常组(P＜0.05),血压变异性的指标24 h收缩压标准差(24 h SSD)、白天收缩压标准差和夜间收缩压标准差均明显高于PWV正常组(P均＜0.05).多元logistic回归分析结果显示24 h平均脉压、24 hSSD、低频、低频/高频比值、nHR/dHR与PWV均呈正相关(P均＜0.05).结论 原发性高血压患者部分HRV指标和部分BPV指标与指示动脉硬化的重要指标PWV独立正相关,提示交感神经兴奋与高血压血管损伤密切相关.
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盆腔自主神经的解剖学研究及直肠癌手术保留神经的体会
目的了解盆腔自主神经的解剖,减少直肠癌手术中对自主神经的损伤.方法通过解剖7例尸体了解盆腔自主神经的分布,并于10例直肠癌手术中进一步验证.结果上腹下丛紧贴肠系膜下血管的后方;直肠正后方的脏层筋膜与壁层筋膜之间的疏松间隙内无明显自主神经分支;直肠与精囊和前列腺(或子宫、阴道)之间无明显的神经支;盆丛呈网状不规则四边形结构,其四个角不在同一平面.直肠侧韧带主要由盆丛发至直肠的分支及结缔组织构成.结论当实施保留自主神经的直肠癌根治术时,肠系膜下血管可作为寻找上腹下丛的标志;游离直肠时应先游离其后壁及前壁,后游离其侧方,使直肠侧韧带呈桥状架于直肠与盆丛之间;侧方的游离应于盆丛的内侧,按与其弧面相适应的方向用电刀切断直肠侧韧带.
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腹腔镜及开腹直肠癌根治术中保留自主神经的效果比较
目的 比较腹腔镜及开腹直肠癌根治术中保留自主神经的效果.方法 选取94例直肠癌患者,按随机数表法分为A组与B组,每组47例.A组行保留盆腔自主神经的腹腔镜直肠癌根治术,B组行保留盆腔自主神经的开腹直肠癌根治术.比较两组手术时间、术中出血量、术后镇痛率、肛门排气时间、进食时间、淋巴结清扫个数、近切端长度、远切端长度、环周切缘阳性率、术后排尿功能与性功能.术后进行随访,比较随访期间复发与转移率、死亡率.结果 A组手术时间长于B组(P<0.05),术中出血量、肛门排气时间、禁食时间均低于B组(P<0.05),术后镇痛率低于B 组(P<0.05).两组淋巴结清扫个数、近切端长度、远切端长度、环周切缘阳性率等肿瘤学指标的差异均无统计学意义(P>0.05).两组排尿障碍总发生率接近(P>0.05),A组尿管拔除时间、残尿量低于B组,自由尿流率高于B组(均P<0.05).A组术后勃起功能障碍与射精障碍总发生率分别为14.9%、17.0%,均低于B组,且A组整体勃起功能与射精功能优于B组.A组随访期间复发与转移发生率为8.5%、死亡率10.6%;B组复发与转移发生率12.7%,死亡率6.3%,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜下保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术可取得与开腹手术相当的根治效果,且利于清晰地显露手术视野,为盆腔自主神经的识别及护提供了有利条件,改善患者术后排尿功能与性功能,具有较高安全性与可行性.
