首页 > 文献资料
-
保留部分左外叶肝移植术一例
患者女，54岁，因“反复呕血4年”入院。患者有乙型肝炎病史40余年，肝硬化病史20余年，于2007年行“脾切除术”，本次入院查超声提示肝硬化，腹水；胆囊结石；脾切除改变。于2011年7月8日行改良背驮式原位肝移植术。
供肝来自脑死亡供体，采用快速原位肝肾联合切取方法，冷缺血时间为4 h。供受者血型均为AB＋型，手术采用改良背驮式原位肝移植术。术中探查发现消化道血管静脉曲张明显，大网膜见较粗曲张静脉。胆囊8 cm ×3 cm ×3 cm大小，水肿明显，肝脏呈重度硬化，体积明显萎缩，肝脏未及明显肿块存在，肝脏左叶与腹壁及胃小弯明显黏连，脾脏已切除。术中游离肝左叶时由于黏连非常严重，出血较多，为避免大量出血，遂决定保留部分左外叶（图1）。手术时间为10.5 h，无肝期50 min，术中出血量为1600 ml，输悬浮红细胞10 U、血浆1050 ml。术中给予甲强龙1000 mg免疫诱导治疗，并且给予乙型肝炎免疫球蛋白2000 U预防乙型肝炎复发。 -
肝动脉补充灌注对供肝胆道微血管影响的实验研究
目的 通过犬肝移植比较犬肝肾联合切取中经胃十二指肠动脉补充灌渖对胆道微血管丛的灌注效果.方法 分析传统舣通道灌注快速切取法(15例)和加用经胃十二指肠动脉补充灌注肝动脉法(15例)的手术方式以及胆道灌注效果的资料,对两种灌注方法的时间数据及灌注效果进行统计学分析.结果 两种方法相比较,手术时间、供肝功能无明显差异,胃十二指肠动脉辅助灌注肝动脉法供体切取时间较长(P＜0.01),但肝动脉灌注维持时间较长(P＜0.01),胆管周围微血管断面内红细胞个数明显减少(P＜0.01),可以有效提高胆道血管丛灌注效果.结论 经胃十二指肠动脉补充灌注肝动脉法对胆道微血管丛灌注效果较传统方法更好,可为改进临床灌注方法提供线索.
-
改良法快速肝肾供体联合切取的探讨
目的探讨快速肝肾供体联合切取的可行性.方法总结2001年1月至2003年9月共138例快速肝肾联合切取的技巧及评价移植后近期效果.快速切取技术采用原位腹主动脉-肠系膜上静脉灌注加下腔静脉引流,分离胃肠道后肝、胰、脾、肾整块切取,冰水浴中分离肝肾.结果肾脏的热缺血时间为2～6 min,肝脏的热缺血时间为3～8 min,整个手术过程约20～30 min.所有变异血管均保存完整.行肝移植131例,术后3 d内血清ALT高值平均为(581±392) U/L,无1例出现原发性移植肝无功能;行肾移植274例,术后急性肾小管坏死发生率为3.3%(9/274).结论快速肝肾联合切取技术能同时保护供肝和供肾的质量,其方法简单、安全、有效,值得推广.
-
供体肝肾联合快速切取及分离的方法
随着器官移植的发展,肝移植和肾移植也如火如荼的发展,日益成熟,高质量的供体越来越显得重要,如何保证在有限的时间内快速切取高质量的供体,越来越显得重要,因为优质的供体,能很明确的减少术后并发症的发生,根据我国国情,我们通常行肝肾联合切取,这就意味着摘取器官后还要迅速准确的将其分离以达到充分利用之目的.通过多年的实践经验,将通过切取器官及分离的手术体会总结如下.
-
联合切取尸体肝肾供体手术方法的改进
目的:探讨尸体供肝、供肾的手术方法改进.方法:总结30例尸体肝肾联合切取的操作技术及关键环节,肝脏离体后再行门静脉插管灌注UW液并保存,优先灌注胆道.结果:本组热缺血时间0～5 min,平均(2.5±1)min,供体手术时间16～23 min,平均(19±2.5)min,本组所有供肝供肾移植后一周左右恢复功能.结论:本组使用的尸体肝肾联合切取技术更快速、简捷,有助于缩短供体器官的热缺血时间,保证移植器官的质量.
-
原位灌注肝肾联合快速切除方法的应用(附69例临床应用报告)
1996年5月～2003年11月作者共施行129例供肝获取手术,其中69例为原位灌注肝肾联合切取.现报告如下.
-
尸体肝肾联合切取及其临床应用
我院自2000年10月至2002年12月采用4℃器官保存液及UW液低温原位灌注,快速切取供肝、肾23次.施行19例肝移植,40例肾移植及4例肝肾联合移植,疗效满意.现将肝肾联合切取的体会总结如下.
-
肝肾联合切取对移植肾质量的影响和技术探讨
目的探讨肝肾联合切取对供肾质量的影响和技术改进.方法比较59例肝肾联合切取供肾肾移植受者和152例单独肾脏切取肾移植受者近期肾功能的差异.结果肝肾联合切取组受者术后急性肾小管坏死发生率为10.2%,术后第4天血肌酐值平均为262 μmd/L,肾脏单独切取组受者分别为0.7%和162 μmol/L,两组间比较差异有显著性.结论肝肾联合切取对供肾质量有不良影响,操作过程中应注意保护供肾.
-
无心跳供者肝肾联合切取的技术改良和临床应用
目的探讨快速肝肾联合切取方法的技术改良及其应用效果.方法采用改良快速肝肾联合切取法切取供体60例,主要改良点有:原位灌注和表面降温相结合、下腔静脉及时插管引流和原位切除肠管后肝胆胰脾肾整块切取.结果获取供肝60只和供肾120只,供肝和供肾存在变异的血管均保留完整.肝移植术后无原发性移植物无功能.肝肾联合切取组肾移植受者术后第4天血肌酐值与肾脏单独切取组比较无显著性差异(157μmol/L vs.165μmol/L, P＞0.05).结论改良的快速肝肾联合切取方法能有效地同时保护供肝和供肾的质量.
-
肝肾联合切取对移值肾功能恢复的影响及其对策
目的探讨肝肾联合切取对移植肾近期肾功能的影响.方法比较52例肝肾联合切取供肾肾移植受者和118例单独肾脏切取供肾肾移植受者近期肾功能的差异.结果肝肾联合切取肾移植受者术后第1天尿量平均为8 491mL,术后第4天血肌酐平均为298μmol/L;肾脏单独切取受者分别为10 898mL和181μmol/L,两者有显著性差异.结论肝肾联合切取影响供肾质量,肝肾联合切取时应注意保护供肾.