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腹腔镜侧方淋巴结清扫术治疗中低位直肠癌48例疗效分析
目的 评估保留自主神经的腹腔镜侧方淋巴结清扫术在治疗中低位直肠癌的疗效.方法 回顾分析2011年6月至2016年12月接受腹腔镜侧方淋巴结清扫手术的48例直肠癌患者的临床资料,记录患者的手术相关情况、术后功能恢复情况及影响侧方淋巴结转移的肿瘤病理学因素,分析患者的预后情况并作统计学分析.数据采用SPSS 19.0统计软件包分析,术中术后计量资料用均数±标准差表示,采用t检验;患者的临床特点及病理因素与侧方淋巴结转移的关系,采用 χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义.结果 手术时间为(245.7 ±46.7)min,术中出血量为(223.7 ±66.0)ml,平均住院时间(8.3 ±1.4)d、术后排气时间(3.8 ±0.8)d.13例(27.1%)患者出现短暂轻—中度排尿功能障碍,23例(47.9%)出现性功能障碍.41例患者发生周围淋巴结转移, 15例(31.3%)侧方淋巴结转移;共清扫出648枚淋巴结,阳性304枚,侧方淋巴结转移33枚(5.1%),转移率与侧方淋巴结直径、病理类型及TNM分期相关.随访40个月,36例患者术后生存, 15例局部复发,12例死亡;3例患者带瘤生存,33例无瘤生存;有侧方淋巴结转移组患者的预后比无侧方转移患者差.结论 腹腔镜侧方淋巴结清扫术治疗中低位直肠癌中是安全、可行的,可有效改善预后;保留自主神经能有效保护性功能、排尿功能.
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保留盆腔植物神经的广泛性子宫切除术治疗子宫颈癌的初步研究
目的 探讨保留盆腔植物神经的广泛性子宫切除术(NSRH)治疗宫颈癌的可行性,并评估其改善术后膀胱功能的效果.方法 选择接受手术治疗的临床分期为Ⅰ b1～Ⅱa期的宫颈癌患者44例,分为两组.研究组22例患者接受NSRH手术,术中在处理主韧带、宫骶韧带、深层的膀胱宫颈韧带及阴道旁组织时,保留盆腔内脏神经、腹下神经、下腹下神经丛及其膀胱支;对照组22例患者接受经典的广泛性子宫切除手术(即Piver Ⅲ类子宫切除术).对比两组患者的术中及术后并发症发生情况.结果 研究组术中出血量为(550±241)ml,对照组为(475±284)ml,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组手术时间为(329±43)min,对照组为(272±56)min,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).术后第8天,研究组及对照组中残余尿量<100 ml的患者比例分别为68%及18%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01);研究组留置尿管时间(8～23 d,中位时间8 d)与对照组(8～32 d,中位时间20 d)比较,差异有统计学意义(P<0.01).两组患者均无严重的手术相关性损伤及病理切缘不净的情况发生.结论 NSRH治疗早期子宫颈癌安全、可行,且能明显改善患者术后的膀胱功能.
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腹腔镜在改良保留盆腔自主神经宫颈癌根治手术中的应用
目的 探讨腹腔镜下完成宫颈癌保留神经平面广泛子宫切除术(NPSRH)的可行性,评估腹腔镜NPSRH的安全性和有效性.方法 收集134例Ⅰ b1期～Ⅱa2期子宫颈癌患者的临床资料,其中 33例患者接受腹腔镜NPSRH(腹腔镜组),技术要点为在腹腔镜下以输尿管为关键解剖标志,利用盆腔固有问隙,整体保留输尿管下方的自主神经平面.术中应用Hem-o-lok血管钉闭合神经平面周围血管止血.101例患者接受开腹NPSRH(开腹组),术中无特殊器械应用.比较两组患者的各项临床、病理、手术相关指标和术后近期膀胱功能恢复情况.结果 腹腔镜组与开腹组患者的年龄、体质指数、既往手术情况、国际妇产科联盟(FIGO)分期和病理类型比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).腹腔镜组和开腹组患者的手术时问分别为(303.8±67.5) min和(272.4 ±57.5)min,差异有统计学意义(P=0.01);中位失血量分别为177.0 ml和474.5 ml,输血者比例分别为6.1％和49.5％,中位术后住院天数分别为9.2d和11.0d,差异均有统计学意义(均P＜0.01).两组患者拔尿管后,初次测残余尿达标者比例和中位导尿天数比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 腹腔镜下完成NPSRH可行,保留神经的效果与开腹NPSRH相当,但明显减少了术中出血情况,促进了患者术后恢复.
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三维滚轮评定战斗机飞行员前庭自主神经反应的研究
高性能战斗机在机动飞行时具有高过载、高角加速度和持续时间长等特点,前庭功能稳定性差的飞行员会出现头晕、恶心、面色苍白等“运动病”症状,严重者可造成飞行事故.因此,前庭功能训练就显得尤为重要.传统的前庭功能训练主要是在一维和二维平面上刺激前庭感受器,与实际飞行存在一定差距.三维滚轮能够在三维空间旋转,具有全方位刺激前庭感受器的功能,这对于飞行员前庭功能稳定性训练十分重要.前期研究表明,电动三维滚轮可以用于前庭功能稳定性的评定[1].本试验应用三维滚轮对战斗机飞行员进行了前庭功能训练,旨在进一步评价三维滚轮在战斗机飞行员前庭自主神经功能评定和训练中的作用.
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房性心律失常对自主神经功能的影响
目的 探讨房性心律失常对自主神经功能的影响.方法 选择47例(病例组)房性心律失常患者及60例(对照组)非房性心律失常患者,分别监测24h动态心电图,得出P波大时限(Pmax)、P波离散度(Pd)、心率变异指数(HRVI)、24h内全部正常窦性R-R间期标准差(SDNN)及24h平均心室率,并进行对比分析.分别以Pmmax＞110 ms、Pd＞ 40 ms、HRVI＜ 25、SDNN≤100 ms作为判定房性心律失常的阳性预测指标,比较两组患者上述各项指标的阳性率.结果 病例组Pmax、Pd 及24h平均心室率显著高于对照组[(109.40±8.25) ms比(93.36±9.45) ms,(42.76±6.14) ms比(34.20±6.38) ms,(89.29±24.62)次/min比(73.86±14.60)次/min],HRVI、SDNN显著低于对照组[35.16±14.93比39.77±16.01,(98.79±26.87) ms比(123.37±22.14) ms],差异均有统计学意义(P＜0.0l).病例组Pmax＞ ll0ms、Pd ＞40ms、Pmax＞ 110 ms+ Pd ＞40 ms、HRVI＜ 25、SDNN≤l00ms的阳性率均高于对照组(P＜0.01).结论 房性心律失常患者心脏自主神经有明显的功能紊乱.
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腰椎前路手术相关自主神经的解剖及临床意义
目的 对腰椎前方的自主神经进行解剖和组织学观察,提出避免导致逆行射精的自主神经丛损伤的腰椎前路手术途径.方法 选择10具防腐固定成年男性腰段标本,借助解剖放大镜和手术显微镜观察后腹膜与主动脉、髂总动脉及腰骶岬部前方筋膜的层次关系,自主神经丛的走行及上腹下丛(superior hypogastric plexus,SHP)在L5～S1椎前的分布.对主动脉前、主动脉旁和腰骶椎前组织行HE染色,观察腹膜后组织中自主神经的分布特点.结果 SHP一般通过腹主动脉分叉点左侧跨越左髂总动脉.SHP主干位于左、右髂总动脉形成的三角内,其宽处位于腰骶间隙前7例(70%),位于骶前3例(30%);其中4例(40%)位于骶岬部左侧,6例(60%)位于腰骶岬部中线偏左.自主神经丛位于一层连续的独立于腹膜后的筋膜层中,且组织学观察进一步证实了自主神经筋膜层的存在.结论 经腹膜入路腰椎前路手术应从右侧切开后腹膜,分离时应轻柔地将SHP自右向左沿椎间盘边缘推开;选择外科平面要保证在神经筋膜层下进行分离,可以将位于腹主动脉和腰骶岬部的自主神经层整层掀起,达到保留自主神经的目的.
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深部浸润型子宫内膜异位症手术治疗进展
手术治疗是深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)的主要治疗方式.腹腔镜下完整切除DIE病灶具有高疼痛缓解率和低复发率的特点,目前已成为首选治疗方法,但完整DIE病灶切除后导致膀胱和直肠等功能障碍日益受到关注.近的研究发现,保留盆腔自主神经的DIE手术可避免术后膀胱、直肠以及性功能紊乱.综述近年有关保留盆腔自主神经的DIE手术的治疗进展.
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深部浸润型子宫内膜异位症保留盆腔自主神经手术的探讨
近年来,根治性切除深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)病灶已基本获得共识,但切除DIE病灶后导致膀胱、直肠以及性功能紊乱很少受到关注.近报道,保留盆腔自主神经的根治性DIE手术可避免术后膀胱、直肠以及性功能紊乱.就有关DIE保留神经根治性手术的疗效以及手术方式等问题进行探讨.
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曲美他嗪对老老年慢性心力衰竭患者自主神经功能干预的配对交叉研究
目的 研究曲美他嗪对常规治疗的老老年(年龄＞80岁)慢性心力衰竭患者心率变异性的影响,用以明确曲美他嗪在老老年心功能较差的患者是否能改善受损的自主神经功能.方法 选择慢性心力衰竭老老年患者20对,其中男性12对,女性8对.纳入标准依据Framingham心力衰竭诊断标准,剔除含有中途退出试验的对于.病例采用两处理二阶段配对交叉设计,将符合纳入标准的病例按配对条件进行配对,再用随机分配的方法将其中之-(A组)先采用A处理方式(服用曲美他嗪20mg,每日3次),再用B处理方式(不服用曲美他嗪),另一研克对象(B组)则先用B处理方式再用A处理方式,健这两种处理方式在研究过程中交叉进行,患者单盲.分别在试验开始前、第2周末、第5用末进行动态心电图检查,结束试验.观察指标为心率变异性参数:24小时全部正常窭性R-R间期标准差(SDNN)；24小时内每5分钟时间段窭性R-R间期平均值的标准差(SDANN)；24小时全部正常窭性R-R间期差值的均方根(rMSSD)；心率变异三角指数(HRVTI).结果 A组的心率变异性增加具有纯计学意义(F SDNN=226.024,F SDANN＝57.654,F rMSSD＝2 735.080,F HRVTI=85.462)( P＜0.05或＜0.01).结论 除常规治疗外,应用曲美他嗪治疗老老年慢性心力衰竭,能显著提高患者的心率变异性,改善自主神经功能,具有不依赖于其他改善血流动力学药物的显著正性作用,改善心肌细胞代谢可能是此方面作用的主要基础.
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美托洛尔、培哚普利和氨氯地平对高血压患者自主神经活性的影响
自主神经系统在心血管活动调节中起重要作用,交感缩血管纤维兴奋性增加是外周阻力增加、血管反应性升高的主要原因之一.本研究探讨高血压患者心脏自主神经活性的变化,并观察3种不同的降压药物美托洛尔(Metoprolol)、培哚普利(Perindopril)和氨氯地平(Amlodipine)对自主神经活性的影响,进一步探索高血压的发病机制及不同的抗高血压药物对自主神经活性的影响.
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心肌梗死及干细胞移植对自主神经的影响
尽管心肌梗死(myocardial infarction,MI)治疗有再灌注和梗死后逆转左心室重塑的药物治疗,但MI后心力衰竭的发病率和病死率仍在不断增加[J].患者终末期心脏衰竭唯一可用的根治性治疗是心脏移植,但这一治疗方法因为器官短缺而受限.因此,寻找解决MI后左心室重构和功能障碍的方法成为当务之急.在过去的几年中,移植间质干细胞、骨髓来源的造血干细胞、骨骼肌成肌细胞或胚胎干细胞作为潜在性治疗急性MI和慢性心肌缺血的方法进行了许多研究.干细胞疗法对心血管疾病是一个相对较新的领域,引发了积极的研究和评价.近利用干细胞的心脏组织修复虽然取得了很大进步,但仍有许多重要的问题需要解决,诸如干细胞是如何发挥治疗作用、干细胞对心脏以及神经重塑的影响、干细胞的不良反应等.使这项技术不断完善并转化到临床上将是任重道远的工程.现将MI后心肌的变化及干细胞移植的研究进展综述如下.
